Tehnologii de reproducere din Rusia

În centrul realizărilor fenomenale ale tehnologiilor moderne de reproducere asistata sunt studiile inițiate în secolul al XIX-lea. După deschiderea Charles Baer (1827), rolul ovulului la mamifere în reproducere, o nouă etapă în studiul de fertilizare și embriologie utilizarea practică a realizărilor. de cercetare de pionierat important în acest domeniu au fost realizate de către Dmitry Oskarovich Ott. La o reuniune a societății obstetricale Leipzig (Gesellschaft blana geburtshulfe) 15 mai 1882 DO Ott a făcut o prezentare despre munca la inseminare artificială.

În 80-e ai secolului XX, în perioada de fertilizare in vitro (FIV), ideea de DO Ott și-a găsit dezvoltarea în practica clinică, când a fost conceptul unui donator de spermă, care ajută părinții îndoliați pentru a rezolva problema lor. Din cauza piedicilor de la fertilizarea in vitro și Robert Patrick Steptoe Edvarts sperma de oțel administrat și ovulului în trompele uterine ale pacienților care suferă de infertilitate. Această metodă este introdusă în tehnologia de reproducere asistată (ART), prin acronimul GIFT și a marcat o etapă importantă în crearea tehnologiei FIV.

Activitatea de cercetare în domeniul inseminării artificiale a ovocitelor umane a început în 1975 cu crearea unui grup de embriogeneza timpurie a omului. Studiu experimental privind foliculogeneza și ovogeneză au fost efectuate sub îndrumarea prof. AI Nikitin. În 1984 au fost aproape de introducerea cunoștințelor acumulate și experiența în practica tratamentul formelor de infertilitate tubare. munca clinic condus de prof. GA Sawicki. Pe parcursul anilor 1984-1986 RD Ivanova laparoscopii 119 a fost făcută în urma căruia 159 ovocitelor obținute. Dintre cele 77 de ovocite selectate pentru inseminare morfológicamente mature, fertilizate și, ulterior, a dat 51 de embrioni de ovocitului. Transferul de embrioni a fost efectuat in uter 37 de femei (29 - un embrion și 8 - 2). Una dintre femei au rămas însărcinate.

27 noiembrie 1986 în Institutul de ei AIG. DO Ott sa născut un băiat - primul copil „test-tub“ din Sankt-Petersburg (Leningrad apoi). El a fost al doilea copil din Uniunea Sovietică a luat ființă ca urmare a aplicării cu succes a metodei de fertilizare in vitro (FIV). Prima a fost o fată, care sa născut la Moscova, la 8 luni mai devreme.

Video: FIV în Rusia. Boris Lordkipanidze

Perestroika oprit practic fonduri guvernamentale de FIV. Eficacitatea metodei rămas rată de sarcină extrem de scăzută nu depășește 10%. Conducerea Institutului a avut loc analiza situației actuale. A devenit evident că dezvoltarea în continuare a acestei metode de tratament de fertilitate, nu este posibilă fără schimbări fundamentale în organizarea muncii cu pacienții pentru a furniza embriologiei livrărilor de programe moderne (sticlărie, medii de cultură), fără a fi nevoie să înlocuiască echipamentul învechit. Punerea în aplicare a modernizării și restructurare necesare o costurile ridicate de material, de nesuportat pentru bugetul Institutului în epoca perestroikăi. Îngrijirea la începutul anului 1993, șeful laboratorului, și 3 angajați au organizat o altă problemă - crearea unei noi echipe. A fost mai ușor să închidă zona activităților IDG. Este imposibil de a supraestima rolul academician profesor EK Ailamazyan, conservate de laborator. Mai mult decât atât, sub conducerea sa, locul de muncă a început să depășească criza.

În martie 1993, Departamentul de fertilizare in vitro, a fost alocată ca o unitate independentă, care include un grup de embriogeneza timpurie a omului. În același timp, în cadrul acordului internațional de cooperare a fost semnat cu Institutul de Genetică Reproductive, Chicago, SUA. Președinte al Institutului Yuriy Berlin a fost deja unul dintre liderii mondiali in domeniul diagnosticului genetic preimplantare. În conformitate cu acordul dintre filiala din Chicago a partidului efectuat un echipament de consolidare, a asigurat o aprovizionare neîntreruptă de toate cele necesare, de formare efectuate și reconversie profesională a angajaților. Ca rezultat, reparații capitale cu trei etaje 4 litera A făcut posibilă nu numai pentru a efectua tratamentul ambulatoriu și consiliere, dar, de asemenea, să furnizeze toate tipurile de îngrijire obstetrică și ginecologie într-un mediu confortabil, care îndeplinesc cele mai înalte cerințe. Astfel, complexul a fost creat, oferind tot felul de diagnostic și tratament al infertilității prin endovideosurgery la tehnicile de reproducere asistată, sarcina si nastere dupa depasirea infertilitate, monitorizarea nou-născuților. Filiala a devenit cunoscut ca Departamentul de tehnologii de reproducere asistată.

Pentru a rezolva multe probleme de organizare centru de reproducere FIV a fost stabilit mai 1993, mai târziu redenumit Centrul International de Medicina Reproductiva (MTSRM).

Deja în prima lună de muncă în noile condiții a arătat că toate eforturile nu au fost în zadar, pentru prima dată, nu a reușit să ajungă la 20% a incidenței sarcinii.

Pe parcursul ultimilor 10 ani de catre medici si embriologisti birouri si MTSRM nu numai că a fost efectuat mai mult de 4500 de cicluri de tratament ART, dar, de asemenea, a efectuat o muncă de cercetare intensivă privind îmbunătățirea laborator și stadii clinice ale FIV. Pe baza studiilor referitoare la procese în endometru, în timpul inducției superovulatia, caracteristici foliculogeneza și răspunsul ovarian la eficacitatea stimulării procedurilor în diferite forme de infertilitate au fost făcute schimbări importante în monitorizarea superovulația indusă dezvoltat inițial de finalizare criterii de stimulare și administrarea human chorionic gonadotropin ovarian, nou introdus circuite, metode și programe de reproducere asistată. tehnologii

Cel mai important rezultat al ultimului deceniu a fost ca FIV a devenit recunoscută ca o metodă foarte eficientă de a depăși infertilitate. Rata medie a sarcinii la pacienții noștri pentru mai mult de 4 ani la nivelul celor mai bune realizări mondiale și mai mult de 40% (max. 47,8%, min. 43,5%), în timp ce rezultatele medii europene rămân sub 30%.

Pentru prima dată în Rusia și fosta Uniune Sovietică a fost creată de către Banca de donatori de sperma si ootsitov- în 1995. Primii copii s-au născut în programul ICSI și mamele surogat.

Echipamentele moderne și introducerea de noi tehnologii mikromanipulyatsionnyh, în special, injectarea spermei in citoplasma ovocitului (ICSI), a permis să depășească problema formelor severe de infertilitate masculină. În prezent, proporția de ICSI este mai mult de 25% din toate ciclurile de tratament ale tehnologiei de reproducere asistata, iar rata sarcinii este la fel ca in FIV clasic. Cooperarea cu urologi a ajutat la punerea în aplicare a gard sperma de la nivelul testiculelor si epididimului - operațiuni Pesa, MESA, Teza. Din 1998, centrul a efectuat peste 100 de astfel de operațiuni. Experiența a demonstrat eficiența ridicată a acestei metode. Când sunt depozitate aplicatii spermatogeneza biopsia percutana scrotul in asociere cu ICSI permite de la barbatii cu azoospermie obtine sarcini in 50% din cazuri.

Pana in prezent, programul „Maternitatea substitutivă“ rămâne unic în multe feluri. Specialiștii Departamentului de ART si MTSRM sondaj volum definit de mame surogat, dezvoltat: algoritmul programului, o condiție medicală, precum și o serie de documente care au fost adoptate de Consiliul Asociației Ruse de Reproducere Umana si incluse în documentele de reglementare ale Federației Ruse M3.

Experiența acumulată a sarcinii la mame surogat a dus la următoarele concluzii. În legătură cu o frecvență mare a sarcinilor multiple și implantare, programul „mame surogat necesară pentru a reduce numărul de embrioni transferați la doi sau unu. Criteriile de selecție a embrionilor care fac obiectul unei reduceri, ar trebui să permită localizarea ouălor fetale, având în vedere posibilitatea de a preveni formarea de placenta previa în prezentarea la interior ovulului de col uterin zevu.

În lume nu există nici o vedere unică a aspectelor medicale și juridice ale donației. Pentru o lungă perioadă de timp în practica medicală internă a fost considerată doar donarea de sperma nativ și niciun document de reglementare pentru criteriile de selecție și de screening donatori de ou. Filiala MTSRM ART și au fost primii care instituie „Banca de sperma crioprezervat.“ De la bun început am fost în favoarea folosirii donator de spermă numai crioconservate. Această abordare are avantaje importante: posibilitatea de a separa în timp donator și primitor, tehnologia software AI și FIV, indiferent de timpul vizitei donora- finaliza controlul bacteriologic al materialului donator, re-examinare a donatorilor pentru detectarea SIDA, sifilis, hepatita și alte infecții care este necesară condiție pentru a preveni răspândirea acestor boli. Această poziție a fost susținută de Asociația Rusă de Reproducere Umana si M3 al Federației Ruse, care se reflectă în documentele menționate mai sus.

Video: tehnologii de reproducere asistată, Partea 1

De-a lungul anilor, cu sprijinul academicianului EK Ailamazyan luptat cu principiul rezidual în donarea de ou, având în vedere că este inadecvat datorită caracteristicilor moderne de crioconservare a ovocitelor și a embrionilor. În acei ani, a fost primul în CSI, „Banca de donatori ovocitului“, care a inclus mai mult de 200 de femei cu vârsta cuprinsă între special chestionate în vârstă de 20 până la 33 de ani.

De un interes deosebit este soluția absolută pentru problema infertilității în grupul de pacienți cu dysgenesis gonadală folosind ovocitelor donator și fertilizarea in vitro. Ca urmare a succesului programului de donare de ou la un pacient cu un 46 scris, XY cariotip și managementul angajaților gravide antenatal departament NIIAiG fac ei Ott în 1999, pentru prima dată în ditokia CSI a avut loc la un pacient cu disgenezii gonadală testicular. Până în prezent, am reușit să dea fericirea maternității un alt pacient cu degenerență gonodală și un pacient cu sindrom Turner.

Un eveniment important a fost rezultatul în crioconservarea embrionilor. In ultimii ani, a trecut la 120 de ore de cultură și de transfer de 2 embrioni. Creșterea perioadei de cultură la stadiul de blastocist are o serie de avantaje importante, cum ar fi: proiecția embrion devine mai precis, transferul de embrioni în uterul timp corespunde timpului în transportul naturale frecvență implantare crește, ceea ce permite a transporta mai putine embrioni, fara a reduce probabilitatea de sarcină . Astfel, în conformitate cu rezultatele muncii pentru anul 2002 și prima jumătate a anului 2003 cu transferul în ziua a 5-a culturii a doi embrioni în stadiul de blastocist, rata de sarcina a fost de 65,7%.

Pentru a asigura utilizarea optimă a pacientului de embrioni în exces de bună calitate, personalul nostru a dezvoltat metode de crioconservare blastocysts eficiente. Ratele de supraviețuire ale blastocite fost de 78%, iar rata de sarcină - 37%. În acest caz, în cazul în care cel puțin unul dintre blastocysts transferate au avut punctajul maxim pentru care folosim clasificarea morfologică, rata sarcinii a crescut la 53%.

Acest lucru conduce la concluzia că crioconservarea blastocysts conduce la optimizarea utilizării tuturor embrionilor viabili produse într-un singur ciclu, crește șansele de sarcină fără stimulare suplimentară a ovarelor, și, ca urmare, puteți merge la un singur transfer de embrioni pe ciclu.

In timp ce crioconservarea embrionilor umani în diferite stadii de dezvoltare, este utilizat pe scară largă în practica clinică, congelare - decongelare ovocite rămâne atractivă, dar nu o tehnologie dovedită. Sa constatat ca ovocitelor mature umane sunt suficient de sensibile la cryoprotectants și la procesul de congelare - decongelare. Una dintre cele mai recente realizări ale departamentului de cooperare internațională a Institutului ART este o încercare de succes a ovocitelor crioconservate și decongelate tehnologie de fertilizare, care permite păstrarea pe termen lung a ovocite viabile.

Video: Prezentarea centrului de reproducere EmbriLayf

Rezultatele au arătat că înghețarea nu afectează capacitatea biologică de a fertiliza ovocite, deschizând astfel calea pentru utilizarea ovocitelor crioprezervat sau tesut ovarian de interes în păstrarea funcției de reproducere a pacienților care sunt la castrare, chimioterapie sau radioterapie. Crioconservare a ovocitelor ar permite simplificarea procedurii de donare a ovocitelor în programele de FIV, cum ar elimina dependența spațială și temporală a ovocitelor beneficiare de la donator lor.

Chiar și primele cicluri de FIV si diagnostic preimplantare au fost efectuate în septembrie 1993 privind fibroza chistica, in 8 cupluri. Cu toate acestea, nu a fost posibil pentru a obține gravidă, în orice caz (din cauza problemelor financiare, de muncă în acest domeniu au fost transferate în Cipru). Rezultatul activității comune a personalului centrelor noastre (medic EV Isakova) și Institutul de Genetica Reproducerii din Chicago a fost născut în 1996, primul copil sanatos din lume dupa diagnosticul genetic preimplantare de cuplu embrioni de pacienți cu talasemie.

Unul dintre principalii indicatori ai eficacității tratamentului pentru infertilitate folosind frecventa ART este finalizată sarcina naștere. Studiile au arătat că sarcina și nașterea, creșterea fetală și statutul neonatală la femeile cu infertilitate prelungită, care a fost depășită cu ajutorul programelor ART, are o serie de caracteristici importante. În special, sa constatat că acest grup de avort spontan la femeile gravide este mai mult de 60%, patologiei perinatale printre 34 de sugari pe termen lung atinge și 65% din prematuritate. Rolul principal în patologia perinatală a ambelor sugari pe termen lung și prematuri ia infecție intrauterină. Frecvența ei este mult mai mare decât la copii la termen aceste grupuri de control indicator de 5-8 ori.

Printre sugari pe termen lung rata de malnutriție este de 5-10 ori mai mare decât în ​​grupurile de control. Incidența crescută a malnutriției in randul sugarilor grupul FIV (7,3%) este asociată cu insuficiența placentară cronică și un număr mare de sarcini multiple.

Analiza a arătat că rezultatele negative sarcinii într-un grup de femei a căror infertilitate a fost depășită cu ajutorul ART, contribuie la o serie de factori agravanți: târzii femeile de vârstă reproductivă, infertilitate pe termen lung, ginecologice și somatice împovărate cu istoria și a sarcinii multiple.

În scopul de a optimiza rezultatele sarcinii a fost dezvoltat și introdus în programul complex de practica clinică privind gestionarea sarcinii și de îngrijire perinatală, ceea ce a permis grupului asistat de tehnologie de reproducere pentru a realiza ceea ce normale de naștere pe durată determinată, în anul 2002 a fost de peste 90% din sarcini.

În 2003, au început lucrările cu privire la cultivarea celulelor stem embrionare umane (hESCs). Până în prezent, tehnologia și obținut 4 HESS constantă, care își poate asuma un rezultat foarte încurajator.

Acesta a fost de aproape 122 ani de la data raportului de profesorul DO Experimentele lui Ott privind inseminarea artificială a iepurilor. Lucrările au început de Dmitry Oskarovich a dus la crearea unei tendințe întreg în medicină - Reproducerea. Institutul în acest domeniu este trecut un mod imens. Rezultatele activității mai multor generații de medici și biologi comanda respect și mândrie. Prognoza - cea mai dificilă sarcină, dar este evident că, în viitorul apropiat, eficacitatea metodelor de tratament a asistat creștere tehnologii de reproducere, de maturare a ovocitelor în cultură (in vitro maturare - IVM), crioconservarea țesutului ovarian și ouă va intra în practica clinică, și de a face posibilă păstrarea fondul genetic al pacienților, care trebuie să fie supuse kastratsii- folosind tehnologii de reproducere asistată și tehnologii celulare terapia bolii ar fi destul de diferite.