Comoție cerebrală

comoție cerebrală (commotio cerebri) este o încălcare a funcțiilor creierului fără modificări distructive brute, cauza care este o lovitură la cap sau sa lovit cu capul un obiect, o clătinare generală a corpului in toamna.

patogenia

Importanța principalilor factori mecanici. In experimente pe maimute si pe modele artificiale ale creierului identificate ostentativ rolul de accelerare și decelerare forțelor care acționează asupra creierului, cantitatea de care depinde de faptul dacă capul a fost fixat la momentul prejudiciului sau în mișcare. Al doilea factor important în patogeneza comoție cerebrală este creșterea presiunii intracraniene, care are loc după un accident vascular cerebral. Această presiune creștere lichior depășește tensiunea arterială sistolică și, prin urmare, conduce la ischemie cerebrală tranzitorie. Acești factori conduc la o schimbări complexe și insuficient clare în stare coloidală a celulelor creierului și a tulburărilor metabolice. Aceste tulburări biofizice și biochimice sunt de obicei tranzitorii, cu toate că unele celule se pot deteriora ireversibil. Cele mai multe leziuni asemănătoare localizate în formarea reticular de celule mari și nucleul vestibular lateral și constau în fenomene cromatoliza. Este de asemenea posibil un posibil rol în patogeneza comoție bloc sinapselor nervoase formarea reversibil reticulară cauzate de impulsation excesivă în momentul rănirii. Acest lucru într-o anumită măsură, indică o creștere a nivelului acetilcolinei în lichidul cefalorahidian imediat dupa prejudiciu.

În ceea ce privește sindromul postkommotsionnogo patogeneza, împreună cu momentele organice în dezvoltarea sa, un rol foarte important jucat de mecanisme psychoneurotic. În sprijinul acestui punct de vedere, în primul rând, aceasta indică absența majorității acestor pacienți orice simptome obiective. O confirmare indirectă a nevrotic baza sindromului cele mai multe cazuri postkommotsionnogo este absența în sondaj numărului mare de pacienți corelații regulate între severitatea și frecvența de lovituri complicații pe termen lung. Dar, traumatism cranian este inevitabil însoțită de unul sau un alt efect traumatizant asupra vertebrelor cervicale și labirintul. Este dificil de a objectifications simptomelor de disfuncție a acestor structuri ar putea juca un rol important în modelarea postkommotsionnogo simptom.

simptome

Video: Medicii scuturarea 26.04.2012

Principalul semn al comotie este o schimbare a conștiinței imediat după prejudiciu, iar în 90% din pierderea totală are loc, iar 10% - confuzie. Confuzia este adesea însoțită de vărsături. In cazurile mai severe, există convulsii, depresia reflexelor tendinoase, tulburare pupilară, incontinenta urinara. Simptomele de leziuni organice ale creierului - paralizie, Perez, reflexe patologice, tulburări de sensibilitate persistente, tulburări afazici și alte fenomene de pierdere - atunci când o contuzie nu este găsit. De multe ori a găsit efecte de lumină: meningeale musculare tensiune gât, Kernig simptom. Adesea, există dificultăți de respirație, o ușoară încetinire a pulsului.

Distinge ușoară, moderată și forme severe comoție cerebrală. Despre procesul de gravitate este judecat în principal, pe durata alterarea stării de conștiență. În formă ușoară a pierdut doar cunoștința pentru câteva (30) minute, emeza poate să nu fie. Pacientul recupereaza rapid. El se plânge potashnivanie, slăbiciune, amețeală, dar aceste sentimente sunt ținute scurte. Cu forma medie de pierdere a conștienței durează timp de câteva ore, a încetinit pulsul, respirația este superficială și rapidă, fața ei palidă, reflexe depresie, uneori varsaturi. Când a venit la, pacientul gaseste amnezie retrogradă, de obicei, din memorie scade durata de timp care precede imediat traumatism. În sever bolnav pentru o lungă perioadă de timp este într-o stare de comă: elevii săi dilatate și nu răspunde la lumină, respirație superficială, puls slab, reflexele utracheny- remarcat incontinența. Când și-a recăpătat cunoștința, pacientul găsește amnezie retrogradă b pentru o perioadă semnificativă de timp. Trebuie subliniat faptul că, chiar foarte depreciere pe termen lung a conștienței poate trece, fără a lăsa modificări psihice. O caracteristică importantă a profunda tulburare a conștiinței este nici un gag reflex.

Formele ușoare de comotie se termină de recuperare completă. În cazurile severe, pacientul poate muri fără a lăsa o comă.

diagnostic

comoție cerebrală este diagnosticată pe baza următoarelor date:

pacientul a suferit un prejudiciu cap mai mult sau mai puțin severe;

imediat dupa accidentare a dezvoltat simptome cerebrale - pierderea cunoștinței, vărsături, și, în cazuri severe - convulsii;

revenind conștiinței pacientul se plânge de o durere de cap, slăbiciune, este adesea găsit amnezie retrogradă;

un simptome organice ale bolii cerebrale focale într-o perioadă de acută absentă.

O condiție esențială pentru diagnosticul unei comotie este o schimbare (pentru cea mai mare pierdere parte) conștiința.

Video: traumatism cranio-cerebral la copil, „contuzie“ - Dr. Komarovsky - ajutor de urgență

De la un prejudiciu strivire și creier comoție tlichaetsya lipsa in fenomene acute pierderi neurologice (așa numitele simptome organice) lipsa de creștere a temperaturii și a sângelui în lichidul cefalorahidian.

tratament

Strict repaus la pat timp de 10-14 zile, cu o perioadă totală de invaliditate de aproximativ o lună. Cu toate acestea, în literatura occidentală, există un alt punct de vedere conform căruia repaus la pat si monitorizarea spital pacienti au necesitat doar timp de 1-2 zile și apoi, în cazul bunăstării - ambulatoriu. Alegerea unor astfel de tactici este determinată că este în primele zile după un prejudiciu (chiar si lumina) poate fi complicatii care necesita asistenta medicala de urgenta (hemoragie intracraniană acută). În următoarele zile apar de obicei în curs de dezvoltare mai lent de compresie a creierului (hematom subdural cronic) nu sunt dicteze intervenții de urgență. Sustinatorii de activare precoce a pacienților indică faptul că nu există suficiente dovezi clare de o incidență mai mare de dureri de cap postkommotsionnyh prin reducerea perioadelor de repaus la pat. În același timp, o lungă ședere la pacienții de pat care se simt perfect sănătoși uneori, contribuie la dezvoltarea lor temeri nefondate cu privire la gradul de severitate al bolii și formarea unui stat nevrotic. Este pertinent să se amintească faptul că experimentele cu klinostaticheskoy lipsa activitatii fizice efectuate la voluntari sănătoși a demonstrat că, după o ședere de patru săptămâni în pat toate subiectele observat asthenoneurotic de dezvoltare. sindrom, atrofiei musculare difuze, tulburări vestibulare.

Făcând abstracție de extremele judecății asupra momentului de repaus la pat cu comoție, ar trebui să fie luate în primul rând necesitatea unei reguli de abordare pur individuală a fiecărui pacient, care a suferit un traumatism cranian închis. În cazurile în care nici starea subiectivă a pacientului, și nici examenul fizic datele nu au evidențiat perioada acută după minovanii nici o deviere, este de activare rapidă destul de justificată. Dimpotrivă, în cazul conservării de dureri de cap, amețeli, greață, fotofobie există o necesitate evidentă de a extinde confinare în pat până la ameliorarea acestor fenomene. De asemenea, o mare precauție este necesară în vârstă, în special acei pacienți vulnerabili împotriva inactivității klinostaticheskoy. Cu alte cuvinte, la fel ca și în crizele ischemice cerebrale există o tendință de a se îndepărteze de sistemele tradiționale, a examinat principiul fundamental al tratamentului prelungit bedrest și comoție maximă la selectarea strategiei de tratament adecvat trebuie să se bazeze pe o examinare aprofundată a pacientului.

In cazurile usoare, nu este necesară comoție cerebrală terapiei specifice de droguri. Dacă este necesar, numit analgezice și sedative. Cu dureri de cap semnificative - restricție de fluid (până la 1 litru pe zi) perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 40%, diuretice.

Severă comoție cerebrală, ceea ce duce la dezvoltarea statului comatos pe termen lung de șoc și necesită utilizarea tuturor resuscitare arsenal.

In cazuri relativ rare, complicate de traumatism cranian LCR hipotensiunea (sindromul Leriche) sever, diagnosticat cu ajutorul puncție lombară. La acești pacienți, necesitatea unor repetate injecții subcutanate de cantități mari de lichid, o perfuzie intravenoasă de apă distilată.

In tratamentul nevrozei postkommotsionnogo loc care duce apartine psihoterapie, tranchilizante, terapie fizica si procedurile de spa. Este prezentat un tratament balnear. În cazul în care părintele durere este o consecință a sindromului de encefalopatie (indicația prezenței kraniograficheskih de hipertensiune intracraniană, semne neurologice organice), în plus, necesitatea unor cursuri repetate de deshidratare și de bio-stimulatoare.