Sterilizarea chirurgicală voluntară - managementul contraceptiv

contracepție chirurgicală voluntară (sterilizare)

femei sanatoase sunt fertile pana la 50-51 ani vozrasta- bărbați sănătoși capabili de fertilizare pe tot parcursul vieții lor. Deoarece cele mai multe cupluri la 25-35 de ani au deja numărul dorit de copii, pentru anii rămași, au nevoie de o protecție eficientă împotriva sarcinii.
În prezent, contracepție voluntară chirurgicală sau de sterilizare (DHS) este cea mai comună metodă de planificare familială în ambele dezvoltate și țările în curs de dezvoltare (a se vedea. Tabelul. 13.1). DHS este ireversibil, cea mai eficientă metodă de control al nașterii nu este numai pentru bărbați, ci și pentru femei, și în același timp, cea mai sigură și cea mai metodă rentabilă de contracepție.
Cu toate că în majoritatea țărilor din America Latină și Asia, 40-70% dintre femeile căsătorite de vârstă reproductivă spun că nu vor să aibă nici mai mulți copii, un procent mult mai mic de femei folosind metoda lui DHS (și mulți nu folosesc nicio metodă contraceptivă). Acest fapt va contribui, fără îndoială, la cererea mare de sterilizare chirurgicală de mai mulți ani următori. În Africa și Asia Centrală, doar 5-25% dintre femei nu doresc să aibă nici mai mulți copii, și, prin urmare, necesitatea acestei metode de contracepție este mult mai mic decât în ​​America Latină și în alte țări din Asia. Cu toate acestea, popularitatea crescută a DHS în unele dintre aceste țări.
Folosirea frecventă a unui anestezic local cu un efect sedativ ușor, îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și a celor mai bune personal medical calificat - toate au contribuit la îmbunătățirea fiabilității VSS în ultimii 10 ani. În cazul în care postpartum DHS experimentat personal sub anestezie locala, o mica incizie a pielii si instrumente chirurgicale avansate mame durata sederii in spital nu depășește durata normală de zile de spitalizare. Suprapubiană Minilaparotomy (de obicei, efectuată după 4 săptămâni sau mai mult după livrare) pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu, sub anestezie locală, ca în metoda de sterilizare chirurgicala laparoscopica. Vasectomia este metoda mai simplă, mai fiabile și mai puțin costisitoare de contracepție chirurgicală decât sterilizarea feminină, deși acesta din urmă rămâne o metodă mai popular de protecție împotriva sarcinii.
Raportul de sex masculin la popularitate sterilizarea feminină a prevalenței contraceptivelor chirurgicale variază în diferite țări și chiar în cadrul aceleiași țări. In mod ideal, cuplul trebuie să ia în considerare utilizarea a două metode de contracepție ireversibile (vezi. Tabelul. 13.2). În cazul în care bărbați și femei au fost la fel de sterilizare acceptabile, atunci preferința ar fi dat la o vasectomie.
Legile, reglementările și standardele de sănătate referitoare la utilizarea DHS, variat. contracepția chirurgicale, pentru prima dată, a început să fie aplicate în vederea îmbunătățirii stării de sănătate, iar mai târziu - cele mai largi din motive sociale și contraceptive. În aproape toate țările operațiunilor de sterilizare efectuate de indicații medicale speciale, care includ rupturi uterine, unele au migrat cezariene și alte contraindicații pentru sarcină (de exemplu, boli cardiovasculare severe, prezența de nasteri multiple si complicatii ginecologice grave din istorie). Cu toate acestea, mulți experți restricționează accesul la metode de contracepție chirurgicale, introducerea unor limite de vârstă și limitarea numărului de paritate. Din această abordare abandonată de mulți medici în multe țări din întreaga lume. De exemplu, în Statele Unite, astfel de restricții sunt în încălcarea drepturilor femeilor. (În trecut, a acționat „legea 120“, în Statele Unite, ceea ce înseamnă obligația de a îndeplini anumite restricții pentru sterilizarea chirurgicală, în special, vârsta femeilor care doresc sa sterilizare, înmulțită cu numărul de copii ei au trebuit să se conformeze cu 120 sau mai mult - cu alte cuvinte, 30 femeie în vârstă de ani, aplicația dorită metoda ireversibila de contraceptie trebuie sa fie de 4 sau mai mulți copii pentru a obține permisiunea pentru această operație.)
Atunci când se analizează beneficiile DHS în comparație cu alte metode de contraceptie ar trebui sa amintesc definiția conceptului de sănătate, OMS: „o stare de fizică, mentală și bunăstarea socială și nu doar absența bolii și malformații“ Pe această bază, pentru bunăstarea generală este necesară pentru a oferi populației cu alimente, îmbrăcăminte, educație și protecție a copiilor și a mamelor de la dezvoltarea de complicații și consecințe asociate sarcinii nedorite.

consultare

Având în vedere importanța voluntariatului și alegerea corectă a metodelor contraceptive se concentrează pe consultarea ca o soluție pentru sterilizare trebuie să se bazeze pe cunoaștere deplină, și o analiză atentă a pacientului nu mai este de dorit să aibă copii cu un cuplu căsătorit ar trebui să realizeze o metodă permanentă de sterilizare chirurgicală.
În nici un alt domeniu de planificare a familiei nu este atât de important ca decizia sa bazat pe informații clare și complete. În primul rând, clienții trebuie să spun că procedurile DHS pentru bărbați și femei, ar trebui să fie considerate ca fiind ireversibil și permanent.

Tabelul 13.1 Cererea de sterilizare contraceptive.
10 cele mai populate țări din lume, plus Marea Britanie, Egipt, Turcia și Mexic

Tabelul 13.1 Cererea de sterilizare contraceptive.
10 cele mai populate țări din lume, plus Marea Britanie, Egipt, Turcia și Mexic (continuare)

1. - nu există date
2. Zero sau cantitate neglijabilă.

surse

1. Ross JA, Rich M, Molzan JP, planificare Penzak M. Familie și supraviețuirea copiilor: 100 countnes în curs de dezvoltare. New York, Centrul pentru Populatie si Familie Sanatate, Columbia University, 1988 * Tabelul 26
2. Mauldin WP, Segal SS. Prevalența utilizării contraceptivelor în curs de dezvoltare countnes. New York: Fundația Rockefeller, 1986
3. Gallen ME. Bărbați - Nou accent pentru programele de planificare familiala. Populația Rapoarte Seria J 1986 (33) .889-920.
4. Paxman JM. Politici și legi legate de sănătatea reproducerii. In Hatcher RA, și colab. Tehnologia Contraceptive: ediție internațională. Atlanta, GA Pnnted Matter, Inc., 1989 Tabelul 5.1
5. Divizia Populație M. Weinberger a Națiunilor Unite și din 1987 și 1988 a Organizației Națiunilor Unite Wallcharts: contraceptiva lume utilizează New York- Departamentul de Afaceri economice și sociale internaționale Secretanat Națiunilor Unite, 1988. utilizarea curentă a contracepției în rândul femeilor marned în prezent de vârstă reproductivă estimările mondiale ale prevalenței contraceptivelor se bazează pe populația ponderată a datelor data medie pentru toate countnes este 9/83, aceste date vor apărea în cadrul unei viitoare Niveluri de publicare ale Națiunilor Unite și tendințele de utilizare a mijloacelor contraceptive, evaluate în 1987.

Tabelul 13.2 Metode de sterilizare și factorii care afectează utilizarea acestora
Tehnologie Contraceptive: International Edition, 1989

Adaptat din: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, și colab. Contraceptive Technology 1988- 1989. Atlanta, GA: imprimate, 1988.

Cuplurile care doresc să-și păstreze posibilitatea de a avea copii trebuie sfătuiți să utilizeze alte metode de planificare familială. În multe țări, este foarte cunoscut pentru contraceptie chirurgicala si una dintre sarcinile consultantului pentru a se asigura că clientul înțelege procesul și nu are concepții greșite.
Următoarele prevederi vor ajuta la pacientii consiliere DHS.
Avantaje: o singură dată soluție oferă protecție permanentă, naturală și cea mai eficientă împotriva sarcinii.
Complicații: DHS, la fel ca orice altă intervenție chirurgicală, este asociată cu anumite complicații (sângerare, inflamație sau complicații asociate cu anestezie). Cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare, sterilizarea de 30-80 ori mai sigure decat sarcina si nastere, în ciuda faptului că există o șansă (dar mici în comparație cu toate celelalte metode de protecție împotriva sarcinii) sarcinii. Operația pentru a restabili fertilitatea după sterilizarea chirurgicală este procedura cea mai complicată, costisitoare, ineficiente și adesea cu risc ridicat.
Alternative: Pacienții trebuie sfătuiți să metode contraceptive reversibile, împreună cu posibilitatea de partener sexual de sterilizare chirurgicală.
Sondaj pacient: Pacienții trebuie să aibă posibilitatea de a cere tuturor celor interesați în întrebări- lui / ei este singurul mod posibil de a face alegerea potrivită a metodei de planificare familială, precum și pentru a risipi prezentarea inexactă.
Libertatea de alegere: Pacienții trebuie să asigure libertatea de alegere, decizie și de a schimba decizia lor cu privire la sterilizarea chirurgicală.
A explicat: Consilierul trebuie să explice în detaliu toate etapele de funcționare a sterilizării chirurgicale și posibilele efecte secundare și complicații. Trebuie subliniat ireversibilitatea procedurii și posibilitatea de restabilire a fertilității, precum și punctul în evidență faptul că sterilizarea nu afectează funcția sexuală și sănătatea. Pacienții trebuie să fie informați cu privire la posibilele costuri materiale și despre caracteristicile din perioada de pre-operatorie.
Documentare: Cardul medical, pacientul trebuie remarcat VSS metoda aleasă, și pentru a înregistra toate complicațiile care au avut loc în timpul operației, tratamentul uzat și rezultatul acesteia.
Odată ce un pacient decide o metodă permanentă de contracepție, medicul trebuie să furnizeze ea / el suficient timp pentru a face o soluții finale și echilibrate. În cazul sterilizării în postpartum sau imediat după avort spontan sau indus o femeie dacă este posibil, ar trebui să se acorde suficient timp pentru a decide cu privire la o metodă permanentă de contracepție (sterilizare) înainte de livrare sau efectuarea procedurilor relevante. În caz contrar, decizia sa poate avea un impact de stres psihologic sau emotional majore asociate cu nastere sau avort. Dacă o femeie primipare, ar trebui să fie consiliate după livrare (după o ieșire completă din starea de sedare). În cazul în care copilul este sănătos și femeia nu mai vrea să aibă copii, ar putea fi un candidat bun pentru DHS. Atunci când este posibil, ar trebui să discute această alegere cu un partener, dar nu este necesar consimțământul soțului.
Personalul Nursing trebuie să furnizeze informații cu privire la femeia și posibilitatea de a utiliza DIU imediat după naștere sau avort (în absența contraindicațiilor relevante). Pacienții nu trebuie să se simtă nici o presiune din alegerea metodei de contracepție din cauza personalului medical necalificat sau lipsa de informații necesare. În plus, în cazul în care soluția nu finală pentru pacient procedură DHS poate fi amânată până la o anumită perioadă - operație de sterilizare poate fi efectuată după 4 săptămâni sau mai mult după naștere. În cazul în care operațiunea este întârziată cu mai mult de 4 săptămâni după naștere, femeile ar trebui sa fie consiliate la o altă metodă de contracepție înainte de DHS. Dacă apare concepția în mijlocul ciclului, o femeie poate fi gravidă în timpul sterilizării. Acesta este motivul pentru interpretarea DHS ca un eșec al metodei, deși o astfel de sarcină este rezultatul nu DHS și sarcina nepredohraneniya înainte de o intervenție chirurgicală, de exemplu, Pacientul era gravidă în ziua DHS.
DHS nu este recomandat pentru căsătorie instabilă.
Atunci când alegeți o metodă de contracepție permanentă ar trebui să ia în considerare starea de sănătate și vârsta celui mai mic copil. Înainte de a efectua procedura, DHS trebuie să completeze un formular medical de consimtamantul pacientului pentru sterilizare.
Cele mai multe formulare de consimtamant includ următoarele elemente: (1) metoda de tipul selectat de sterilizare, beneficiile sale și posibile oslozhneniya- (2) kontratseptsii- alternativă la prețuri accesibile (3) ireversibil DHS- (4) dorința pacientului de a nu avea mai mulți copii cu (5) capacitatea de a dezvoltarea consecințelor pe termen lung ale operațiunii (de exemplu, sarcina) - (6) capacitatea în orice moment, de a refuza să dețină DHS fără consecințe financiare sau medicale. La sfârșitul formei medicale pentru pacient, a avut grijă de persoana sau martorul, precum chirurg sau reprezentantul autorizat al acestuia (consultant) ar trebui să pună semnăturile lor. (De preferință, martorul a fost de același sex ca și pacientul.) Acest document trebuie să fie tipărite în limba maternă a pacientului.