Măsuri de prevenire a clinicile de infertilitate in familia premeditate - managementul contraceptiv

Măsuri de prevenire a clinicile de infertilitate familie de planificare familială
Familie clinica de planificare sau de facilități de îngrijire primară ar trebui să ofere o oportunitate pentru persoanele sanatoase accesul la cercetarea medicala pentru diagnosticarea precoce si tratamentul bolilor cu transmitere sexuală. screening-ul de rutină a populației active sexual pentru a identifica boli cu transmitere sexuala pot preveni în mod semnificativ efectele negative ale acestora asupra fertilității viitoare. Folosirea unei metode contraceptive de barieră scade riscul de infecții, cum ar fi gonoreea, chlamydia, si, astfel, reduce incidența PID. Pe de altă parte, utilizarea DIU poate duce la un risc crescut de BIP cu consecințe ulterioare ale fertilității. Admiterea pilula contraceptivă reduce șansele de a dezvolta boala pelviene gonococica acută, în timp ce, în același timp, crește riscul de infecție cu Chlamydia de col uterin. In plus, pilula nu împiedică, ci mai degrabă să faciliteze înfrângerea trompele uterine. (A se vedea capitolul 7).
Pentru a preveni infertilitate profesioniști de planificare familială ar trebui:

1. posedă cunoștințe avansate cu privire la tratamentul bolilor cu transmitere sexuală și PID;
2. să înțeleagă impactul unor contraceptive moderne creștere a incidenței PID;
3. să inițieze sau să continue educația pentru sănătate a populației (în special tineri) cu privire la consecințele formelor netratate ale infecțiilor tractului genital;
4. să lucreze în cadrul comunității pentru a crește disponibilitatea de tratament în timp util și confidențial STD pentru întreaga populație;
5. să încurajeze sexual tinerii activi folosesc prezervative și diafragma și pentru a evita utilizarea DIU.

Dispozitivele intrauterine (IUD)

utilizarea DIU este asociata cu un risc crescut de BIP. Administrarea privind controlul US Food and Drug Departamentul avertizează că aplicarea Marinei este de 3-5 ori mai multe sanse de a dezvolta infecții ale organelor pelviene, și, în conformitate cu Parenthood Federatia Planificarii (Planned Parenthood Federation), acest risc este crescut de la 1,5 până la 4 ori . utilizarea DIU Dalkona, scoase din uz în toate țările, a fost asociat cu cele mai frecvente complicații, în special PID. planificatorii de familie ar trebui să ia în considerare legătura dintre utilizarea Marinei și riscul crescut de tulburări de fertilitate.
Atunci când acest lucru se datorează în principal PID bolilor infecțioase, boli cu transmitere sexuală, ca atunci când se utilizează DIU mărește posibilitatea infectării cu ascendent din tractul genital inferior. Probabilitatea bolii este mult mai mic decât în ​​rândul cuplurilor care fac obiectul neinfectate vzaimnomonogamnyh relații sexuale.
lucrătorilor de planificare familială ar trebui să efectueze următoarele activități:

1. fi extrem de conservatoare în utilizarea DIU în rândul femeilor nulipare care intenționează să aibă copii în viitor. Multi clinicieni refuza DIU femeilor nulipare, cu excepția cazului în această situație, aveți nevoie de protecție împotriva sarcinii nu este posibilă prin alte mijloace din cauza lipsei acestora;
2. nu recomandă utilizarea Marinei femeilor nu sunt conștienți de posibilitatea de infertilitate și au un risc ridicat de boli cu transmitere sexuală (în special adolescenți și pacienți cu date intelectuale);
3. să utilizeze noi și îmbunătățite tipuri de sterilete;
4. să nu folosească sterilete la femeile cu boli cu transmitere sexuala netratate;
5. transporta antibiotice pentru a preveni în decurs de 1 săptămână după DIU în zonele cu o prevalență ridicată a bolilor cu transmitere sexuală;
6. ia în considerare primele semne de complicații inflamatorii de aplicare IUD (de exemplu, apariția secrețiilor vaginale și altele.). (Pentru mai multe informații despre BMC, vezi cap. 17)

controlul nașterilor pastile

Femeile care au folosit contraceptive orale mai putin susceptibile de a dezvolta BIP gonococica acuta decat femeile care folosesc sterilete sau prevenirea sarcinii. Utilizarea sistematică a pilulelor contraceptive, ceea ce duce la o scădere a sângerării menstruale și activitatea miometru, împreună cu o scădere de penetrare mucusului cervical, protejează împotriva dezvoltării anumitor BIP.
Emerging după amenoree pilula contraceptivă și infertilitate temporară asociată cu fenomenul de „sverhpodavleniya“ (așa-numitele amenoree posttabletochnaya), nu perturba grav fertilitatea. Simptomele de mai sus sunt adesea observate la femeile cu cicluri menstruale neregulate înaintea utilizării contraceptivelor. Această condiție temporară poate fi de obicei tratate prin metode convenționale pentru stimularea ovulației. Relația dintre utilizarea pilulelor contraceptive și dezvoltarea infecției cu Chlamydia nu sunt pe deplin înțelese, deși este acum recunoscut ca crescand probabilitatea riscului de infectare cu Chlamydia atunci când se utilizează un contraceptiv. Susceptibilitatea la infecție ascendentă nu a fost semnificativ diferită de indicatorii convenționali. Utilizarea preparatelor cu un conținut ridicat de estrogen poate duce la leziuni ale împovărarea trompelor cu salpingita.
În acest sens, este important să se ia următoarele acțiuni:

1. consiliaza pacienților cu privire la clarificările în pilulele contraceptive de conectare și PID;
2. recomanda ca femeile folosind pilulele contraceptive, și grupurile cu risc ridicat de boli cu transmitere sexuala folosesc metode de barieră. (Pentru mai multe informații, vezi cap. 15.)

sterilizarea chirurgicală

Din 1973-1982 în SUA numărul de contraceptive căsătorite și care se aplică femeilor care doresc sa fie supuse sterilizării chirurgicale, mai mult decât dublu, ceea ce indică în mod clar popularitatea tot mai mare de sterilizare de sex feminin. În 1982, 28% dintre toate cuplurile americane de vârstă fertilă și 41% utilizează contraceptive va preveni sterilizatsiey- sarcina in randul cuplurilor in care au fost in varsta femeile intre 35 si 44 de ani, 63% dintre acestea se bazează pe metoda de contraceptie chirurgicala.
asupra familiei experți în planificare și-a exprimat îngrijorarea cu privire la avizul cu privire la lipsa de fiabilitate pe scară largă și dorogostoimosti această metodă. Datele sondajului de 100 de femei sub semnul întrebării motivele lor de a utiliza sterilizare, au fost:
schimba în starea civilă 63%
moartea unui copil de 17%
nu doresc să aibă mai mulți copii (fără a schimba familia
Poziția) 10%
cauze psihologice 6%
alte cazuri tragice de 4%
Lucrătorii în clinicile de planificare familială ar trebui să ia următoarele măsuri:

1. sublinia permanența acestei metode de contracepție;
2. evitat în descrierea sterilizării termenului „tuburi pansament“ - pentru unii pacienți, o astfel de determinare poate indica posibilitatea „țevilor unleashing.“ (Pentru mai multe informații cu privire la procedurile de sterilizare, a se vedea capitolul 13).

avort

Deși complicații după avort medicale efectuate de personal cu experiență în prezența unor instrumente sterile fiabile și condițiile conexe sunt rare, există încă un risc mare de o reducere ulterioară a fertilității. În realizarea acestei operațiuni de către personalul fără experiență, fără a acorda atenția cuvenită normelor de tehnică aseptică, probabilitatea de complicații crește în mod semnificativ. In plus, bolile infecțioase după avort (discutat mai sus), astfel de complicații, cum ar fi perforații uterine, sângerare, aderențelor și leziunile cervicale traumatice adesea însoțesc ilegal avort. Următoarea discuție se referă la un avort medicamentos, singura metodă sigură de avort chirurgical.
date insuficiente cu privire la probabilitatea de încălcări ale fertilității femeilor, care a avut loc de aspirație cu vid în primul trimestru de sarcină. În plus, un risc crescut de apariție a funcției de reproducere este însoțită de o dilatare cervicală mai mare în aplicarea chiuretaj convenționale și efectuarea unui avort în al doilea trimestru de sarcină. Avortul, ceea ce duce la consecințe mai grave (de exemplu, histerectomie), sunt atât de rare încât acestea sunt insuficiente pentru evaluarea riscului statistic în ceea ce privește fertilitatea. Full termen sarcina la termen are un efect negativ major asupra fertilității viitoare.
Specialiștii de planificare familială ar trebui să efectueze următoarele activități:

1. informarea pacientilor cu privire la posibilele complicații;
2. evita utilizarea de dilatare cervicale și chiuretaj (D&C) în primul trimestru de sarcină în cazul în care este posibil aplicarea metodei de aspirație cu vid;
3. aplica dilatare treptată folosind laminaria (dar nu mai mult de 11 cm);
4. numirea de antibiotice profilactice pentru avort ilegal suspectate efectuate sau o altă intervenție (unele clinici recomandă utilizarea antibioticelor în toate cazurile);
5. tratamentul intensiv al avortului septic;
6. care deține toți pacienții care au solicitat ajutor pentru consultări avort cu privire la metodele existente de contracepție;
7. examinare și tratament pentru STD să efectueze operații sau antibiotice profilactice eficiente împotriva tulpinilor rezistente de microorganisme patogene;
8. monitorizarea manifestărilor timpurii existente ale infecției (vezi cap. 24).