Artroscopia genunchiului

Utilizarea metodelor instrumentale minim invazive avansate extins foarte mult posibilitățile de diagnosticare a bolilor si leziuni ale articulației genunchiului. Un exemplu este introducerea artroscopie în practica îngrijirii ortopedice și traume. Experiența în continuare cu un diagnostic artroscopic, împreună cu îmbunătățirea instrumentelor posibile pentru a efectua intra-articulară operațiuni pe articulația genunchiului sub control artroscopic, care este din ce în ce încorporează în practica clinică.

Istoria atroskopii genunchiului

Pentru prima dată în lumea artroscopie genunchi efectuat de Dr. Takkagi în 1918, aplicarea pentru acest WLC. În viitor, în 1960-1970 ani, metoda a continuat sa evolueze, obtinerea în răspândirea SUA, Japonia, Europa. In anul 1962, prima rezecția artroscopică a meniscului Dr. Watanabe a fost efectuat. Pe parcursul ultimelor două decenii, a existat o îmbunătățire semnificativă a echipamentelor și a tehnologiilor chirurgicale.

chirurgie artroscopica are multe avantaje față de tradiționala intervenție chirurgicală „deschis“. Abordarea endoscopică permite chirurgului poate vedea anatomia articulatiei mai în detaliu, pentru a identifica modificările patologice ale structurilor intra-articulare și decide cu privire la continuarea tratamentului. Consecințe interventie artroscopica este mult mai puțin dureros pentru pacient, și, în cele mai multe cazuri nu necesita utilizarea de medicamente dureri puternice în perioada postoperatorie. Pacientii din primele zile după începerea funcționării de mișcare a membrului operat. Dupa operatie, majoritatea pacientilor nu necesita imobilizare externă. Artroscopia permite o mai mare utilizare a anesteziei locale și regionale.

Instrumente pentru artroscopie genunchi

Pentru diagnostic artroscopic articulației genunchiului trebuie să aibă: 1) un artroscop cu un unghi de vizualizare de 30 °, un diametru de 4 mm-2) un artroscop mina cu 2 robinete pentru alimentarea cu gaz și retractată sau zhidkosti- 3) acută și artroskopa- arborelui obturatorul bont 4) la canula puncție bloat sus bont și ascuțite obturatorami- 5) pentru alimentarea liniei și evacuare zhidkosti- 6) cârlig-probnik- 7) biopsie schiptsy- 8) videostoyku universal cu un aparat de fotografiat monitor, o sursă de lumină rece cu svetovodom- 9) cu o pompă cu role artropompu sau container Volumul de lichid 3 litra- 10) nogoderzhatel- 11), un insuflator de gaz cu o capacitate de dioxid de carbon.

Video: artroscopie de diagnosticare a articulației genunchiului

Artroscopia prezintă un caz nu poate fi diagnosticată în mod credibil provoca simptome comune bazate pe cercetator clinic si radiologic daca issledovaniy- sugereaza ca daunele asociate cu modificări ale membranei sinoviale, cartilajul sau ligamentelor semilunare.

Indicații pentru artroscopie genunchi

• Atunci când datele clinice și radiologice indică prezența unei specifică a leziunii, precum și gravitatea plângerilor nu a justificat necesitatea artrotomie;
• În cazul în care singurul simptom este durere în articulația genunchiului, care nu pot fi localizate, în cauză timp de mai multe luni, iar datele clinice sunt variabile și nedeterminată;
•  cu dovezi clinice de deteriorare a cartilajului articular;
• unități genunchi acute și cronice;
• hemartroza traumatice;
• Sindromul impingement;
• unități de diagnosticare morfologice la unele boli reumatice (studiul stării membranei sinoviale și cartilajului articular, biopsie controlate vizual tesut alterat);
• Controlul artroscopică efectele intervenției chirurgicale pe articulația genunchiului;
• fracturi intraarticulare.

Video: genunchi Artroscopie

Tratamentul durerii artroscopie genunchi

Atunci când efectuează preferința artroscopie de diagnostic pentru tratamentul local al durerii, în special anestezie intra-articulare. Pentru utilizarea sa a unei noi generații de anestezice locale (lidocaină 1%, soluție Marcainei 1%, o soluție de 1% xilocaină, etc.) într-un volum de 10-40 ml. Pentru a prelungi anestezia se adaugă 0,1% raport soluție epinefrină de 1: 200. Condiția prealabilă a unui efect analgezic bun este curentul care intră în soluția de anestezic în cavitatea articulației genunchiului. tesuturi moi în domeniul putativă puncții pentru instrumentele de administrare artroscopice infiltrate cu aceeași soluție de anestezic la nivelul capsulei articulare.

Video: genunchi Artroscopie

artroscopia genunchiului diagnostic poate fi efectuată sub anestezie conducție a nervilor sciatic si femurale, precum si sub anestezie spinală. În unele cazuri, utilizarea tehnicilor de anestezie generala.

artroscopia genunchiului Tehnica

Cu o zi înainte sau în ziua intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să ia baie de igienă, cabină de duș. Membrul operat este ras 20 cm deasupra și sub genunchi. Genunchi artroscopie se face pe masa de operație în pacient clinostatism. Coapsă membrul operat este fixat în nogoderzhatele atașat la masă, cu îndreptare a unghiului șoldului de 180 °. Capătul piciorului mesei de operație este coborâtă pentru a atinge flexarea genunchiului la un unghi de 90 °, în care piciorul inferior atârnă liber în jos. câmp de operare procesat de trei ori soluție 1% alcool de iod sau un alt surfactant antiseptic, picior și fluierul piciorului într-o folie sterilă sau fașei este pus pe ciorap pânză sterilă.

Video: artroscopie de diagnosticare a articulației genunchiului

Înainte de operație, chirurgul și asistentul artroscopului este conectat la camera video și sursa de lumină rece. camere de cablu și o fibră optică flexibilă sunt plasate într-un tub steril. Un sistem de alimentare cu racord de umplere în comun a rezervorului cu lichid și gaz artropompe sau insuflare.

Atunci când efectuează un diagnostic artroscopic în urma accesele utilizând genunchi: antero-supramedialny, transmite-supralateralny, antero-medial și antero-laterală. Forward-supramedialny și antero-supralateralny accesează corespund punctului clasic al puncție în partea de sus a răsucind articulației genunchiului. accese antero-lateral și antero-medial sunt realizate într-un punct situat în partea superioară a triunghiului format de ligament rotulă, linia condilului femural fantă articular externe sau interne și externe. În soluție de clorură de sodiu izotonică utilizare, soluție Ringer-Locke sau dioxid de carbon ca material de umplutură în comun. Articulația genunchiului este umplut cu un lichid sau gaz printr-o mare canula de drenaj inserată în articulația prin inversiune superioară cu partea laterală, de preferință, sau lateral medial. În cazul în care pacientul are o fractură intraarticulară, utilizarea gazului ca umplutură contraindicată din cauza pericolului de embolie de aer. După umplerea rostului o mica incizie a pielii se face la abordarea antero lateral, genunchiul flexează la un unghi de 180 °.

Sharp obturatoare prin incizie, plasată în artroscopului arborelui, străpung numai capsula genunchiului este apoi înlocuit cu un obturator ascuțit obtuz. Această secvență trebuie să fie respectate cu strictețe, pentru a preveni deteriorarea cartilajului articular. mișcări rotațională chirurg perforează membrana sinovială și în continuare introduce arborele artroscop sub cavitatea superioară în patelei de bloat. Obturatorul bont se înlocuiește cu arthroscope cu camera video, articulația genunchiului este îndoită sub un unghi de 160 °.

Injecția de lichid în articulația prin arborele artroscop pentru zona inspecție irigare permanentă și vizibilitate îmbunătățită. umplere Reset din cavitatea articular se face printr-o canulă de drenaj inserată în volvulus superioară. spălare intra-presiune și intensitate poate fi reglată prin schimbarea capacitanta ascensorului cu lichidul de spălare, pentru a schimba gradul de tensiune a țesutului moale deasupra volvulus superior sau automat printr-un insuflator programat sau programabil gaz artropompy. Nu se recomandă să depășească indicatorii de presiune intraarticulara peste 50- 70 mmAq din cauza posibila ieșire a lichidului sau gazului în paraartikulyarnye puncții ale țesuturilor moi prin capsulei articulare. În timpul operației, aveți nevoie de un lavaj comun cu flux constant pentru a asigura o bună vizibilitate.

Examinarea genunchiului începe cu inversiunea superioară. Acorde o atenție la starea membranei sinoviale, culoarea, severitatea model vasculare, starea pliurilor, prezența aderențelor, natura papilelor sinovial și gradul de malnutriție sau hipertrofie. După explorarea artroscopului inversiune superior este deplasat în departamentul femurală-patelar. Examinați starea cartilajului articular al patelei și femurului pe fisuri suprafața anterioară, de decorticare, creșteri de margine, necroză. Densitatea sondei cartilajul este introdus în articulația prin abordarea antero medial. În timpul inspecției articulației femurale-patelar este necesară pentru a vizualiza și evalua starea aripii pliază pentru a evita sindromul de rotulei media ori. Apoi, examinează buzunarele laterale, medial și lateral pentru prezența corpurilor intra-articulare, sangerare intratecala, rupturile sinoviu în domeniul ligamentelor laterale de fixare. După inspectarea părților antero-laterale și superioare, ale articulației genunchiului este îndoit la un unghi de 140-150 °, este transformată într-un spațiu comun medial artroscop. Examinați meniscului medial, cartilajul articular al condilului medial al femurului și tibiei, congruența suprafețelor articulare. Pentru o mai bună vizualizare a medial Asistentul spațiu comun produce picior de deviere externă și rotația internă. Pentru a inspecta regiunile posterioare ale spațiului articular medial este recomandat pentru indoirea piciorului inferior la unghi de 90-100 °.

a examinat în mod similar spațiu comun exterior, dar dacă unghiul genunchiului este 150-160 ° cu o tijă de acționare internă și rotație externă. Atunci când este privit din meniscul pentru a verifica cârlig lor scopice mobilitate artrosko- în toate departamentele, mai ales în cornul posterior, sigur de a face un studiu al suprafețelor superioare și inferioare ale meniscului. Examen intercondiliene fossa și corp comun îndoit grăsime la un unghi de 160 °, este mutat în artroscopului femuro-patelar separate și apoi aluneca de-a lungul axei verticale a patelei în direcția distal până sensul de „eșec“. Diagnosticul fosa intercondiliene începe cu examinarea ligamentului incrucisat anterior: determinata de severitatea ei, gradul de tensiune, starea de acoperire ea membranei sinoviale, integritatea sa este determinată, prezența sau absența pulping. Pentru examinarea ligamentului posterior cruciat producând flexie a genunchiului la un unghi de 90 ° cu rotație internă simultană a tibiei, artroscopului este introdus în deschiderea triunghiulară formată margine mediala-exterior a ligamentului incrucisat anterior, marginea laterală-interioară a condilului femural lateral și sub - suprafața de articulare a exterior condilului a tibiei. Mutarea artroscopului din partea din spate a departamentelor comune în fosa intercondiliene și optice extinderea la 90 °, tamponul de grăsime poate fi considerat pentru a determina gradul de hipertrofie.

Efectuarea diagnostic artroscopic articulației genunchiului, medicul trebuie să folosească întotdeauna o sondă cârlig-artroscopic, care este un fel de „substitut“ mâinile chirurgului.

La detectarea diferitelor schimbări patologice și deteriorarea structurilor intra-articulare ale unei tranziții către artroscopie operațională, dacă există experiență în efectuarea acestor operații și instrumente.

Complicațiile artroscopiei articulației genunchiului

Comparativ cu chirurgia deschisă a frecvenței genunchiului a complicațiilor artroscopiei este destul de scăzută. Cu toate acestea, este important să ne amintim că complicații pot fi. Rata de complicatie depinde de complexitatea intervenției chirurgicale. Cele mai frecvente complicații:

• complicații ale anesteziei;
•  Erori de diagnosticare;
•  daune intraarticulare instrumentelor;
•  intra deteriorarea cartilajului articular prin instrumente chirurgicale;
•   deteriorarea vaselor și nervilor unelte scufundate în comun prin suprafața posterioară a cavității;
•  hemartroza;
•   tromboflebită;
•  embolism;
•  tesutul periarticular de la intrarea în lichid sau gaz;
•    complicații infecțioase.