Varicocel

Varicocelul se caracterizeaza prin varice (secundare la insuficiență valvulară venelor testiculare) pampiniform plexul venos (pampiniformis plexului).

motive

Se presupune că-mâna stângă (aproape întotdeauna) localizarea varicocelului, datorită faptului că testieular stâng Viena, care se varsă în renal stâng, sunt mai rezistente la fluxul de sânge decât dreptul testieular Viena, care curge direct în cavă inferioară.

simptome

Cel mai adesea varicocel se dezvolta la baieti mai mari și adolescenți. Manifestările clinice sunt rare. Uneori, fenomenele de disconfort în formă de durere trăgând în scrot.

Examenul fizic varicocel 3 grade văzute cu ochiul liber prin pielea scrotului. 3 în grad varicocel, determinat de educația înnodate moale palparea, invizibile cu ochiul liber, descris ca fiind „o minge de viermi.“ Ei devin mai evidente în poziția verticală a pacientului (prin umplerea venelor) sau cu o creștere a presiunii abdominale, scurgerea este împiedicată atunci când venele. O astfel de situație poate provoca, folosind tehnica Valsalva, care este necesară pentru identificarea varicocel 1 grad. Pe de altă parte, în poziția pacientului pe spate, mai ales în poziția Trendelenburg, și golit varicele vena nu este numai vizibilă, dar nu palpabil.

Din punct de vedere clinic, este foarte important ca varicocelului duce la atrofie testiculară, și, în consecință, la infertilitate. Mecanismul fiziopatologic al acestei complicații rămâne neclară. Se presupune că producția de anticorpi, ca răspuns la creșterea temperaturii în scrot sau eșecul unei bariere între fluxul sanguin si ovulul poate provoca leziuni bilaterale testiculare. Analiza materialului seminal în 30-50% dintre barbatii cu varicocel detecta diverse tulburări, care sunt în mare parte eliminate după reducerea hipertensiunii arteriale venoase în scrot, confirmând necesitatea unei intervenții chirurgicale înainte ca modificările să devină ireversibile. Tratamentul varicocel demonstrat astfel la copii și adolescenți, în scopul de a preveni complicatiile de mai sus.

tratamentul varicocel

Diferite tehnici sunt cunoscute varicocel chirurgicale, cele mai populare metode Palomo (Palomo) și Ivanisevicha (Ivanissevich). Ultima dintre acestea este ligatura mare (cu rezecția de 3 cm, sau fara rezectie) artera testiculara si enblock vena. operație Acesta poate fi deschis drum prin incizie retroperitoneale stânga transperitoneală iliacă fosei sau prin laparoscopie. Ivanisevich popularizate izolarea si ligaturarea 2/3 plexul venos pampiniformnogo prin incizie în zona inghinală. Acum prefera minim invaziva varicocel tratament descris Tauber (Tauber) și care este prezentată mai jos. Această metodă este simplă, eficientă, iar majoritatea pacienților pot fi aplicate sub anestezie locală.

operație

Poziția pacientului pe masa de operație la partea din spate. Zona Shaved pe inelul inghinal extern stânga la treimea superioară a scrot. După anestezia regională de infiltrare produce o fantă în partea superioară a scrot de 3 cm lungime paralelă cu cursul cordonului spermatic.

Disec țesutul subcutanat și cordonul exterior fascia. Folosind forceps fin și cleme de un plexul vena mare izolat din pampiniformnogo peste 1,5 cm și a fost ligaturat distală. În al doilea rând ligaturi în jurul proximale vena pentru a petrece. ac vena Punktirujut în direcția craniană. Dacă ser fiziologic este introdus în mod liber, fir proximale păstrează o destul de „greu“ pentru a fixa canula.

mediu de contrast Diluat este introdus sub controlul ecranului, asigurându-vă că Viena a golit în vena renală stângă, prin testiculara fără curent aberantă în venele pelvine. În cazul în care colateral curent detectat, acul este îndepărtat și vena a fost ligaturat. În același mod punktirujut o altă venă, asigurându-vă că în prezența fluxului sanguin în mod exclusiv și numai în vena renală. Odată ce am găsit-o venă într-o seringă de 5 ml câștigă 3 ml agent sclerozante (de exemplu, etoksisklerol 1-3%) și 2 ml de aer.

Presiunea crește anestezistul inspirare, simulând receptie Valsalva, chirurg în acest moment introducerea 1 ml de aer, apoi întregul volum de soluție sclerozantă și completează introducerea 1 ml rămași din aer. Primirea Valsalva durează aproximativ 30 de secunde.

Acul a fost îndepărtat și plexului vena este ligaturată proximal la locul de injectare. Incizia se suturează cu suturi subcutanate absorbabile 5/0 și 6/0 subepiteliala.

Ligatura de mare vena spermatică în spațiul retroperitoneal a fost propus în varicocel Palomo. Operația a fost realizată prin incizie extraperitoneal în (secțiunea din stânga a Mac Berneya) a părăsit cadranul inferior. Odată incizia este adâncit la peritoneu, retrase încet, deschizând spațiul retroperitoneal stâng. Găsiți nave și vena testiculară (sau 2 sau 3 venă) a fost legat și rezecat de 2-3 cm. Este uneori dificil de a găsi și de a separa vena din artera. Prin urmare, unii autori preferă să ligatura toate vasele, inclusiv arterele.

Video: Tratamentul varicocelului fără o intervenție chirurgicală

În prezent, metoda de alegere atunci când varicocelului este considerat minim invaziva chirurgia laparoscopica. 5 mm laparoscop introduse prin buric și cele două instrumente de lucru (2 mm sau 5 mm), o margine din stânga laterală a mușchiului rectus, celălalt - deasupra vezicii.

Crucea firele care merg la colon sigmoid. peritoneu tranzitorie este disecat pe vasele, sunt vene și le diseca între clipuri. Electrocauterizarea nu trebuie utilizat deoarece poate fi deteriorat pentru a fi fibrele nervoase, ceea ce poate duce la o perturbare a sensibilității în coapsa stângă. Dacă în cursul venelor de descărcare sângerare a avut loc, singura cale corectă în această situație - ligaturate toate navele, inclusiv artere.

rezultate

Studiul rezultatelor pe termen lung a tratamentului varicocele martor prezența unui procent mic, dar persistenta a recidivelor. La pasul Palomo produs prin tehnica deschisă sau laparoscopică, aceasta variază între 5 și 16%, și este considerabil mai mic în cazul arterei testiculare este ligat împreună cu vena, cu toate acestea, în acest caz (ligatura și vena și artera) dezvolta mai frecvent edem postoperator testicul. scleroterapia anterogradă de Tauber - metoda eficienta si minim invaziva, cu ușor și rapid pentru a efectua, precum si chirurgia laparoscopica. frecvență de recurență varicocel după un an, după o intervenție chirurgicală, după cunoștințele noastre, este de 6%, în timp ce cu ușurință re scleroterapia de reținere artera testiculară poate fi efectuată.

Video: Cum să identifice și să trateze varicocel? - Pentru Trăiască! / În viață! - Sfaturi