Contraceptivele injectabile Depo-Provera - managementul contraceptiv

Istoria, mecanismul de acțiune și eficacitate

contraceptive injectabile, care includ progestin cu acțiune prelungită, sunt foarte populare
într-un număr de țări din întreaga lume (a se vedea tabelul 25.1.) -. In prezent, progestin injectabil sunt utilizate acțiune de lungă durată, cel puțin 80 de țări din întreaga lume (inclusiv, și republicile fostei Uniuni Sovietice - în cele mai multe cazuri, în studiile clinice, precum și mai multe țări din Africa ) .4,5 38 progestativi cel mai frecvent utilizate, cum ar fi acetatul de medroxiprogesteron (ca depo-Provera, denumite uneori DMPA, fabricat de «Upjohn» (USA)) și enantat de noretindron (NET). Mecanismul Contraceptive de acțiune al acestor progestativi similare cu cea a contraceptivelor combinate componentelor progestină. Indicatorul „eșec contraceptiv“ pentru cele de mai sus progestin cu acțiune prelungită este mai mică de 1 caz de sarcină la 100 de femei pe an. (A se vedea. Tabelul. 16.6).
În ciuda pe scara larga si demnitatea contraceptive injectabile, posibilele efecte secundare cauzate, în unele cazuri, o preocupare deosebită. În ciuda tolerabilitatea, durata de acțiune, eficiență ridicată și puține șanse de complicații, multe femei evita utilizarea acestei metode contraceptive în minte ceea ce este considerat metodă sigură insuficient studiate și investigate.
Mulți pacienți și specialiști din clinicile de planificare familiala este creditat cu popularitatea de facilități și facilități secretul utilizării lor contraceptive injectabile, precum și credința tradițională în unele societăți în injectarea avantaj fonduri de peste orală rata preparatami.5 ridicată de a continua să folosească această metodă de contracepție se datorează faptului că atunci când se utilizează progestine acțiune susținută este necesar un tratament frecvente și vizite la medic.

Studiile au aratat ca sarcina apare la aproximativ unul din 400 de femei care utilizează DMPA pentru goda.17 Unul dintre motivele pentru care eficacitatea ridicată a DMPA este efectul său prelungit - 150 mg efectului contraceptiv al medicamentului durează 3 luni, în care fertilitatea este restaurată imediat, și 4-6 luni după întreruperea medicamentului.

Avantajele DMPA

Comparativ cu pilulele contraceptive care conțin estrogeni Depo-Provera nu duce la complicații grave. DMPA este un contraceptiv foarte eficient lung și continuu, administrat intramuscular la lunar 3- (uneori cu 6 luni a) intervale. Este important de remarcat faptul că efectul contraceptiv rămâne în vigoare timp de câteva săptămâni după trecerea termenilor specificate. După eliminarea DMPA, ovulația este restabilită după o medie de 5.5-9 luni. (Elder M., 1984). Deoarece Depo-Provera funcționează pentru o lungă perioadă de timp, utilizarea sa nu este conectat direct cu actul sexual și, astfel, acțiunea medicamentului permite femeii să stocheze aplicație secretă DMPA. Cea mai frecventă încălcare a ciclului menstrual, atunci când se utilizează Depo-Provera este un amenoree lung, pe care multe femei lipsa unei metode, în timp ce alții consideră că este de dorit.

Proprietățile necontraceptive DMPA

Oprirea fluxului de sânge și / sau scăderea intensității sângerării menstruale, Depo-Provera, prin aceasta, reduce durerile menstruale, pierderea de sânge menstrual, intensitatea si durerile menstruale ovulatorii. Depo-Provera este utilizat în scopuri terapeutice în menstruație grele, însoțite de anemie, dismenoree și endometrioză. În același timp, DMPA este utilizat în tratamentul sindromului de menopauză, cu riscul de a dezvolta osteoporoza. Unele date sugerează că DMPA nu suprimă secreția de lapte matern și, astfel, poate crește durata perioadei laktatsii.19,33

Dezavantaje prelungite contraceptive hormonale (DMPA)

Cea mai frecventă apariție atunci când se utilizează Depo-Provera este o întrerupere a ciclului menstrual, în principal, sub formă de amenoree, sau de tipul de sângerare aciclic, care poate fi considerat un dezavantaj al metodei (unele femei prefera lunare regulate ca un indicator al lipsei de sarcină). După întreruperea tratamentului ovulația și fertilitatea restabilită după câteva luni. În același timp, unele femei simt nevoia parenterală (intramusculară), dezavantajul acestei metode de contraceptie. Studiile la animale au arătat că DMPA (1) pot afecta dezvoltarea fătului atunci când este utilizat în timpul sarcinii și (2), poate crește riscul de cancer endometrial si cancerul de san, cu toate că aceste efecte nu au fost observate în studiile clinice.

indicatii DMPA

Depo-Provera este indicat în special pentru femei:

1. lactație;
2. Nu vreau să aveți mai mulți copii și că nu are capacitatea sau dorința de a recurge la sterilizarea chirurgicală;
3. Perioada de reproducere târzie cu vârsta la care a crescut riscul complicațiilor asociate cu luarea contraceptivelor orale combinate;
4. care dorește să utilizeze metoda sigură, eficientă și pe termen relativ scurt de contracepție înainte de sterilizare chirurgicală (de exemplu, în cazul în care femeia postpartum dorește să amâne sterilizarea chirurgicală);
5. care trăiesc în adăposturi sub în cazul în care este dificil să se respecte igiena personală corespunzătoare;
6. cu siclemie, în care utilizarea nedorită a contraceptivelor orale combinate;

Tabelul 16.6 Rezultatele studierii contraceptive „eșecuri“: contraceptive injectabile

Tabelul 16.6 Rezultatul kontratsetivnyh studiului „eșecuri“: contraceptive injectabile"(Continuare)

notițe
a. Retipărit cu permisiunea Consiliului populației, de la James Trussell și Kathryn Kost, "eșec contraceptiv în Statele Unite: o revizuire cntical a literaturii," Studii în Planificarea Familiei 18 (5), septembrie / octombrie 1987 Tabelul 9 și completările includ date noi. Calculat Trussell și Kost (1987), in conformitate cu art.
d. Cele mai multe dintre aceste lucrări conduc în mod corespunzător procentul pierdut pentru a urma femeile controla atât a pierdut, în orice moment pe parcursul perioadei de studiu, împărțit la numărul total de femei incluse in studiu. Deci, aceste procente sunt prezentate în tabel, cu toate acestea, măsura corectă pentru PNPP ar fi procentul total al mesei de viață (TJ) dobânda de 12 luni indicată prin litera „d“. n Pentru a studia numai cifrele nete disponibile. T. Comună pentru toate metodele.

1. care în trecut au existat complicații asociate cu componenta estrogen a contraceptivelor orale combinate, sau care sunt la risc pentru complicații cardiovasculare. Prin dezvoltarea unor factori de risc ai acestor complicatii includ: cresterea presiunii arteriale, dureri de cap frecvente, dureri la nivelul extremităților inferioare, fumatul, hiperlipidemie, cu vârsta peste 40 de ani.