Boala este apendicita acuta

Video: Un fragment de laparoscopie de diagnostic. urolitiază Suspecte, apendicita acuta

Apendicita acuta este o inflamatie a apendicelui cecului. Apendicita acută este cele mai frecvente boli chirurgicale ale cavității abdominale, care din fiecare 1000 de oameni se îmbolnăvesc de la 2 la 5 persoane în fiecare an. apendicita acută poate apărea la orice vârstă, dar cea mai mare frecvență se remarcă în tineri și tineri.

etiologie. Apendicita acută, în esență, este o inflamatie acuta nespecifica a apendicelui, cauzata de agenți patogeni infecție avantajos purulentă care locuiesc în lumenul corpului (Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus și altele.). Mai mult apariția frecventă a bolii in randul persoanelor care consuma cea mai mare parte dieta de carne, sugerează că infecția putredă joacă un rol important în etiologia apendicita acuta. În ultimii ani, sa dovedit a fi rolul etiologic ridicat în debutul bacilului apendicita acuta pseudotuberculosis (Yersinia).

patogenia. Mecanismul de apariție și dezvoltare a apendicita acuta este destul de diversă și încă puțin înțeleasă în multe feluri. Calea cea mai probabilă de penetrare este patogen enterogenous, în care procesul infecțios din anexă se produce datorită pătrunderii agenților patogeni în peretele procesului conținutul lumenului. Cu toate acestea, în cazul experimentelor pe animale introducerea în lumenul apendicelui de microbi patogeni nu dau naștere la schimbări în peretele său, care sunt observate la pacienți în clinică. Numai în condiții de circulație depreciate într-un proces cauzat de administrarea epinefrinei în mesenteriolum sale sau prin compresie mecanică a vaselor de sânge care alimentează introducerea sa în lumenul patogeni care cauzează modificări caracteristice ale apendicitei acute.

apendicita acuta in conditii experimentale pot provoca, de asemenea, introducerea de culturi de bacterii patogene în lumen la ultima obturării complet (obstrucție apendiculare) sau după traumatisme mecanice înaintea mucoasei peretelui său. In aceste experimente, modelul experimental de apendicita acuta au fost obtinute fara efecte suplimentare asupra vaselor mezenterice, pentru creșterea presiunii intralyu- laminar inevitabil însoțită de tulburări circulatorii intramural, reducând astfel funcția de barieră a epiteliile mucoaselor si creează condiții favorabile pentru penetrarea infecției cu enterogenous situată profund straturi și un aparat limfoid apendice perete. Un astfel de mecanism de apariție a modificărilor patologice care conduc la dezvoltarea apendicitei acute obstructive, care pot fi identificate în aproximativ 20% dintre pacienți.

Există și alte mecanisme de leziuni acute în anexă. Astfel, de exemplu, apendicita acuta se poate dezvolta tip miocardic apendice datorită trombozelor mezenterică vaselor sanguine. Cu un astfel de mecanism, distrugerea țesutului adiacent inflamație supurativă este probabil secundar și trebuie să fie considerată ca o manifestare a reacției protectoare a inflamației demarcare gurii, care are loc întotdeauna la porțiunile de margine micro necroza robnozagryaznennyh cu țesuturile vii. Un astfel de mecanism gangrene apendice apare cel mai frecvent la pacienții vârstnici și cu leziuni organice ale vaselor (angiopatie organice).

Astfel, infecția enterogenous apendice este posibilă numai atunci când un anumit grad de reducere a funcției de barieră a epiteliului mucoasei sale, care se poate datora unei circulații regionale depreciate (spasm, pareză, tromboză, apendice vasculară mezenterică) crește presiunea intralyuminarnogo în lumenul acestuia (obstrucție apendiculare), leziunile mecanice ale mucoasei (corpuri străine, infestări parazitare) și, eventual, din alte motive care nu sunt încă clarificate.

Video: PP / Atenție hering (destul de placuta)!

Mult mai puțin agenți patogeni pătrund în traseu apendice aparate hematogenă limfoidă, fiind cea mai probabilă și dovedit clinic sursă de infecție în aceste cazuri sunt amigdale (angina). infecție hematogenă a apendicelui de la alte focare la distanță de inflamație purulentă este rară, și chiar și atunci când metastaze septicopyemia purulente în acest organ nu se dezvolta.

Probabil chiar mai rare sunt cazurile de penetrare a agentului patogen mod lymphogenous datorită răspândirii infecției la nivelul organelor și țesuturilor învecinate, așa cum sa menționat, în aceste cazuri, caracteristicile apendice inflamație (apendicita secundară), atât localizarea și mecanismul de apariție diferă foarte mult de modificări patologice proces de perete pentru apendicita acuta. Recunoașterea modernă a rolului de lider al auto-infecției în etiologia apendicita acută nu înseamnă că apariția și rezultatul inflamației în anexă se datorează microflorei enterogenous virulenta a crescut, așa cum este revendicat de celebrul patolog german Ashof. Studii recente au arătat că apariția, cursul și rezultatul inflamație acută a apendicelui și mari, probabil, o importanță decisivă este starea funcțională a sistemului imunitar. Aparent, nu au caracter obligatoriu și fazic modificări, deoarece analiza observațiilor clinice semnificative nu a detectat modificări semnificative în structura caracteristicilor morfologice ale apendicelui îndepărtat la diferite timp de debut. Pentru mulți majore catarală raportul statisticieni, flegmonoasă și formele gangrenoasă Apendicita este, respectiv, 1: 3: 1.

Mai clar dependența caracterului modificărilor morfologice în anexă pot fi urmărite prin compararea acestora cu reactivitatea indicatori: cu o reducere distinctă a activității anti-infecțios apendice sisteme de protecție cangrena este detectată de trei ori mai des decât guturaiul în acesta, în absența unei astfel de catar reducerea într-un proces menționat ori și jumătate mai mult decât probabil degradarea profundă în formă de cangrena [Leshchenko I., și colab., 1974].

Aparent, diverse forme patologice de apendicita acuta nu este întotdeauna rezultatul dezvoltării fazică. Modificările morfologice în anexa la diferite forme de apendicita acuta pot fi dezvoltate pentru diverse „programe“: gangrena poate să apară fără guturai prealabilă și forma catarală apendicele nu poate fi transformată într-un proces de phlegmon și gangrena chiar și în timpul existenței sale prelungite.

morbid anatomy. Apendicita acută într-un proces caracterizat prin apariția de inflamații ale mucoaselor supurativa focale limitate (primară afectează Aschoff). Examenul histopatologic a relevat defect epitelial, sub care există un țesut apendice secțiune cu infiltrarea leucocitelor penetrează stratul submucos. De multe ori, inflamația are loc în două sau mai multe afecțiuni primare. În unele cazuri, primar afectează nu poate fi detectat, iar apoi modificările patologice din apendice se manifestă ca suprafață inflamație sero-purulent.

apendicita acuta apare atunci cand fenomene distructive pyo-necrotice infiltrarea peretelui său. creșteri ale volumului Scion, seroasă cu hemoragiile mici acoperite suprapuneri fibroase. Procedeul secțiunii transversale îngroșat straturi de perete se pot fi distinse. Mucoasa este brusc plin cu sânge, puroi se acumulează în lumenul apendicelui. La examenul histopatologic a relevat infiltrarea de leucocite difuze, care se extinde pentru a procesa toate straturile în jurul întregii circumferințe. În suprapuneri fibrinoase un număr mare de leucocite polimorfonucleare și celule mezoteliale exfoliate. Acest proces inflamator este numit abces cu apendicita periappendicitis fenomene (faza initiala de apendicita limitata).

Uneori, în procesul de perete începe să se topească și apare purulentă abces - apendicita alostematozny. Un abces poate fi deschis în procesul de clearance-ul, sau perforează peretele de ea, și golit în cavitatea peritoneală.

forma mai rara este apendicita gangrenoasă. În mod grosolan apendicita gangrenoasă apare proces circular necrozei peretelui peste mai multe segmente sau întregul proces. Peretele devine flasc, îmbibat cu subțierea sângelui, miros fecale murdar-gri-roșu, publicarea. Apariția unor astfel de forme de apendicita este asociată cu tulburări circulatorii cauzate de spasme ale vaselor mici de sânge și tromboză.

clasificare. Nevoia practică pentru clasificarea acute apendicita, datorită diferențelor semnificative de conținut rezultatelor chirurgicale și de tratament în funcție de natura modificărilor patologice în apendice și organele adiacente. În plus, clasificarea este necesară pentru obiectivizare analizei statistice a diferitelor aspecte ale apendicita acuta, fara de care este imposibil de a îmbunătăți în continuare diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Există o serie de clasificări, care reflectă diferențele de clasificare și a bolilor polimorfă.

Cerere de chirurgie practică și are nevoie de analiza științifică a aspectelor clinice ale apendicita acuta satisface suficient de clasificare, care se bazează pe criteriile morfologice ale schimbărilor în anexă și caracteristicile clinice.

Clasificarea detaliata, simptome, diagnostic și Tratamentul apendicitei descrise în articolele relevante.