Deficit de fier anemie

diagnosticare

Deficitul de fier se produce atunci când reducerea conținutului total în organism, în care această reducere se poate manifesta ca o reducere a depozitelor de fier, fără perturbații funcționale și epuizarea completă a dezvoltării anemiei severe.

deficit de fier - o cauza comuna a anemiei la pacienții spitalizați. Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele studiilor de laborator adecvate. Optimale Testele de alegere determinate de situația clinică. Analiza sângelui cu determinarea indicilor eritrocitari, feritinei și saturația transferinei poate fi adecvată pentru diagnostic la pacienții ambulatori. Cu toate acestea, la pacienții spitalizați cu boli concomitente cea mai bună metodă de diagnostic este de multe ori un examen de măduvă osoasă. În identificarea deficit de fier, este important să se stabilească scara anchetă suplimentară prichiny- depinde de situația clinică.

Capacitatea organismului de a crește absorbția fierului este limitată de consumul său cu alimente. Nu este surprinzător, că deficiența de fier, apare mai frecvent odată cu creșterea cererii pentru ea, ca urmare a creșterii accelerate (copilarie) sau pierderea intensă (menstruație, sarcina și alăptarea).

Fig. 5. Efectul vârstei asupra concentrației serice a feritinei.

Prevalența deficitului de fier

Deficiența de fier este cea mai frecventa cauza a anemiei nutriționale în multe țări din întreaga lume. Se crede că aceleași caracteristici geografice caracteristică a prevalenței deficitului de fier la persoanele de grupe de vârstă mai mari, cu toate că riscul unor astfel de condiții la persoanele vârstnice este mai mică decât cea a copiilor sau a femeilor in timpul menstruatiei.

Conform unor surse occidentale, inclusiv persoanele în vârstă care nu primesc ingrijire medicala, anemie (hemoglobina mai mică de 110 sau 120 g / l) apare la 1,1-5,0% dintre bărbați și femei de 1,5-16,0% Conform studiilor, în care diferența de sex nu este luată în considerare, rata de anemie este de 4,0-4,4%.

Cauzele specifice de scădere a valorilor hemoglobinei la persoanele în vârstă clinic sănătoși au nevoie de clarificare, observațiile prezentate pledează în favoarea faptului că persoanele în vârstă care trăiesc în țările industrializate, anemie deficit de fier, cu excepția cazurilor speciale, este puțin probabil din cauza unor factori dietetice.

Deficitul de fier Anemia este mai frecvent diagnosticat la persoanele care caută ajutor medical. Tabelul de mai jos prezintă rezultatele mai multor studii referitoare la frecvența anemiei la pacienții spitalizați vârstnici.

Tabel. Prevalența anemiei in randul pacientilor spital

și frecvența (%) la pacienți cu anemie deficit de fier.
neoplasme b ca cauza pierderii de sânge sunt excluse.

De la 6,4 la 41% dintre pacienții care suferă de anemie, iar în 21-90% din cazurile de anemie a fost din cauza deficienței de fier. Din păcate, selecția pacienților și criteriile utilizate pentru a identifica atat anemia si un deficit de fier, semnificativ diferite în diferite studii. În unele studii deficit de fier estimare a fost bazată pe informații exacte obținute prin studierea rezultatelor măduvei osoase sau terapia cu suplimente de fier. În alte criterii folosite, cum ar fi conținutul de fier seric și capacitatea de legare a fierului din ser. Orice ar fi fost, trebuie recunoscut faptul că, deși un deficit de fier la persoanele sanatoase este mai puțin frecvente la pacienții spitalizați de aceeași vârstă o deficiență este o cauza comuna de anemie severă, și ar trebui să fie utilizate pentru a identifica tehnicile adecvate de diagnosticare.

etiologie

factori de alimentare. aportul inadecvat de fier din alimente pot fi atribuite anemiei feriprive numai în acele populații în care prevalența generală foarte mare a anemiei nutriționale, precum și în cazurile în care sărăcia, condițiile de viață sau de alți factori limitează în mod semnificativ alegerea surselor de energie.

sindrom de malabsorbție. Chiar și cu leziuni extinse ale tractului digestiv, dacă nu suferă de stomac și în intestinul subțire superior, absorbția de fier nu este deranjat. Cel mai adesea, sindrom de malabsorbție apare ca urmare a operațiunilor efectuate pe stomac. Deficitul de fier poate dezvolta nu mai puțin de 80% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la stomac, cu toate că cele mai multe studii au raportat descoperirea unor astfel de stări doar 30-50% dintre pacienții operați.
Deficitul de fier apare mai frecvent la pacienții care au avut rezectie suferit de stomac și gastronesteostomy. In astfel de cazuri, absorbția fierului alterată se dezvoltă în primul rând, din cauza pierderii funcției de rezervor a stomacului și admiterea conținutului său în intestinul subțire, ocolind partea proximală a duodenului, unde absorbția fierului cât mai mult posibil, și în al doilea rând, datorită încetării secreției clorhidric Acid. Desi malabsorbția fierului dietetice, absorbția sărurilor sale solubile nu este deteriorat.

sângerărilor cronice - una dintre cele mai importante cauze ale deficienței de fier. Deoarece sângerare nazală despre, hemoptizie, hematurie, hemoragii uterine și pacientul merge la un medic cu mult înainte de dezvoltarea de anemie, deficit de cele mai comune de fier în organism se produce din cauza hemoragie gastro-intestinală.

Cele mai importante cauze de hemoragie gastro-intestinală:

medicamente: non-steroidale anti-inflamatorii medicamente anticoagulante,
boala ulcer peptic stomac, duoden
tumorile: polipi, cancer de stomac, cancer de colon
Alte motive: hernie hiatala, esofagita, sac herniar, tulburări vasculare, colită ischemică, hemoroizi, diverticuloza.

Consecințele deficitului de fier

Anemia - cea mai comuna Consecința clinică a feriprive există o corelație puternică între severitatea anemiei și gradul de paloare a pielii și a mucoaselor. Cu toate acestea, din cauza mecanismelor compensatorii, îmbunătățirea eficienței alimentării cu oxigen, simptomele cauzate de hipoxie tisulară, nu poate avea loc până la scăderea nivelului hemoglobinei sub 80 g / l. tineri puternici cu anemie moderată pot face chiar și munca grea, dar anemie severa scade performantele fizice.

Persoanele în vârstă cu tulburări funcționale ale anemie moderată sunt mai pronunțate ca urmare a reducerii mecanismelor de adaptare și alimentarea insuficientă cu sânge în țesuturi. Valoarea debitului cardiac este adesea redusă din cauza bolii coronariene. Cu vârsta, a scăzut treptat, iar nivelul de 2-3-DPG. În plus, chiar și o ușoară scădere a oxigenarea țesuturilor poate provoca simptome corespunzătoare, în timp ce cel mai adesea afecteaza inima si creierul. Observată ca insuficiența cardiacă congestivă și disfuncție ventriculară stângă. Angina este rareori observată. Ea apare de multe ori pot apărea amețeli, leșin.

manifestări clinice

Deficitul de fier Anemia este rareori boala independentă. Cele mai izbitoare simptome în multe situații clinice pot fi asociate cu principalul proces patologic. Picioare caracteristica anemie - paloare a pielii, expresia care este în mod clar corelată cu concentrația hemoglobinei. Din păcate, medicii de multe ori nu acorde atenție la paloarea pielii la vârstnici. La această vârstă, de obicei, dominat de simptome cardiovasculare și cerebrale. tahicardie tipic, dispnee și amețeli oteki- periferică, somnolență și confuzie poate fi rezultatul foame de oxigen a creierului. Neavând rezultatele testelor de sânge, este ușor de a subestima contribuția anemiei în dezvoltarea acestor simptome. Simptomele nu sunt legate direct de anemie, precum glosita, cheilosis și stomatită unghiulară, mai puțin specifică și disfagia dureroase asociate cu sindromul Paterson-Kelly, este rară.

Tratamentul anemiei feriprive

La majoritatea pacienților, un deficit de fier poate fi rezolvată cu o sare simplă de fier. Cele mai ieftine tablete de droguri sunt sulfat de fier care conțin aproximativ 60 mg de fier, de obicei, acestea sunt luate de 2-3 ori pe zi. La fel de bine absorbit de fier și alte săruri, cum ar fi gluconat, fumarat și lactat. Deoarece alimentele reduce absorbția fierului anorganic la 20-60%, tratamentul are un efect mai rapid asupra recepției de fier înainte de mese.

Este important să se monitorizeze efectul tratamentului cu suplimente de fier. crește concentrația Hemoglobin în medie săptămânală de 5 g / l. Pentru a umple rezervele de fier tratamentul trebuie continuat timp de 3-6 luni după normalizarea nivelului hemoglobinei. Determinarea feritinei serice ar trebui, ori de câte ori este posibil să fie utilizat ca un mijloc util de control al reaprovizionarea depozitelor de fier.

Parenteral Terapia suplimente de fier este indicat în cazuri rare de încălcări confirmate de absorbtia fierului, pacientii cu telangiectazia congenital, in care nivelurile de pierdere de sânge poate necesita o astfel de cantitate mare de fier, care nu poate fi atins prin medicatie orala si in efecte secundare grave, care nu sunt posibile pentru a reduce schimbarea doza de droguri sau de droguri prelungit numirea. Complexul cel mai frecvent utilizat de fier cu dextran. Acesta poate fi administrat intramuscular, dar mai bine - intravenos. Dacă se administrează intravenos, doza de testare mică de nici un răspuns, medicamentul poate fi administrat 250-500 mg lent ca injecții repetate sau prin perfuzie întreaga doză. Când se folosește această ultimă metodă se calculează necesarul total de fier și o cantitate corespunzătoare de fier dextran este diluată într-o soluție izotonică de clorură de sodiu la o concentrație care nu depășește 5%. Soluția a fost turnată peste 4,6 ore. Efectul secundar major este anafilaxia, și, deși este rar, in timpul tratamentului este necesar să aibă la îndemână toate necesare pentru resuscitare. Uneori sunt artralgia, mai ales la pacienții cu artrită reumatoidă.

Video: Deficitul de fier anemie.

Ar trebui să se abțină de la prescrierea de fier persoane care au gasit anemie, dar nu a stabilit indicatorii de conținut de fier și nu exclud posibilitatea pierderii de sânge. Al doilea pericol asociat cu terapia excesivă de fier este abilitatea de a trece cu vederea hemoragia gastro-intestinală ascunsă, care sunt cauza deficitului de fier.