Perfuzia MR imagini de boli ale creierului la copii

Video: imagistica rezonanstnaya magnetica (IRM)

Diagnosticul bolilor cerebrale, în general, și la copii și adolescenți, în special, dacă tumora sau leziune geneza nonneoplastic este un proces complex cu multiple fațete, una dintre etapele majore, care de obicei este utilizarea unuia dintre tehnicile imagistice. Acest lucru poate fi un CT sau RMN, cu raze X sau cu ultrasunete. Mai familiar pentru majoritatea medicilor este de a evalua starea creierului copilului prin obținerea de informații anatomice folosind imagistica creierului fibered folosind ultrasunete, CT sau RMN. Cu toate acestea, în multe cazuri, important în procesul de diagnosticare este de a determina nu numai modificările anatomice, dar și identificarea modificărilor funcționale (fiziopatologice) în medulla și / sau zona anormală. Studiul hemodinamicii cerebral este posibila folosind un arsenal suficient de mare de metode moderne de diagnostic, în special prin angiografia cerebrală directă, Doppler cu ultrasunete, CT si angiografie MR. Cu toate acestea, fiecare dintre aceste metode are particularitățile sale proprii și limitări. De exemplu, directe angiografie invazive exclusiv, deși singura modalitate de a determina alimentarea cu sânge adevărat la țesutul tumoral.
Doppler - metoda neinvaziv, dar evalueaza numai caracteristicile liniare ale fluxului sanguin cerebral și, de preferință, în vasele sanguine mari. MR angiografie -, de asemenea, o metoda non-invaziva, dar nu oferă metoda standard de indicatori cantitativi ai fluxului sanguin.
O relativ nouă metodă de evaluare a hemodinamic, caracteristicile de perfuzie rahidian a devenit perfuzie IRM. Această metodă se adaugă la metodele standard, informații cu privire la starea perfuziei cerebrale. Acest tip de informații până în prezent, pot fi de asemenea obținute prin utilizarea de un singur foton tomografie computerizată cu emisie (OFEKT), tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și CT xenon 133. În contrast cu aceste metode de perfuzie RMN-ul nu necesită utilizarea radioizotopilor și nu utilizează raze X, este esențial să se efectueze studii ale creierului la copii. Mai mult, aplicarea unui complex cu secvențe de impulsuri standard, cu DBU și spectroscopie, perfuzie RMN transportă informații suplimentare despre zona de interes în materia creierului, care, în general, îmbunătățește precizia și specificitatea diagnosticului diferitelor boli ale SNC.
In prezent, cele mai multe de cercetare la copii SNC necesită utilizarea agenților de contrast MR, în timp ce în cazul unui pachet software secvență de impulsuri MR corespunzătoare, utilizarea acestei metode nu crește costul de MRT și timpul de scanare totală în ansamblu. Deși gama tulburărilor SNC la copii, în cazul în care aplicarea IRM perfuzie împreună cu un studiu convențional „anatomic“ tehnica suficient de larg folosite adesea în diagnosticul diferitelor formațiuni de volum intracraniene la boli cerebrovasculare vaskullyarnyh, tulburări metabolice și neuropatii.
Metode pentru vizualizarea MRI perfuziei tisulare împărțite în trei categorii principale: metode de contrast de fază, în care sunt folosite metode de marcare bolus spinilor și metode agenților de contrast exogeni. În literatura de specialitate, nici un raport privind aplicarea primelor două metode pentru studiul perfuziei tisulare la copii. In timp ce metoda ca blyusny găsește aplicarea tot mai largă în diagnosticul boli ale creierului, în special în diagnosticul tumorilor și a tulburărilor cerebrovasculare la copii. La baza metodei bolus pentru studierea perfuziei tisulare este „principiul volumului central“, care este legea conservării masei în raport cu circulația cerebrală. Imaginile RMN de perfuzie pentru a evalua modificările concentrației agentului de contrast in fluxul sanguin. Estimările cantitative bazate pe RMN parametrilor tisular se afla trecerea bolus mediu de contrast (HF) a vaselor intracraniene și relația liniară consecutivă între variația valorilor semnalului MR și concentrația de HF. Intr-un semnal dinamic IRM MR este proporțională cu T1 sau T2 ratele de relaxare în țesuturi la rândul lor depind de concentrația de HF în țesut la bolus pasaj.
Primele ecuații care descriu variația concentrației HF în timpul trecerii bolului în dinamica IRM, curba așa-numita „concentrație-timp“, au fost derivate în lucrările lui Rosen et al (1990). Din aceste ecuații rezultă că la concentrații scăzute de HF DR2 * = a * [c (t)], unde H2 = 1D2 * [C (t)] - concentrația de HF în funcție de timp după injectarea intravenoasă și - constantă. HF trece sânge de pat vascular cerebral de țesături creează neomogenității locală a câmpului magnetic în zona capilarelor cerebrale și o scădere corespunzătoare a MR el semnal. Liniaritatea relației dintre concentrația HF și modificarea intensității semnalului MR este o presupunere fundamentală, pe care metodele de IRM perfuzie. In imaginile de perfuzie parametrice în perfuzie normala a creierului este vizibil ca o zonă schimbări mai degrabă simetrice semnal MR în timpul trecerii unui bolus, în timp ce perfuzia tisulară anormală observată hipo- regiune asimetrică sau hiperperfuziei. La studiile de perfuzie dinamice, o cantitate mică de HF se introduce într-un timp scurt și, prin urmare, astfel de studii sunt considerate a fi minim invaziva. Odata cu aceasta, introducerea chiar și o cantitate mică de HF generează modificări în intensitatea semnalului MR cu 15-50% mai mare comparativ cu metodele non-invazive (contrast de fază și de etichetare de spin arterial). Bolus perfuzie IRM poate vizualiza capilare krovezapolnenie care nu sunt vizibile sub MR angiografiei sau angiografie digitala conventionale.
Aplicarea IRM perfuzie la copii. În prezent, cu diagnosticul de tumori cerebrale primare de perfuzie RMN-ul este folosit în cazuri rare, deoarece nu permite să se diferențieze tumora de originea lor histologic, sau pentru a evalua incidența tumorilor in maduva spinarii. Este considerat mai utilă în cazul aplicării postoperatorii a controlului în diagnosticul diferențial al creșterii sau postoperatorii modificări continue, cum ar fi necroza de radiație. În ambele cazuri, ca și în creșterea continuă și necroza de radiație a țesutului bolnav în standardul HF RMN-ul poate acumula deoarece și în care și în celălalt caz, există perturbări ale barierei hematoencefalice (BBB), care cauzează extravazarea HF în țesutul patologic cu intensificarea contrastului ulterior pe RMN T1. Cu toate acestea, cauzele fiziopatologice care conduc la contrast accesoriu în cele două cazuri sunt destul de diferite. Și aceste diferențe pot fi demonstrate în mod clar în IRM perfuzie. Pentru țesutul tumoral se caracterizează printr-o rată crescută a perfuziei tisulare, sau cel puțin aproape de materia normală a creierului. Cand tumorile deteriorarea BBB este asociată în primul rând cu creșterea invazivă a celulelor tumorale si peretii vaselor de sange depreciate. Fiziopatologia daune radiatii leziunii primare BBB în principal pe fondul daunelor radiațiilor la peretele vasului și ischemie, care sunt însoțite, în contrast cu scăderea perfuziei tisulare tumorale (hipoperfuzia). Câmpul de daune radiațiilor pe hărți rCBV de multe ori arata ca o mai întunecată a redus zona krovezapolneniya. In mod similar, cazurile de ischemie, trecerea unui bolus cu scăderi de radiații daune HF, în timp ce în țesuturile neoplazice nu sunt de obicei diferite de norma.
Ca la adulți, de obicei perfuzie RMN-ul este utilizat pentru a detecta leziunile ocluzive vasculare cerebrale. Copii Group, în care ocluzive leziunile vasculare cerebrale sunt relativ rare comparativ cu adulții, utilizarea de IRM perfuzie este considerată a fi deosebit de important. Copii in zona a crescut de semnal T2 IRM MR cel mai adesea din motive miocardică și alte (de exemplu, edem vasogen, hypomyelination). Și ca RMN perfuzie poate identifica zona ischemică în copil cu o probabilitate mică de accident vascular cerebral la această vârstă. Studiul Perfuzia coroborat cu DWI este adesea folosit pentru a identifica cauzele zonelor hiperintense pe T2 IRM, evaluarea accident vascular cerebral si prevalenta acesteia. Dacă suspectați un accident vascular cerebral intr-o perfuzie copil RMN-ul este o metodă importantă, care poate diferenția zona de schimbări ireversibile și reversibile din creier.
Un alt exemplu de utilizare a IRM perfuzie este studiul diferitelor tipuri au arteriopatii la copii și adolescenți. Cauzele arteriopatia pot fi diferite, incluzând vasculită idiopatică, vasculita boală consecințe moyamoya secundare și distrugerea celulelor secera (SSD). În aceste cazuri, perfuzia RMN-ul este de sensibilitate comparabilă cu CT cu xenon 133, și tehnici de radionuclizi. Dar ea are, de asemenea, o serie de avantaje în vizualizarea daunelor anatomice și de a identifica fluxul de morfopatologic anormale de sânge, a observat, de exemplu, circulația colaterale. Detectarea tractului fluxului sanguin anormal la copii este de o importanță deosebită în selectarea pacienților pentru tratamentul chirurgical al arteriopatiei. circulație colateral la copii arteriopatia poate fi extinsă în momentul detectării inițiale. perfuzie dinamic RMN-ul poate fi utilizat pentru a determina timpul de tranzit al agentului de contrast în țesut sau într-un mod de detectare cinema și evaluarea perfuziei buclă de circulație colaterale. Toate acestea determină conținutul de informații al unei metode de urgență pentru identificarea și monitorizarea pacienților cu leziuni ale mele-mea (Moya moua). Se crede că, în stadiul inițial al bolii de perfuzie parametric exponatul imagine creșterea fluxului sanguin la nivelul ganglionilor bazali și perfuzia corticală periferică alterată sau cu deficit sau modificat cu timpul HF, care este semne patognomonice de boala care trece.
În literatura de specialitate a fost raportată la utilizarea perfuziei IRM copii studiat cu tulburări de celule secera homozigoți, pentru a identifica și evalua prevalența leziunilor vasculare ascunse, copii izolați cu risc ridicat de accident vascular cerebral, și în cazul formării sale - a determinat prevalența.
Noi credem ca perfuzie RMN-ul este un important studiu pentru monitorizarea dinamică a copiilor operat și apoi iradiat pentru tumorile cerebrale, tulburări cerebrovasculare. perfuzie imagistica post-procesare permite construirea imagini parametrice care furnizează informații utile pentru caracterizarea anomaliilor în perfuziei tisulare.