Tulburări menstruale - managementul contraceptiv

Tabelul 9.3 prezintă exemple de întrebări utile despre ciclul menstrual cu sondajul pacientului. Datele acestui studiu sunt de o mare importanță pentru a selecta o metodă de contracepție, pentru planificarea sarcinii (vezi cap. 20) pentru a identifica cauzele de infertilitate (a se vedea cap. 8) și evaluarea simptomelor și a problemelor de sănătate asociate cu modificări hormonale ciclice. Trei dintre cele mai frecvente tulburari ale ciclului menstrual se pot întâlni specialist în planificare clinici de familie sunt dismenoree (menstruatie dureroasa), sindromul premenstrual, amenoree (absența perioadei menstruale).

dismenoree

Dismenoreea primară este frecvent observate în timpul pubertății la stabilirea ciclului menstrual ovulator. Dismenoreea primară intensă, uneori, cauza de invaliditate, adesea însoțite de greață, diaree și vasomotorii efecte (episoade de slăbiciune generală, pierderea cunoștinței, și așa mai departe. D.).

Tabelul 9.3 Întrebări despre istoria menstruale
1. La ce vârstă a venit prima menstruație?
2. Când a fost ultima perioadă menstruale?
3. Câte zile ultima perioadă menstruale?
4. A existat o perioadă de pierdut?
5. Are lungimea ciclului menstrual lunar schimbare? Care este durata unui ciclu?
6. Faceți Există dureri în abdomen in timpul menstruatiei? Dacă da, ce intensitate?
7. Faceți Există dureri în mijlocul ciclului?
8. Do menstruație continuă mai mult de 7 zile? Nu utilizați mai mult de 5 servetele sanitare (tampoane) pe zi in timpul menstruatiei? Cate servetele sanitare le utilizați într-o zi?
9. Ați avut vreodată sângerări între perioadele?
10. Considerați că orice fel de simptome premenstruale, cum ar fi depresia, dureri de cap, iritabilitate, creștere în greutate, umflarea picioarelor, un sentiment de plenitudine sau sensibilitate a sânului?
11. Modificări sau dacă ciclul menstrual sa schimbat cu utilizarea de contraceptive?
12. Cum crezi că ești gravidă?

Aceste tulburări pot persista de-a lungul anilor lor de reproducere, sau au un caracter periodic. Sarcina nu este întotdeauna un sredstvom- terapeutic de încredere provoacă numai amenoree timp de 9 luni. Acest sindrom este caracterizat prin durere la scurt timp înainte de începerea menstruației, sau concomitent cu menstruație și absența durerii în cealaltă fază a ciclului.
Examinarea atentă a dezvoltării durerii și în alte perioade ale ciclului menstrual, după menținerea adolescenta dismenoree sau tot mai mare intensitate. Acești factori indică faptul că dismenoreea pot fi probleme ginecologice datorate, cum ar fi bolile inflamatorii ale organelor pelvine (acute sau cronice), miomul uterin, endometrioza, adenomioza, procese hiperplastice si cancer endometrial. Patologia sarcinii (avort spontan, sarcina ectopica, avort incomplet) și expulzarea completă sau incompletă a DIU poate fi, de asemenea, cauza dismenoreei.

O examinare obiectivă a dismenoreei

utilizarea contraceptivelor pot afecta semnificativ dismenoreei primare. La femeile care folosesc pilule contraceptive combinate și tablete care conțin numai progesteron, o scădere a intensității dismenoree. Cu toate acestea, în unele cazuri, dismenoreea este îmbunătățită. Contraceptive cu progestativ (de exemplu, marina-Progestasert), în cele mai multe cazuri, un efect pozitiv asupra dismenoreei, în timp ce alte DIU adesea asociată cu o intensitate crescută a hemoragiilor și durerile menstruale.
Unele femei care utilizează o diafragmă, dismenoreea este îmbunătățită prin găsirea instrumentului în loc. Pentru multe femei, aceste măsuri simple, care sunt aspirina (inhibitor slab al prostaglandine) sau ibuprofen (un inhibitor potent al prostaglandine, disponibil fără prescripție medicală), conformitatea cu repaus la pat și relaxare, sau utilizarea terapiei locale de căldură (mai cald), uneori, este suficient pentru a reduce durerile menstruale. Cu toate acestea, pentru femeile cu dismenoree severă prezentat mai multe măsuri intensive. In formele severe de experți de planificare a familiei dismenoree recomanda contraceptie si / sau inhibitori ai prostaglandin efect dramatic (vezi. Tabelul. 9.5) hormonal.
Contraindicații pentru utilizarea inhibitorilor de prostaglandine includ:

Video: Tratamentul tulburărilor menstruale

1. antecedente de alergie la aspirina;
2. boala ulcer peptic;
3. prezența bolii renale.

După cum este descris în cazuri foarte rare de meningita aseptica, pacienții trebuie avertizați cu privire la urgența de a căuta ajutor atunci când o durere de cap, febră și stare de rău.

Tabelul 9.4 Modificări ciclice ale organelor pe tot parcursul ciclului menstrual
hormoni de reproducere poate deveni fi cauza unei game largi de simptome și boli sau influențează procesul de dezvoltare a acestora. De aceea, contraceptivele hormonale poate exacerba sau atenua multe tulburări. Studiul proceselor hormonale ale corpului poate ajuta medicul sa recunoasca efectele potential benefice ale contraceptivelor hormonale asupra organismului, precum și consecințe periculoase.
tulburări ale Cyclic sistemului urogenital, cauzate de acțiunea hormonilor de reproducere:

1. dismenoree (dureri menstruale);
2. durere ovulatorii;
3. endometrioza;
4. adenomioza;
5. chisturi ovariene funcționale (folicular sau corpus luteum chist);
6. bolile inflamatorii ale organelor pelvine;
7. sindromul șocului toxic (TSS);
8. herpes și infecții fungice vaginale. încălcarea ciclica a funcțiilor organelor non-reproductive:
9. sindromul premenstrual ale căror simptome sunt:

depresiune
iritabilitate
scăderea libidoului
dureri de cap severe, inclusiv migrenă

1. edem ciclic: (. 1520 picioare pe lună) creștere în greutate - modificări ale formei corneei (lentile de contact nu este adecvat) - tumoră cerebrală false, edem pulmonar;
2. umflare, sensibilitate și nodularity sân;
3. varice dureroase;
4. sângerări nazale;
5. diaree;
6. constipație;
7. greață;
8. acnee;
9. herpes oral sau genital.

Pe termen lung sau efecte cronice asociate cu hormoni de reproducere excesive sau deficitare:

1. infertilitate;
2. Boala fibrochistica a sanului;
3. fibroadenoame de sân;
4. fibrom uterin;
5. cancer ovarian;
6. anemie;
7. simptomele menopauzei;
8. osteoporoza;
9. vaginitei atrofice;
10. cistita atrofica.

Surse: Hatcher RA, F Invitat, Stewart F, și colab. Tehnologia Contraceptive 1988-1989. New York. Irvington Publishers, 1988.
Tabelul 9.5 medicamente antiprostaglandinovye curente

Surse: Hatcher RA, F Invitat, Stewart F, și colab. Tehnologia Contraceptive 1988-1989. New York: Irvington Publihsers, 1988.
Antiprostaglandiny inhiba sinteza de prostaglandine, prin aceasta inhibând niveluri crescute de prostaglandine, care provoacă contracții uterine și amplificarea menstruație dureroasă, astfel, precum și contracție intensă a musculaturii netede a tractului gastrointestinal și sistemului circulator. Tratamentul este cel mai eficient la începutul durerii în timpul recepției antiprostaglandinov prima (sau în prima zi a menstruației).
Cu ineficacitatea acestei abordări este necesar să se efectueze în continuare obsledovaniya- laparoscopia este metoda informativa pentru diagnosticul de patologii ginecologice. În unele cazuri, eficienta este utilizarea de diuretice, precum și analgezice sau narcotice non-narcotice.