Herpes clinica - informații despre infecția cu herpes

O gamă largă de manifestări clinice ale infecției cu herpes (delimitată de piele și de membranele mucoase la forme generalizate, incluzând patologia sistemului nervos și organele interne) sugereaza aciclovir ca o boală independentă. Până în prezent, nu există o singură clasificare standard de infectie cu herpes, care aparent asociată cu o largă varietate de forme clinice, diferite simptome și severitatea traumatismelor.

Clasificarea existentă nu este perfectă, dar rezumă și organizează diverse forme de infecție cu herpes și este cel mai des folosit de către medici clinicieni în activitatea lor de zi cu zi (Tabel Clasificarea clinică a infecției cu herpes).
În practica clinică, bolile cauzate de virusul herpes simplex este împărțit în (recurent) infecție primară și secundară herpes.

herpes primar - o boala apare acut in timpul prima persoana de contact cu virusul herpes simplex. Perioada de incubație durează de la câteva zile până la 2 săptămâni. Leziunile herpetice precedate de obicei de fenomene prodromale, manifestate prin senzație de arsură, furnicături, mâncărimi și alte tulburări subiective. Apoi, în cazuri tipice, apare erupții cutanate, constând din emisferic grupate bulele în fundalul eritemului dimensiunea 1,5-2 mm și umflarea pielii. Erupția cutanată apare de obicei centre unice, constând din 3-5 grupate, rareori coalescență bule. Câteva zile mai târziu, un conținut de balon transparent devine tulbure sau hemoragic din cauza impurităților din sânge. Datorită macerare și traumatizare bulele se sparg, iar elementele rezultate ușor dureroase de eroziune repetate Contururile dantelate vysypnyh. Partea de jos a unei suprafețe netede, moale, umed. Atunci când o eroziune infecție microbiană poate deveni un ulcer superficial cu mai multe fund sigilat și o ușoară umflare în jurul periferiei. De-a lungul timpului, la fața locului de eroziune a format cruste maroniu-gălbui. Pe site-epitelizirovavshihsya eroziuni și cruste ottorgnuvshihsya dispare treptat, eritem, cu o tentă maronie. În medie, întregul proces se rezolvă în termen de 10-14 zile. După regresia leziunilor pigmentare poate rămâne instabilă. herpesului primar apare mai ales la copii, cu 80-90% a bolii se produce în principal infectate într-o formă latentă. Doar 10-20% dintre cei infectați cu manifestări clinice de infecție. herpes primar trece mereu cu sindromul obscheinfektsionnym pronunțat și se poate manifesta prin diverse leziuni ale pielii, conjunctivei sau corneei ochiului, stomatită aftoasă, inflamația acută a tractului respirator superior. O scurgere deosebit de dificil generalizate forme de herpes primare viscerale și creier.

Recurente (secundar) herpes infecție - înregistrat la orice vârstă la persoanele care au avut anterior formă de herpes asimptomatice sau simptomatice. Recurenței infecțiilor cu herpes apar pe fondul anticorpilor antivirali circulant și prin urmare, trebuie, de obicei, cu febră moderată și sindromul obscheinfektsionnym. leziuni herpetice recurente în curs de dezvoltare pe fondul unor diverși factori exogeni reduce activitatea sistemului imunitar uman. Cele mai frecvente recurente ale infecției herpetice sunt observate pe fundalul acute virale și bacteriene infecții, hipotermie și hipertermie, expunerea excesivă la razele UV, oboseala și stresul emoțional. Cauza recidivelor poate fi schimbări endocrine - în special la femei, leziunile herpetice apar adesea în fața menstrelor după masto- radicală și ovariectomizați urmată de radioterapie.

herpesul recurent este un marker al bolii SIDA, din cauza distrugerii sistemului imunitar este activat virusul herpes simplex.

Recurenței infecției cu HSV pot să apară cu frecvență diferită. Apariția leziunilor herpetice nu mai mult de 2 ori pe an, privit ca un semn de prognostic favorabil, mai ales daca iritatia este fixat la unul și același loc și moderat exprimate. Recidivele apar mai frecvent (1 dată în 3 luni, lunar, sau la fiecare 2 săptămâni), a arătat un defect semnificativ in sistemul imunitar, ceea ce necesită o examinare aprofundată a pacientului.

Formele de herpes localizate

Conform formelor de clasificare localizate ale infecției herpetice diferențiate în principal pe localizarea leziunilor (piele, mucoasă, ochi, etc.).

Video: Transfer Factor în tratamentul infecțiilor cu herpes Smirnova Svetlana

Leziunile cutanate:
- herpes simplex - o forma comuna de infectie cu herpes. Cele mai frecvente leziuni sunt situate în zona de frontieră a buzelor, aripile nasului, dar pot apărea în orice parte a feței, trunchi și extremități. Erupțiile sunt un grup de vezicule pe piele eritematoasă și edematoasă. Goliți conținutul de bule în curând devine tulbure. Uneori, bule care fuzionează pentru a forma elemente cu mai multe camere. La autopsie bule apar eroziuni, iar conținutul de bule formate contractă și se cojile.
In dezvoltarea de vezicule herpetice izolate patru etape succesive: 1) eritem, 2) veziculare 3) corticala, 4) recuperare clinică. Întregul proces este permis timp de 10-14 zile.
- eczemă herpetică - în conformitate cu cele mai recente date este un fel de herpes generalizat. Acesta a fost descris pentru prima dată în 1887 și poartă numele de sarcom "eczema lui Kaposi". In herpetică sarcom de clasificare eczema atribuite forme localizate de infecție cu herpes, ceea ce este contrar studiilor în ultimii ani.
Boala apare mai ales la sugari sau mai în vârstă. Spre deosebire de copiii cu eczemă herpetică la adulți se dezvoltă pe fundalul neurodermite, eczeme, sau alte dermatoze obișnuite, pentru care există leziuni erozive sau ulcerative ale pielii, care sunt infecția gateway-ului. Potrivit alte rapoarte herpetiforma dezvoltarea de eczeme la adulți care suferă de boli ale pielii, poate fi asociată cu activarea virusului latent sau herpes labial recurent și alte forme. Perioada de incubație după unii autori au continuat timp de aproximativ o săptămână. fenomene prodromale sunt adesea lipsesc. Boala începe brusc cu o creștere a temperaturii la 39-40 ° C, frisoane, deteriorarea stării generale. Apoi, există o erupție veziculară abundent pe zone mari ale pielii (față, gât, piept, trunchi, membre). Dezvoltarea limfadenita regionale. erupție cutanată paroxistic Abundent, erupția constă din vezicule grupate și se dispersează rapid se transforma in pustule. Concomitent cu erupții pe piele, în procesul patologic implica mucoasa cavității bucale și faringelui, laringelui, traheei pot dezvolta cheratoconjunctivita. In formele severe ale bolii în procesul patologic implicat organele viscerale și a sistemului nervos. În acest caz, mortalitatea la copiii sub 1 an este 10-40%.
- necrotizante herpes dezvoltă pe fondul imunodeficienta severe in cancer, pacientii hematologici care primesc radioterapie, medicamente imunosupresoare sau medicamente citotoxice, precum și infecția cu HIV. In domeniul leziuni herpetice convenționale la pacienții cu ulcere sunt formate, ajungând la o dimensiune de 2 cm sau mai mult. Ele pot să se topească, formând suprafață mare ulcerată cu margini inegale. În termen de câteva luni, vindecarea ulcerului poate fi menținută fără semne sau cruste sângeroase acoperite. Necrotizantă leziuni ale pielii cauzate de virusul herpes simplex care persistă mai mult de 3 luni, sunt printre markerul bolii SIDA. Pacienții cu astfel de manifestări ale infecției herpetice sunt supuse unei examinări atent pentru infecția cu HIV.
- zosteriformny herpes - o erupție cutanată localizată de-a lungul trunchiurilor nervoase din membrelor inferioare, fese și feței.
- formă nereușit - caracterizată prin apariția unor elemente papulare subtile de pe zonele de piele cu un strat cornos îngroșat (degetele și altele.). Elementele veziculare tipice sunt lipsesc. Procesul este însoțit de prurit, senzație de arsură, durere. Această formă de infecție cu herpes este comuna in lucratorii de ingrijire a sanatatii expusi la pacientii cu herpes.

Mucoasele:
- stomatita herpetică acută - cea mai comuna forma de infectie primara cu HSV la copiii mici. Această boală poate apărea sub forma unei gingivite vezicular erozive, stomatită ulceroasă, necrotizantă stomatită ulceroasă.
În literatura de specialitate internă este aproape nici studii specifice privind stomatită herpetică. Predominanta opiniei că etiologia stomatita aftoasa acută nu este cunoscută, deși natura herpetică a bolii de la sfârșitul secolului trecut a subliniat R.F.Filatov. În ultimii ani, rolul etiologic al virusului herpetic în stomatita aftoasa acută dovedit.
Perioada de incubație pentru stomatita herpetică acută este de la 1 la 8 zile și nu începe cu display-uri locale și cu obscheinfektsionnogo sindrom febril.
În stomatită ușoară observată roșeață moderată a mucoasei orale. Numărul de elemente veziculoase nu depășește 3-4. Ele sunt izolate sau în grupuri, dar cu nici o tendință de a fuziona. Poate că creșterea salivarea și pierderea apetitului. limfadenită regională este absent sau slab. răni Fenomen dispar în decurs de 6 zile.
La forma moderata a bolii mucoasei orale hyperemic viu. Creșterea și devin dureroase ganglionilor limfatici submandibulare. După 24-48 ore pe mucoasa orală (buzelor, limbii, obraz) vezicule apar pe eritematoase, porțiunile de fond edematoase. Numărul de elemente pot ajunge la câteva zeci. Fuzionarea, ele formează o distrugere mare. La locul de bule sparte sunt eroziunea rotunjite rămâne epiteliului exfoliat. Pot exista sangerari ale gingiilor, salivație abundentă, pierderea poftei de mâncare. Apariția unor noi elemente precede creșterea temperaturii corpului, anxietate. In medie, procesul infecțios durează aproximativ 10 zile.
Formele severe sunt caracterizate herpetice stomatita model turbulente. Boala incepe cu frisoane, febră până la 39-40 ° C, cefalee, stare generală de rău, anxietate, debilitate succesive. mucoasa orală hyperemic viu, sângerează la atingere. Pe mucoasa orală există un număr mare de veziculare dureroase, de multe ori la diferite stadii de dezvoltare, care creează impresia de natura polimorfă a leziunilor. elemente de distrugere fuzionează pentru a forma necrotic și apoi suprafața ulcerat, aftelor. Odată cu apariția de noi elemente temperatura scade la normal, așa cum este cazul cu forme moderate ale bolii, dar rămâne ridicată. Există doar limfadenopatie submandibulară nu este, dar nodurile cervicale. Stomatita în timpul prelungit de la 10 la 20 de zile.
Cronică stomatita herpetică recurentă este observată după recuperare la 40% dintre pacienții cu stomatita acută. Această formă de leziuni herpes oral apare, de obicei, fără febră.

infecții ale tractului respirator superior:
- boală respiratorie acută cauzată de virusul herpes simplex are manifestări clinice tipice și, prin urmare, foarte rar diagnosticat de medici. Cercetarea efectuată de o serie de autori au arătat că, în 44% din cazuri de boli respiratorii acute însoțite de herpes formă simptomatică sau latentă.
Conform OMS (1985), decese de la infecții cu herpes este al doilea numai la gripa. Un procent ridicat de herpes de infecții ale tractului respirator superior, printre alte etiologia SARS necesită dezvoltarea și punerea în aplicare a metodelor de diagnosticare rapidă a herpesului în domeniul asistenței medicale practice în continuare. Diagnosticul la timp și tratamentul infecțiilor herpetice va reduce rata de deces de la aceasta boala
Implicarea ochilor:
- ophthalmoherpes primare - boala se dezvolta in oameni care nu au format imunitate antivirale. Infectia apare la o vârstă fragedă (6 luni - 5 ani) și adulți cu vârsta cuprinsă între 16 și 25 de ani. ophthalmoherpes primare ruleaza greu și are tendința de a debitului generalizat. Marea majoritate a bolilor de ochi herpetice (aproximativ 90%) este reprezentat ophthalmoherpes recurente. Aceasta se caracterizează prin dezvoltarea următoarelor forme clinice: blefaroconjunctivita, veziculare și cheratită treelike, eroziunea corneei recurente, episclerita și iridociclita, iar în unele cazuri, corioretinită sau uveita. Optic nevrute etiologie herpetică, conform literaturii de specialitate, este rareori observată.

Înfrângerea organelor genitale:
- herpesului genital - este una dintre cele mai frecvente tipuri de infectie cu herpes clinic. Acesta este caracterizat printr-o reacție inflamatorie acută, caracterizată prin variabilitatea tabloului clinic și tendința de a curs recurente persistente. Rezervor de virus herpes simplex la barbati este tractul urogenital la femei colul uterin. Cea mai comuna sursa de infecție este persoanele asimptomatice cu herpes genital.
herpes genital primar are loc în medie, după perioada de 7 zile de incubare și se manifestă curs prelungit severă. De multe ori există o stare generală de rău, dureri de cap, frisoane. Adesea bubonadenitis. veziculare localizate pe penis, vulva, vagin, perineu și însoțite de mâncărime locală, senzație de arsură, durere. Erupții cutanate abundente, vezicule ajunge la un diametru de 2-4 mm. Izbucni bule rapid, formând erozivă sau erozive și suprafața ulcerativă de dimensiuni mari.
herpesului genital recurent apare la 50-70% dintre pacienți după infecție primară. Tabloul clinic al herpesului genital recurent este diferit de absența inițială a unui sindrom infecțios comun și precipitații mai abundente.
Literatura de specialitate descrie recidivelor abortive (cu manifestări clinice slăbite). Ele se caracterizează prin apariția unor vezicule mici izolate pe o piele ușor înroșită sau membranele mucoase. Uneori, în locul eritemului erupții cutanate observate de obicei. sentimente subiectivi, care însoțesc erupțiile pot fi usoare sau absente cu totul.
Herpesul genital este o problemă importantă medicală și socială a semnificației soluției care este în creștere din cauza creșterea prevalenței infecției herpetice la populație.

Formele generalizate de infecție cu herpes

Deteriorarea sistemului nervos central:
- Encefalita - cea mai comuna forma de infectie cu herpes. Aproximativ 10% din encefalitei cauzate de virusul herpes simplex. În Statele Unite, în fiecare an, aproximativ 5000 de cazuri de herpes encefalita.
encefalita acuta cauzata de virusul herpes simplex, boli infectioase grave care apar cu simptome cerebrale focale și și caracterizate printr-o rată foarte ridicată a mortalității - 80%.
Herpes simplex virus cauzeaza pierderea pe scara larga a neuronilor pentru a forma zone mari de necroză focală a cortexului cerebral. Localizarea cea mai caracteristică a structurilor limbice proceselor patologice sunt concentrate în părțile mediobasal ale lobilor frontali si temporala, ceea ce este tipic pentru un polimorfism care apare viscero-vegetative, motorii și tulburări emoționale-afective. dezintegrare extrem de rapidă a țesutului nervos sub acțiunea virusului herpes simplex contribuie la o dezvoltare catastrofală a hipertensiunii intracraniene. Ca urmare, fluxul sanguin cerebral este perturbat, și progresează liquorodynamics edem cerebral. umflarea rapidă și neuniformă a emisferelor cerebrale duce la dislocarea unilaterală sau bilaterală a hernierea trunchiului cerebral cu dezvoltarea de simptome.
Herpes encefalita incepe acut. Dintr-o dată, temperatura crește la febră constantă sau intermitentă 40-41 C tip. Copiii devin letargic, somnoros, refuză să mănânce, tulburări de somn. Deja în primele ore ale bolii există dureri de cap severe, repetate nu vărsăturilor asociate cu ingestia de alimente. O manifestare timpurie a encefalită cu virusul herpetic este sindromul epileptic polimorfă, care este un clasic lobi manifestare leziune temporala si frontala a creierului. În unele cazuri, se dezvolta Mioritm (contracții ritmice ale mușchilor individuale unghi mic al gurii, mușchii circulare ale ochiului, peria) substanțial nu se pretează la tratamentul medicamentos. Uneori, boala începe crize psihomotorii (halucinații, sentimentul de frică) și dovezi de tulburări vegetative (paloare, salivație abundentă, erupții cutanate). Intervalul de timp dintre simptomele initiale ale bolii si coma-dezvoltare convulsiv poate fi fulminante sau 48-72 ore. Când encefalita herpes dezvolta în mod necesar simptome neurologice focale, mai ales sub formă de hemipareze. S-ar putea fi tetrapareses învinge oculomotori și bulbare nervii, care arată dezvoltarea de simptome stem.
Cand encefalita herpes se dezvoltă cel mai adesea impactare centrale, care sunt manifestarea inițială tulburări diencefalică-mezentsifalnye: letargie, somnolență, căscatul, respirație aritmică mișcarea plutitoare a globilor oculari, strabism, reacții pupilare depreciate, apariția postura decorticare. Această condiție poate fi reversibilă când o scădere rapidă a hipertensiunii intracraniene.
Odată cu progresia centrale (transtentorialnogo) hernierea în curs de dezvoltare extensor regidnost duplex care indică edemul și pentru a aborda conductivitatea în trunchiul cerebral. O persoană devine amimichnym, colțuri ale gurii ofili pe ambele părți, capacele nu sunt complet închise, fără reflexe ale corneei, se dezvolta apnee. Dacă se poate salva viata pacientului sunt leziuni grave ireversibile neurologice (tetraplegie, lipsa de recunoaștere a altora, incapacitatea de a dezvolta abilități practice, pierderi de memorie, pierderea mirosului, etc.).
Când encefalita herpes erupții cutanate tipice veziculoase pe pielii și mucoaselor pot să lipsească. În herpesului primar sistemului nervos leziune erupții cutanate Precede la nivelul buzelor, mucoasei bucale, etc.
- meningita cauzata de virusul herpes simplex este de aproximativ 4% în meningita seroasa structura etiologică. Herpetic meningita punct de vedere clinic, de asemenea, apare ca meningita seroasă și alte etiologii. Trebuie amintit meningita seroasă tipic în timpul asimptomatice (adică fără sindrom meningeală), și dureri de cap, vărsături ar trebui să fie o indicație pentru puncție lombară, în special în cazul în care există simptome meningeale usoare. Atunci când studiul pleiocitoza LCR arata moderat din cauza limfocite.
Tulburări ale sistemului nervos periferic cauzate de virusul herpes simplex de tip curge prin nevrita și GBS.

Înfrângerea organelor interne:
- Hepatita - este o manifestare clinică frecventă a ambelor primare generalizate, în infecția cu herpes recurente.
Herpetic hepatita ca o manifestare a herpesului primar infecție virală, cel mai adesea inregistrate la nou-nascuti si sugari tineri. Tabloul clinic al bolii este format dintr-o combinație dintre următoarele sindroame: citolitic care curge cu intoxicație și tulburări neurologice, colestaza si hemoragic.
sindromul citoliza intoxicație însoțite și tulburări neurologice de gravitate variabilă (letargie, hipotonie musculară, hiperreflexie, sugerea alterarea, scăderea apetitului, regurgitare persistenta). O scădere a greutății corporale, dispepsie, tulburări circulatorii periferice (marmorat, akrozianoz), tulburări respiratorii. Cu curs pe termen lung a bolii (mai mult de 3-4 săptămâni) poate fi o întârziere de dezvoltare psihomotorie, asociată cu impactul virusului asupra sistemului nervos central (encefalită).
Hiperbilirubinemie în hepatita herpetică are o geneza complexă. Este o încălcare a separării bilirubina de hepatocitului la dezvoltarea colestază intracelulare. îngălbenire a pielii, sclera și vizibile mucusului crește moderat de la galben lămâie până la galben-verzui ca și nodurile în ser conjugat bilirubinei. În cazul în care cursul bolii mai mult de 2-3 săptămâni, există o colestază tranzitorie. Cea mai mare manifestare permanentă este decolorare periodică a scaunului.
hepatomegalie apare la toți pacienții, și crește treptat hepatomegalie, ficatul devine dens. În stadiul inițial al bolii nu este exprimat splenomegalie, dar splina mărite în continuare orientativă de noduri în hipertensiune portală. Creșterea însoțită de hepatosplenomegalie model abdominale venos accesoriu pe peretele abdominal anterior, și apariția ascitei moderate, sindrom edem.
Sindromul hemoragic este cauzat de o încălcare a funcției sintetice a ficatului si se manifesta prin sângerare în piele de la peteșii mici la echimozelor fără localizare tipică. Sangera rana ombilical, la locul de injectare. Dezvoltarea sindromului hemoragic apare împotriva insuficienței hepatice, în timpul progresiei cirozei.
În sângele periferic al majoritatea pacienților au anemie, iar gradul de severitate este direct proporțională cu durata bolii. Dezvoltarea leucopenie, monocitoza observat VSH crescut. modificări biochimice și identifică disproteinemie hipo-, cu cele mai multe ori mai mare a2-globulină și o proteină C reactivă pozitivă, nivelurile transaminazelor și fosfatazei alcaline a crescut.
hepatita herpetic neonatală ruleaza greu, cu preponderență colestază și oferă o rată ridicată a mortalității.