Medicamente psihotrope in medicina fizica

Video: V.N.Krasnov. Vorbeste despre psihiatrie

Potrivit cărții „Manual of medicii“, editat de prof. AI Vorobyov. Moscova. „Medicina“. 1981

Video: panică, mascat, mușchi, inima, droguri si depresie atipică

Pentru un sfert de secol, care a trecut de la introducerea în practica clinică prima psihofarmacologic (psihotropă) înseamnă un număr mare de noi produse și o experiență semnificativă de aplicare a acestora. Conceput în primul rând pentru a fi utilizate în practica psihiatrică de droguri psihofarmacologică, împreună cu această joacă un rol important în tratamentul multor boli fizice și aplicate în medicină internă, chirurgie, anestezie, obstetrica si ginecologie, pediatrie, boli infecțioase clinice, și așa mai departe. D.
Cu privire la oportunitatea includerii lor în terapia acestor boli se datorează două motive: în primul rând, principalul psihoactiv (sedativ, tranchilizant, antidepresivă, de stimulare a) efect ajută la normalizarea importanței inadecvate de reacție psychovegetative secundar în al doilea rând netăgăduit pentru medic sunt inerente medicamente psihofarmacologică hipotensive, progivosudorozhnoe, relaxant muscular, o acțiune antiemetic, capacitatea de a provoca un efect analgezic, potențează acțiunea analgezicelor, cu edativnyh, hipnotice, etc ... Aceste proprietăți ale medicamentelor psihotrope sunt utilizate pe scară largă în medicină internă.
Așa-numita nevroze cardiovasculare, distonie vegetativă, ca variantă clinică de nevroze, în general, t. E. Granița declară supusă supravegherii comune a psihiatri și terapeuți. consultarea psihiatrică este necesară în primul rând pentru motivul că tulburările vegetative pot fi proeminente, și, uneori, chiar domina tabloul clinic al nevrozei lent schizofrenie, depresie mascat si alte boli mentale. Cu toate acestea, pacienții în legătură cu expresia „corp“ simptomele caute ajutor mai des la terapeuti. Acest lucru este justificat de necesitatea de inspecție specială otgranichenija tulburări nevrotice patologia vaselor de sânge și a inimii, atunci când există în mod corespunzător sunt comune pentru ambele cazuri de simptome (durere în piept, tahicardie, aritmie, hipertensiune arterială, și așa mai departe. D.). În plus, înainte de un medic este întotdeauna într-o formă sau apare o altă întrebare: de ce, în tulburările psiho-vegetative la unii pacienți este dominat de plângeri ale inimii, altele - pe stomac, intestin, vezică biliară, etc ...? Clarificarea acestei probleme, diagnostic cele mai bune, modificări de organe, uneori, subclinice sunt necesare în acest caz, participarea obligatorie a terapeutului.
În cazul în care nevroza nu este exprimat foarte clar în poza lui clinic este dominat de durere în inimă sau de aritmie (extrasistole), în special în absența unor tulburări emoționale, efectul suficient, de regulă, are o psihoterapie rațională. Uneori este necesar să se numească medicamente crin, valeriană, Belladonna. Cand simptomatic nevroze cardiovasculare (durere, aritmie, labilitate tonusului vascular, vegetativ, inclusiv vasomotor, crize, disconfort respirator - „scurtarea respirației“, etc ...), în special la pacienții cu anxios-ipohondru personalitate depozit și ipohondru fixare pe aceste simptome, este necesar să se recurgă la farmacoterapie. Utilizarea medicamentelor psihotrope la astfel de abuzuri - nu numai medicale, ci, de asemenea, o măsură preventivă, ca o persoană cu reactivitate crescută a sistemului cardiovascular sunt mai susceptibile de a dezvolta hipertensiune arteriala, boli coronariene.
Când tulburări anorganice ale sistemului cardiovascular (și a altor sisteme de organe), pacienții au, de obicei, de mare sensibilitate la medicamente psihotrope, cu toate acestea terapia realizată folosind doze mici și mijlocii. Tratamentul ar trebui să fie pe termen lung (de mai multe luni, uneori mai mult), ca și cursuri de scurtă durată, de obicei ineficiente, și după o scurtă perioadă de ameliorare a bolii acute din nou. Pentru a preveni adaptarea la medicamente psihotrope și pentru a reduce eficacitatea lor este de dorit la 2-3 luni. schimbarea medicamente. Tratamentul trebuie să fie complex - combinat cu psihoterapie și utilizarea rațională a altor medicamente care afectează sistemul cardiovascular (beta-blocante, valokordin și colab.).
În tratamentul așa-numitelor tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular este folosit mai des tranchilizante. Eliminarea percepției necorespunzătoare a stimuli externi-psiho emoțională și semnale interoceptive, acestea contribuie la dispariția de disconfort - .. Durere și sentimente dureroase de disconfort in inima, aritmii, etc. Pe lângă acest lucru îmbunătățește somnul, scade severitatea manifestărilor obschenevroticheskih ca iritabilitate, oboseală crescută, a scăzut de performanță, dureri de cap. Cu puls labil și a tensiunii arteriale, cu o tendință de tahicardie și hipertensiune normalizarea parametrilor hemodinamici observate.
Clordiazepoxid au cea mai mare eficiență - elenium (0,03-0,04 g / d) rudotel (0,02-0,04 g / d), oxazepam - tazepam (0,03-0,04 g / d), diazepam - seduksen (.01-.015 g / d). Dacă tratamentul a început precoce a simptomelor si a rezultat mici favorabil poate fi realizat folosind meprotan - meprobamat (0.6-1 g / d) și trioxazine (0,9-1,5 g / d). La fixarea pacientii hipocondriace pe sentimentele lor corespunzătoare pentru a prescrie o doză mică fenazepama (0,001 -0.002 g / zi). Diazepam (seduksen) are avantaje în acele cazuri când există paroxysms vegetovascular. Pentru paroxysm primul tip sympaticoadrenal (cu tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, hiperhidroză, hiperkinezie oznobopodobnym, poliurie și t. D.) O mai bună medicament administrat intramuscular sau intravenos (2 ml soluție de 0,5%). Atunci când acțiunea miorelaksiruyuschego nedorite, în special la persoanele care continuă să lucreze, numește rudotel, oxazepam.
La selectarea tranchilizante pentru tratamentul pacienților cu tulburări nevrotice somatice concomitente sunt caracteristici importante ale acțiunii psihotrope spectru al acestor medicamente. Astfel, doze mici de diazepam (0.0025-.005 g) posedă anumit efect de activare, doze mari au un efect sedativ. Proprietățile de activare sunt inerente și trioxazine, care din acest motiv nu este recomandată în orele de seară. Rudytelya efect în contrast cu diazepam și efect hipnotic Elenium neînsoțite (numit „zi“ tranchilizant) tranchilizantă. Când tulburările de somn exprimate nu dispar în primele câteva zile de tratament enumerate tranchilizante prescrise nitrazepam (eunoktin, radedorm) înainte de culcare 0.005 - 0,01 g
Atunci când administrarea pe termen lung a tranchilizante, în special meprobamat, ar trebui să aibă în vedere posibilitatea de a citopeniei tranzitorii de intensitate medie.
Alături de tranchilizante tulburări cardiovasculare caracter nevrotic folosit antipsihotice „ușoare“, cum ar fi frenolon, tioridazina (Meller, sonapaks) teralen. De obicei, succesul terapiei aduce doze mici de aceste medicamente (frenolon .015-0.03 g, tioridazina .025-0.05 g, teralen 0.005-0.015 g / d). Aceste antipsihotice, in special frenolon si tioridazina, au o mai pronunțată decât o influență tranchilizante asupra sindromului kardialogichesky, dar mai puțin pronunțat efect sedativ. Dozele Frenolona mici (0.0025-.005 g) posedă chiar un efect de activare. Alte medicamente neuroleptice, în special derivați de fenotiazină (clorpromazină, triftazin levomepromazina -. Tisercinum etc.), prost tolerată de către pacienții care au prescriptori narusheniya- vegetovascular sub indicații speciale în doze foarte mici.
Unele efecte terapeutice ale tratamentului cu neuroleptice și tranchilizante respectivei tulburări cardiovasculare este de obicei observată în timpul primei 5 - 6 zile-este instabil și este scurt la terminarea tratamentului. Pentru a obține rezultate consistente, tratamentul trebuie continuat timp de câteva luni, și, uneori, mai mult, cu puține întreruperi. În cazul în care utilizează antipsihotice trebuie luată în considerare posibilitatea de a simptomelor adverse neurologice (simptome extrapiramidale, parkinsonism).
De multe ori printre simptomele bolii, precum și încălcări ale caracterului vegetativ marcat stare depresivă, pesimist cu privire la perspectivele de recuperare, pierderea interesului în fostele hobby-uri. De regulă, acest așa-numita depresie nevrotică trece în timpul tratamentului cu tranchilizante, și mellerilom teralenom. În cazurile în care simptomele ușoare de depresie nu sunt inferioare la tratamentul cu aceste medicamente este nevoie de el consiliere psihiatrică pentru a elimina depresie mascat, echivalentul a ceea ce poate fi variată încălcări somatoneurological.
Utilizarea de medicamente psihotrope, desigur, nu elimină nevoia de psihoterapie, crearea unor condiții adecvate de muncă și de odihnă, facilități de terapie fizică, tratament balnear. Diferite variante nevrotice cardiovasculare (vagale, extrasistolice, sindromul hiperkinetic etc.) adesea necesită un tratament complex de medicamente psihotrope suplimentat cu atropină, chinina sau valokordin chinidina, beta-blocante.
În plus față de tulburările nevrotice ale sistemului cardiovascular, indicația pentru farmacoterapia sunt boli organice ale sistemului circulator, care apar cu reactivitate crescută funcțională. De exemplu, în cazurile de boală ischemie cal (CHD) cauzate de ateroscleroza arterelor coronare, atunci când dezvoltarea factorului anginei rol esențial angioneurotic (atacuri apar ca o reacție psiho-vegetativ la stres emoțional), medicamente psihofarmacologică, nu un mijloc de ușurare a anginei, dar cel puțin să aibă un efect terapeutic. sedativ Due, tranchilizante, antidepresivă, uneori, acestea scad psychovegetative au crescut inadecvat reactivitate duce la atacuri angionev-incetinirea rhotic de angină pectorală. tensiune Angina medicamente psihotrope, cu rare excepții, nu au nici un efect.
Pentru un tratament pe termen lung pentru boli coronariene sunt cele mai potrivite tranchilizante - diazepamul, elenium, rudotel, oxazepam, Phenazepamum. Regimul optim de doze, timpul de tratament, durata pauzelor, nevoia de asociere cu alți agenți instalate strict individual. In cele mai multe cazuri, 0,01 g de diazepam, 0,02 - 0,03 g rudotelya, 0,02 - 0,03 g Elenium, 0,02 - 0,04 g oxazepam 0,0015 - 0,003g fenazepama pe zi. Meprotan este mai eficientă și mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse atunci când sunt combinate cu amizilom.
În numirea de medicamente antipsihotice, trebuie utilizate doze mici, inițial, din cauza sensibilității crescută a pacienților somatici la medicamente psihotrope. Terapia incepe cu frenolona 0,005 - 0,01 g / zi, tioridazina (mellerilom) - cu 0,01-0,012 g, teralenom - de la 0,005 g, clorpromazina - 12,5 mg / zi. Cu bună creștere tolerabilitatea frenolona doza zilnică de 0,02 - 0,04 g, tioridazină, clorpromazină și teralen - 0,05 până - 0,075 g Assignment teralen cu ateroscleroza arterelor coronare și modificări miocardice și clorpromazina în tulburările de conductivitate miocardică contraindicata . tranchilizante Psychopharmacotherapy și medicamente neuroleptice trebuie de obicei combinate cu metodele conventionale de tratare a bolii coronariene.
Timp de aproape două decenii angină aplicat inhibitori ai monoaminoxidazei (MAO), dar interesul pentru acest grup de medicamente este semnificativ redus. Se presupune că efectul lor analgezic în boala cardiacă ischemică este asociată cu creșterea pragului de durere. IMAO sunt grup antidepresive și prezintă combinația de angină, sindrom astenic-depresiv, atunci când sunt în stare să rupă cercul vicios al anxietății și durerii anginoase. Imbunatatirea într-un atac mai rare și mai puțin severe, angina pectorala observate, de obicei, în timpul primelor 7-10 zile de tratament, dar semne obiective normalizează circulația coronariană (dinamică pozitivă ECG) detectate mai târziu. Din cauza lipsei unei corelații clare între scăderea durerii și a modificărilor ischemice pe ECG-ul nu ar trebui să fie traduse, pacienții tratați cu inhibitori MAO, un mod comun pentru a determina toleranța la efort fizic. În unele cazuri, pacienții sunt în mod nejustificat optimiste (datorită acțiunii euforic de inhibitori MAO), evaluează starea lor și să permită exercitarea într-un moment în care semnele ECG de ischemie persistă. Un alt dezavantaj al inhibitorilor MAO terapie este incompatibilitatea lor cu multe medicamente: amine simpatomimetice, medicamente antihipertensive, tiazide și colab.
Din acest grup de medicamente în practica terapeutică salvează valoarea nialamidă (nuredal), care, în plus față de antidepresiv și acțiune analgezică, are proprietăți silikonopodobnymi și afectează aparent metabolismul în miocard. Tratamentul poate începe cu 0,025 g de creștere treptată a dozei la 0,15 - 0,2 g / zi (3 doze) sau primele zile atribuie 0.1-015 g și efectul terapeutic pentru a reduce doza. În acest ultim caz, efectul terapeutic apare mai rapid, dar crește probabilitatea efectelor secundare. Uneori, folosind nialamidom posibil pentru a elimina durerea în sindromul ischemică boli de inima in cazurile in care terapia alte medicamente nu reușește. Marele dezavantaj al inhibitorilor MAO - incompatibilitatea cu un număr de substanțe alimentare care conțin tiramină (unele soiuri de brânză, vin, legume, hering, produse afumate, produse de drojdie) și medicamente (antidepresive triciclice, amine simpatomimetice și salicilați al.). Aceste substanțe pot fi utilizate doar la 2 săptămâni după întreruperea medicamentului - inhibitor MAO, monoaminoxidazei când conținutul este restabilită în organism. In CHD oportun de a combina inhibitori MAO și vasodilatatoare, în special nitrați cu acțiune lungă. Eficacitatea unei astfel de combinații pe care sindromul dureros este mai mare decât atunci când se utilizează acești agenți separat.
infarct miocardic în primele ore ale bolii, în special acțiunile farmacologice ale neurolepticelor și tranchilizante cauza scad sensibilitatea afectivă, frica de moarte, agitație generală. Cu o influență notabilă asupra funcțiilor autonome, medicamente psihotrope poate normaliza răspunsul autonom la tulburări somatice și stres mental. De asemenea, este potențarea important al acțiunii analgezice și hipnotice non-narcotice.
In prima zi a infarctului miocardic în sânge crește conținutul de catecolamine (adrenalină, noradrenalină) și substanțe cauzatoare de adrenalină în hipoxie histotoxic mușchiului cardiac, care servește ca bază pentru aplicarea neuroleptice, care au proprietăți alfa adrenolitice. Sub influența lor, există o divizare de norepinefrina si epinefrina la produsele finale ale metabolismului și reducerea unor cantități excesive de catecolamine, care ajută la îmbunătățirea utilizării oxigenului de către miocard și are un efect pozitiv asupra capacităților sale de energie. Cu toate acestea, neurolepticele cu efect semnificativ redus tensiunea arterială adrenolitice și, astfel, pot reduce fluxul sanguin coronarian și cerebral. În stare de șoc cardiogen, acestea sunt absolut contraindicată. În unele cazuri, tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 110-120 mmHg. Art. Acesta poate fi folosit frenolon, tioridazină, haloperidol (0,002 - 0,004 g), care, în combinație cu un narcotic și analgezice non-narcotice crește semnificativ sedativ și acțiune analgezică.
Tranchilizante efect psihotrop în infarctul miocardic, în special atunci când sunt administrate parenteral, nu este inferior la acțiunea agenților neuroleptici. Avantajul tranchilizante este efecte secundare extrem de nedorite: tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. Elenium și diazepam posedă proprietăți anti-hipoxice (pentru administrare parenterală, doza zilnică este în mod adecvat 0.03-0.06 g și 0,02-0,04 g). În unele cazuri, doza poate fi crescută la 1>De 2 ori. Administrarea intravenoasă este mai bine pentru a face picurare. Atunci când se atribuie diazepam / O trebuie remarcat faptul că la doze mici (0,3 mg / kg), aceasta poate provoca tahicardie tranzitorie și la doze mai mari de 0,4-0,5 mg / kg - bradicardie ușoară. Administrarea parenterală de diazepam poate fi însoțită de o ușoară scădere a tensiunii arteriale sistolice și o scădere a contractilității miocardice. Acestea din urmă necesită, în fiecare caz în parte de evaluare, deoarece, pe de o parte, poate contribui la insuficienta cardiaca, pe de altă parte - duce la o scădere a cererii de oxigen miocardic, care este util în condiții ischemice ale mușchiului inimii.
În perioada post-infarct, principiile de bază ale farmacoterapie sunt aceleași ca și cele cu boli coronariene cronice. In sindromul astenic-neurotic, oboseala, iritabilitate crescută, tulburări de tulburări de somn și tratamentul naturii vegetative se realizează în principal prin anxiolitice și antipsihotice ușoare (frenolon, tioridazina). În acest caz, asigurați-vă că pentru a lua în considerare nu numai spectrul de acțiune al medicamentelor psihotrope prescrise, dar efectul lor asupra sistemului cardiovascular și a altor ale corpului. devine adesea efecte importante asupra simptomelor depresive, un sentiment de nesiguranță în abilitățile lor, de uz casnic și de inferioritate socială, așteptarea anxios unor noi atacuri de cord, invaliditate viitoare, și așa mai departe .. În cele mai multe cazuri, pacienții nu pot estima, în această privință, starea lor și fixați-l asistență medicală, cum ar fi atunci când o fac sindrom de durere, tulburări respiratorii, și așa mai departe. d. diagnosticul de SA simptomokomplek depresivă necesită întrebări cu scop special și, dacă este necesar, - consiliere de sanatate mintala. Pentru reabilitare mintală, în aceste cazuri, sunt folosite, de obicei, antidepresive - imipramina (imipramina), amitriptilină și azafen pirazidol. Ultimele două medicamente nu exercită efecte adverse asupra sistemului cardiovascular și sunt utilizate într-o gamă largă de doze (respectiv 0.05-0.2 g și 0,075-0,25 g / d). In majoritatea cazurilor, 0,075 - 0,1 g / zi. Imipramină și amitriptilină în doze mari poate determina modificări ale tulburărilor trofice și ale sistemului de conducere cardiaca, cu toate acestea ele sunt folosite în BCI, de obicei, .025-.05 g / zi. Efect antidepresiv al amitriptilina combinat cu un sedativ, anti-anxietate și imipramină - cu un efect de activare. Atunci când efectul psihotrop similar cu amitriptilină hipersensibili pot fi obținute prin combinarea cu elenium imizine sau diazepam.
In tratamentul hipertensiunii arteriale sunt utilizate pe scara larga reserpina fiind agent neuroleptic. Printre alte neuroleptice utilizate clorpromazină, dintre care în plus doze mici (0.025-0.075 g) provoacă sedare și crește eficiența Rauwolfia Preparate tiazide și alte medicamente antihipertensive. Ca parte a unui tratament comprehensiv al hipertensiunii arteriale, în special în stadiile incipiente ale bolii, a remarcat efectul benefic al tranchilizante.
Unele antidepresive - IMAO - posedă proprietăți antihipertensive, dar mai ales BP ortostatuse. Uneori, în cazurile de hipertensiune arterială persistentă, aceste medicamente au un efect bun în combinație cu reserpina și dihlotiazidom (hidroclorotiazida), cu toate acestea, aceasta combinatie de droguri este periculos din cauza posibilității de colaps ortostatice. inhibitori MAO Incompatibilitatea cu agenți simpatomimetici complică ușurarea hipotensiune arterială acută care apar.
Numirea în comun a medicamentelor psihotrope și antihipertensive ar trebui să ia în considerare particularitățile interacțiunii lor, ca urmare a efectului asupra receptorilor. Astfel, de exemplu, clorpromazină, haloperidol și antidepresive triciclice (imipramina, amitriptilina, Anafranil) din cauza efectelor asupra receptorilor simpatici reduce efectul hipotensiv predominant medicamente care acționează periferici (guanetidină - izobarin, ismelin, sanotenzin) - antidepresive triciclice reduc de asemenea beta activitate antiaritmică blocante. Aceleași medicamente psihotrope și Promethazine (Pipolphenum) și tioridazină având alfa-adrenolitice proprietăți E, antagonizează clonidină (gemitona) în ceea ce privește efectul său central și reduce acțiunea hipotensivă. Dacă este necesar, astfel de combinații ar trebui, pe de o parte de a utiliza un număr mai mare decât de obicei (pentru pacient), dozele de medicamente antihipertensive, iar pe de altă parte - să efectueze cu atenție de anulare medicamente psihotrope, în scopul de a evita o creștere bruscă a efectului hipotensiv.
medicamente psihotrope crește tahicardie care apar atunci când atribuirea apressina droguri și proprietăți alfa adrenolitice. Antipsihoticele si antidepresive, spre deosebire de tranchilizante pot îmbunătăți reglarea tulburărilor vasculare cauzate uneori hipotensoare. Rezerpina, medicamente alfa-metildopa și clonidină (gemiton) crește depresia și tulburările extrapiramidale.

În pneumologie agenți de psihofarmacologică au primit cea mai mare cerere în tratamentul astm. Astfel, ei se combină cu medicamente, relaxarea bronsice netede musculare, expectorante, sedative, glucocorticoizi și t. D. Baza de includere psychopharmacotherapy un complex medical în astm bronșic este faptul că starea mentală a pacientului, în unele cazuri, pot afecta severitatea bolii . În special, suspansul unui atac de astm poate declansa debutul acesteia. Date experimentale privind efectul direct relaxant de droguri psihotrope (anxiolitice) asupra musculaturii bronșice neconcludent, Obținute atunci când se utilizează doze foarte mari care nu sunt utilizate clinic.
În funcție de trăsăturile de personalitate și starea mentală a pacientului prescrie antipsihotice, tranchilizante, antidepresive cu sedativ sau activarea component al acțiunii. Tratamentul se administrează în doze mici de medicamente pe baza efectelor secundare nedorite. Acestea din urmă includ antitusivă și efectul holinoliticheskoe amizila și efectul antitusiv al clorpromazină, prevenirea descărcării depresiei mokroty- centrului respirator atunci când se utilizează doze mari de neuroleptice si diazepam, precum și combinația de diazepam cu barbiturice. Imipramina, conform unor rapoarte, îmbunătățește funcția respiratorie și scade bronhospasm. Din acest motiv, medicamentul este recomandat pentru cursul pe termen lung a astmului și bronșitei spastica. Meprobamat, elenium, diazepam, nitrazepam și oxazepam mai multe kortikosteroidov- reduce activitatea când ultima doză combinată trebuie crescută.
Datorită faptului că în timpul creșterea activității MAO, a fost propusă și a constatat atacuri de astm timpul de aplicare în sânge (limitată) o metodă de tratament utilizând inhibitori MAO (nialamidă). Dezavantajul: dacă tratamentul MAO nu inhibitorii aduce rezultatele dorite, posibilitățile terapeutice în următoarele 7-10 zile limitate în mod semnificativ, deoarece după ce inhibitorul MAO nu trebuie utilizat adrenalina, efedrina și câteva alte preparate.
Concepte moderne de etiologie și patogeneza ulcer gastric și duoden un loc important este acordat faktoru- neurogena într-o anumită măsură, acest lucru se aplică intestinului disknneznyam și tractului biliar. In tratarea acestor boli sunt utilizate pe scară largă psychopharmacotherapy. Împreună cu valoarea corespunzătoare au antihistaminică acțiune psihotropă, analgezic, efect antiemetic al unei serii de medicamente psihofarmacologică, efectul lor relaxant asupra mușchilor netezi și, astfel, asupra motilității gastro-intestinale, precum și inhibarea funcției secretoare a stomacului. Unele medicamente previn dezvoltarea ulcerului gastric experimentale (diazepam, elenium et al.).
In tratamentul ulcerului peptic medicamente psihotrope sunt adesea folosite în combinație cu alte medicamente frecvent holinoliticheskimi, în timp ce dischinezie - Chiar te. Doze zilnice medii sunt pentru clorpromazină .025-.05 g, frenolona .015-.03 g, teralen .025-0.05 g, 0.01-.015 g de diazepam, oxazepam 0.02-.03 g Elenium 0 03-.04 g Vă rugăm să rețineți că în cazul administrării concomitente cu antiacide - almagelem, amestecuri alcaline fosfalugelem, precum și rășini schimbătoare de ioni doze de medicamente psihotrope trebuie crescută datorită deteriorării absorbției lor. De produse combinate, cum ar fi incomod gastrobamata din cauza dificultății de selecție individuală a dozelor de medicamente în combinație.
De fenotiazină grupări neuroleptice posedă pronunțat proprietăți anti-emetice, care este folosit pentru ameliorarea senzației de greață și vărsături la intoleranță la droguri sau supradoză de medicamente (Digitalis, hexametonium, antibiotice, analgezice narcotice, aminofilină și colab.), infecții și intoxicațiilor, în perioada postoperatorie și m. p. Eficiente clorpromazina, prometazina, haloperidol, etaperazin, triftazin. Activitatea antiemetice de droguri în ultimele 10-18 ori mai mare decât cea a clorpromazina. Dozele terapeutice: clorpromazina, diprazina .025-.05 g, haloperidol 0.002-0.005 g etaperazina .005-.01 g, triftazine 0.002-0.005 g vărsături severe Atunci când sunt administrate parenteral, preparatele cu o tranziție suplimentară la ingestie. Rețineți că antiemeticul și activitatea antimigrenă de medicamente psihotrope este atât de mare, încât, cu nu are loc utilizarea lor sau încetează greață și vărsături în ileus, Digitalis intoxicație, acidoza diabetică, tumori cerebrale, și așa mai departe D:.. În care boala de bază este mascat și poate a creat o vizibilitate prosperitate. Aceste medicamente sunt, de asemenea, utilizate în sughițuri postoperatorii.
chirurgi si anestezisti Interes determinat derivați de fenotiazină (clorpromazină, levomepromazina, Tisercinum, prometazina și colab.), și în continuare și benzodiazepine (elenium, diazepam, etc.), în legătură cu capacitatea acestor medicamente de a potența efectul analgezicelor narcotice și nenarkotichesknh a crea hipotermie, precum și în legătură cu lor protivorvotiymi și alte proprietăți. În compoziția amestecurilor fenotiazinele neuroleptice reduce activitatea colinesterazei din sânge, conținutul de acetilcolină și histamină și histaminase. Scăderea în activitatea funcțională a sistemului nervos autonom parasimpatic păstrează capacitățile de backup ale corpului pentru procesele de recuperare post-operatorii.
Cu doze moderate de clorpromazină (0,05 - 0,15g), este posibil pentru a obține un efect sedativ în noaptea dinaintea operației. În combinație cu barbituricele, doza poate fi redusă în mod semnificativ. Clorpromazina poate fi de asemenea utilizat parenteral pentru premedicatie cuplat cu promedol, diprazinom, atropina si alte medicamente, care permite o 2 - doză de 3 ori mai redusă de anestezie și relaxanți. Levomepromazina (Tisercinum, nozinan) este de 4 ori mai puternică decât clorpromazină în capacitatea lor de a potența anestezia și analgezia, și de 3 ori - pentru un efect hipotermic. Cu toate acestea adrenoliticheskoe pronunțat efect al ambelor medicamente, în special levomepromazina este important dezavantaj limitarea utilizării lor pe scară largă.
Printre alte medicamente neuroleptice utilizate teralen și frenolon GALOPER-dol ca agenți suplimentari în pregătire preoperatorie a pacienților în timpul anesteziei și în perioada postoperatorie. În plus față de vin la pacienții cu pace sufletească și o anumită indiferență față de o intervenție chirurgicală viitoare, în cursul ultimei 30-50% este posibil să se reducă doza de droguri. Injectarea intravenoasă a haloperidolului reduce incidența grețurilor postoperatorii la 2-3. Haloperidol nu este utilizat la pacienții care suferă de boala Parkinson.
In ultimii ani, medicamentele enumerate mai sus, da anestezie mod de a noilor neuroleptice cu acțiune scurtă, aproape fără efecte secundare. Una dintre ele este droperidol - derivat butirofenonă. Droperidol provoaca ataxie, mult mai puternic decât haloperidolul și clorpromazina pe protivorvotnomu și efect anti-șoc, activă a acestora reduce efectele toxice ale adrenalina si noradrenalina.
Datorită impactului negativ asupra anesteziei corpului copilului în formă pură nu poate fi o metodă universală de anestezie în chirurgia pediatrică. Suprimarea sfera emoțională a copilului înainte de intervenția chirurgicală în unele cazuri, efectuate cu succes folosind amestecuri de medicamente care, în afară de promedol, atropină, difenhidramină, prometazină include (Pipolphenum) și clorpromazina. O astfel de metodă este justificată și înainte de efectuarea investigațiilor instrumentale complicate.
Cele mai utilizate pe scară largă pentru preoperatorie, premedicație imediată, de inducție și anestezie de bază, precum și în combinație cu un anestezic local chirurgie generala, neurochirurgie, obstetrica, ochi chirurgie, ORL utilizați tranchilizante. Avantajele acestor medicamente trebuie exprimate includ proprietăți psihotrope și potențare la evenimentele adverse observate rar, deficiențele - o variabilitate considerabilă în doze necesare pentru a obține efectul medicamentului, a scăzut ventilația pulmonară (diazepam).
Un bun efect ca tranchilizante reduce frica si tensiunea, precum relaxarea musculaturii netede observate la alocarea la operațiile complexe joase și studii instrumentale stomatologie (Extracția dinților), Urologie (Cateterizare ureteral cu cistoscopie) și t. D. Se arată că includerea de agenți psihotrope într-o terapie complexă dermatoze pruriginoase și chiropompholyx Acesta aduce ajutor semnificativ pentru pacienți. La alegerea unui medicament este importantă evaluarea corectă a stării psihice și fizice a pacientului și de a reduce la minimum posibilitatea apariției efectelor secundare.
Utilizarea oricărui medicament în practica obstetrică Acesta limitat efectul asupra funcției uterin, capacitatea de a penetra prin bariera placentară și un impact negativ asupra mamei și a fătului. În ciuda faptului că permeabilitatea placentei la seria neuroleptice fenotiazina și tranchilizante au dovedit o mare experiență clinică și studii experimentale demonstrează lipsa de nocivitate a mamei și a copilului droguri cele mai psihotrope.
Ele sunt folosite pentru a suprima greață și vărsături în toxicoza la începutul sarcinii, în tratamentul eclampsie și a amenințat avort.
Eficacitatea farmacoterapie în obstetrică explica efectele asupra sistemului nervos central (reducerea anxietății, frică și durere), coordonarea contracțiilor uterine în timpul travaliului, relaxarea mușchilor și a reduce rezistența canalului de naștere. Acest lucru reduce timpul de livrare și a redus pierderea de sange. Cele mai multe alte medicamente psihotrope în timpul nașterii utilizate tranchilizantele - derivați de benzodiazepină. Având în vedere acestea provoacă relaxarea musculara, începerea introducerii în doze divizate, în absența suspiciune de inerție uterină, cu prezentarea adecvată a colului uterin.
la punctul culminant patologic, care curge cu tulburări paroxistice-vegetative vasculare (transpirație, bufeuri, hiperemia pielii și altele.) și cardiopatie climacteric, efect bun aduce terapia frenolona în doze mici (0,0025-0,0075 g) și diazepam (0,01-0, 02 g).
Siguranța medicamentelor psihotrope în timpul utilizării lor în doze raționale și indicații corespunzătoare a condus la utilizarea lor în pediatrie: la dispepsie toxică, dizenteria, febra tifoidă și paratifoidă, pneumonie. Acestea contribuie la eliminarea emoție psihomotorie a copilului, tensiune emoțională, anxietate, convulsii, vărsături și hipertermie. somn comandat si pofta de mancare, reduce severitatea infecției delir. Tranchilizantele sunt utili în tratamentul instabilității afective, anxietate, frica si insomnie in conditii astenice. Există o îmbunătățire a stării copiilor împotriva terapiei convulsivă clorpromazină tuse prin facilitarea atacuri de tuse la tratament la 7 la 10 zile. Complicațiile în boala oprit vărsături, convulsii, apnee.
În legătură cu activitatea farmacologică multilaterală de medicamente psihoactive au fost folosite cu succes în Clinica de Boli Infecțioase, în primul rând în tratamentul tetanosului. Unul dintre primii în acest scop a început să utilizeze clorpromazină, care provoacă slăbirea stresului mental, unii pacienti confort fara depresie de conștiință, precum și reduce rigiditatea și creșterea activității electrice a mușchilor. relaxare musculară, relaxarea trismus afecta favorabil starea generală a pacienților, facilitează respirația, mâncatul (redus stimuli durerii asociate cu ingestia de alimente, și așa mai departe. D.). Clorpromazina promovează reducerea temperaturii, potențează efectul sedative și relaxante musculare. Un rol important de jucat care apar sub influența creșterii clorpromazina hematoencefalice permeabilitate bariera, deoarece cele mai multe medicamente și ser tetanică în contrast cu toxina tetanică ar putea cu greu pătrunde în creier. Clorpromazina în sine nu elimină crize în tetanic and` în tratamentul tetanosului dă drumul la alte medicamente psihotrope.
Atunci când se administrează tetanosul meprotan, caracteristica principală este atenuarea crizelor provocate de stimuli externi (lumină, sunet). Această proprietate meprotan deosebit de valoroasă în cazurile în care este dificil să se asigure izolarea strictă precum și pentru transportul de pacienți. Cu toate acestea meprotan aproape ineficiente împotriva convulsiilor induse interotseptivtsymi propriotseptiv-TION și stimulare. De o valoare deosebită ca mijloc de tratament al tetanosului sunt elenium și diazepam, ceea ce poate duce la relaxarea musculara, chiar si in convulsii severe. Preparatele sunt administrate în mod avantajos pe cale parenterală, în doze divizate la 0,1-0,2 g pe zi, uneori - în doze mai mari. In cazurile usoare de tetanos, aceste fonduri pot fi suficient de efect terapeutic, fără ajutorul medicamentelor curara. Potențialul lor terapeutic este deosebit de valoros în condițiile în care pacientul nu poate fi transferat la hardware-ul respirație artificială.
Firește, tranchilizante și terapia neuroleptică care vizează combaterea sindromului convulsiv, nu înlocuiește întreținerea atentă, toxoidul tetanic destinatie, antitoxina, antibiotice, debridare și t. D.
Tulburări somatice raționale psychopharmacotherapy bazate pe luarea în considerare nu numai psihotrop, ci și alte proprietăți farmacologice ale medicamentelor și administrate în conformitate cu starea mentală și fizică a pacienților.