Tratamentul de intoxicație acută - otrăvire

Tratamentul general de intoxicație acută
În toxicologie clinică măsuri terapeutice generale joacă un rol major în cele mai multe cazuri de intoxicație acută.
Măsuri generale de urgență în cazuri de intoxicație acută includ:
- încetarea adăugări ulterioare a corpului și îndepărtarea nevsosavsheysya yada-
- accelerată excreție vsosavshegosya yada-
- utilizarea antidoturi specifice (fitoprotectori) -
- patogenetic și tratament simptomatic (restaurarea și întreținerea funcțiilor vitale ale corpului, homeostaza, eliminarea simptomelor individuale și sindroame de intoxicație).

Măsurile care vizează încetarea aportului suplimentar de nevsosavsheysya și îndepărtând otrăvească:
a) pentru inhalare otrăvire - punerea pe o mască de gaze, evacuarea zonei infectate, deoarece cavitatea orofaringiană adecvată clătire și ochi de apă de spălare tratament- sanitare
b) în contact cu pielea venin - îndepărtarea mecanică, manipulare soluții speciale de degazare sau se spală cu apă și săpun, dacă este necesar, cu ulterioare obrabotkoy- sanitare complet
a) pentru subcutanată sau administrarea intramusculară a unor doze toxice de medicamente sau substanțe toxice - imobilizare, topic la rece timp de 6-8 ore, introducerea injectarea de soluție novocaină 5 ml de 0,5%, cu 0,3-0,5 ml dintr-o soluție 0,1% adrenalina-
d) în contact cu ochii otravă - clătirea lor imediată în apă curgătoare (10-15 min) -
d) La primirea otrăvii interior (otrăvire oral) - emeza provocare, lavaj gastric, curățare intestinale, introducerea de adsorbanți.
Se recomandă acestor măsuri, administrate oral safener chimic, precipitanți această substanță toxică sau inactivează-l prin reacții de oxidare.
provocare de vărsături cea mai rapidă metodă care poate fi aplicată imediat. Din păcate, această metodă nu este suficient de eficace. Este contraindicat în stările în comă (pericol imediat de asfixie din cauza aspirației conținutului gastric), la pacienții cardiace (poate provoca colaps) la pacienții vârstnici cu ateroscleroza (risc de hemoragie a creierului), la pacienții cu emfizem (risc de pneumotorax) și femeile gravide ( riscul de debutul contracții de muncă). De asemenea, această metodă este relativ contraindicat la pacienții absorbit substanțe corozive concentrate în cantități mari (risc de perforare a stomacului) in oameni absorbit ulei distilyaty (risc de aspirație a substanțelor toxice în tractul respirator, pentru care există o pneumonie chimică). Pentru a induce emeza poate fi utilizată administrarea subcutanată a apomorfinei într-o doză de 6-9 mg. Înainte de administrarea apomorfinei sunt pacient 1-3 pahare de apă. Poate induce voma reflex iritant rădăcina limbii, după care pacientul 2 - 3, sticlă de apă. Acolo unde este posibil, mai bine pentru a efectua lavaj gastric.
lavaj gastric cea mai eficientă măsură pentru eliminarea substanțelor toxice neabsorbite în stomac. lavaj gastric eficace dacă sunt aplicate în primele 6 ore, și, uneori, este eficient și în termen de 12 ore de la intoxicare. În cazul în care lavaj gastric este aplicat mai devreme, în primele câteva ore, are o influență decisivă asupra evoluției otrăvire. Cu toate acestea, lavajul gastric contraindicat și periculoase în caz de otrăvire substanțe corozive, deoarece introducerea sondei poate provoca hemoragie sau perforare a esofagului și stomacului. Înainte de lavaj gastric eliminat condiție pune în pericol viața, convulsii, asigură o ventilație adecvată a plămânilor, a protezelor dentare gura eliminate. Victimele care sunt în comă, iar când este posibil fenomene ortostatice ale stomacului se spală în poziție laterală stângă. Când inghitire flasc și reflexul de tuse este adecvat tub intubație pre-traheală cu manșeta gonflabil.
Sonda de lavaj gastric efectuat 10-15 litri de apă la temperatura camerei (18-20 ° C), în porțiuni de 0,3 - 0,5 litri (astfel încât conținutul stomacului nu se încadrează în intestin) printr-un sistem format dintr-o pâlnie de cel puțin 0, 5 l, tubul de legătură și teu cu gavaj o grosime pere (diametru de 1 cm). O indicație a inserției corecte a sondei este conținutul gastric al pâlniei, este coborât sub nivelul stomacului. Clătirea se realizează pe principiul sifonului. Când pâlnia este umplut cu apă la nivel gastric, apoi se ridică la 30-50 cm. Apoi spălături sita este coborâtă au fost reunite, iar procedura se repetă. aerul nu trebuie să intre în sistem. În caz de încălcare a traversei sistemului sondă este fixat deasupra tee și a avut loc mai multe contracții ascuțite suflantă. Stomacul se spală cu apa „pură“. Pentru conținutul analizei chimice prelevate din stomac sau prima porțiune a apei de spălare.
După terminarea spălarea adsorbantului se administrează prin gavaj (3-4 linguri de carbon activat în 200 ml de apă) și laxativ: ulei (150- 200 ml de ulei de parafină) sau soluție salină (20-30 g de sodiu sau sulfat de magneziu în 100 ml apa la otrăviri narcotice otrăvuri acțiune sulfat de sodiu trebuie utilizat și în excitație psihomotorie - sulfat de magneziu). Utilizarea de laxative otrăvuri de ingestie au contraindicat acțiunea cauterizing. Înainte de a scoate din sonda de stomac este fixat la gura pacientului. După lavaj se efectuează sau o curățire a sifonului clismă.
Dacă nu se poate sonda lavaj gastric, apoi provoca voma iritație mecanică a gâtului după ce a luat 3-5 pahare de apă (se repetă de 2-3 ori). Această procedură este contraindicată în oprimarea conștiinței, otrăvire otrăvuri cauterizarea, benzina.
laxative utilă nu numai pentru a elimina absorbit substanțe toxice, dar, de asemenea, pentru a elimina produsele formate ca rezultat al transformării biologice a absorbit substanțe toxice sau substanțe toxice excretați prin bilă sau prin mucoasa intestinală. Aceste medicamente sunt contraindicate în intoxicație acută cu substanțe corozive.
Haine îmbibată într-o substanță toxică, este necesar să se ia imediat pentru a opri procesul de absorbție transcutanată a substanței toxice. Pielea trebuie să fie bine curățate cu apă și săpun în timpul îmbăiere cu cel puțin 15 de minute, de preferință sub un duș.
Excreția Accelerarea substanțelor toxice. În acest scop, se utilizează: diureza, hemodializă, dializă peritoneală, hemoperfuzia și hiperventilație artificială forțată.
diureza forțată Una dintre principalele măsuri terapeutice utilizate în prezent, în cazul substanțelor care sunt excretați prin rinichi otrăvire.
Deoarece mecanismul de excreție renală a substanțelor toxice implicate mulți factori, pentru diureză forțată necesită un număr de condiții: capacitate funcțională normală kardiotsirkulyatornaya normală pochek- de funcții de echilibru electrolitic normală a substanței toxice trebuie să fie prezentate în principal, prin renală, atinge concentrații plasmatice mari, pentru a fi liber sau au o legătură foarte labil cu proteine, lipide au o solubilitate scăzută.
diureza forțată este prezentată numai în cazuri de substanțe de dializă de otrăvire sunt excretați prin rinichi.
Inducția diureza forțată poate fi realizată prin administrarea de soluții hiperosmolare (forțată diureza osmotica) sau cantități mari de soluții izotonice, cu adaos de furosemid sau fără ea. Așa cum se utilizează o uree substanță activă osmotic, manitol. Dacă intravenos agent de viteză de perfuzie hiperosmolară depășește excretia prin rinichi, osmolalitatea plasmei și crește fluidul interstițial. În aceste condiții, plasmă hipertensiune osmotic iatrogenă indusă poate determina transferul apei din sectorul intravascular celular sau sectorul interstițial, cauzând deshidratarea celulară. Acest fenomen poate fi evitat, în cazul în care numărul de soluții hiperosmolare perfuzat intravenos, nu depășește 6 litri pe zi pentru femei și 8 litri pe zi pentru bărbați.
diureza forțată cuprinde trei etape: o sarcină de apă preliminară, administrarea de diuretice și infuzie substituție de soluții electrolitice.
încărcare apă preliminară se realizează prin infuzie de 1,5-2 litri de lichid (gemodez, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, etc ..). Apoi se administrează intravenos soluție de manitol (1-1,5g per kg greutate corporală) timp de 10-15 min sau furosemid (Lasix) - 80-200 mg (soluție de 8-20 ml de 1%), după care soluția de electrolit se continuă infuzie ( 5,4 g de clorură de potasiu și b g de clorură de sodiu, 10 g de glucoză în 1 litru de apă) într-un volum diureză orar corespunzător. Dacă este necesar, după 6-8 ore, ciclul se repetă. În timpul forțând diureza injectat intravenos soluție de clorură de calciu sau gluconat 10-20 ml 10%. În acele cazuri în care, crește diureza nu în mod adecvat în intervalul de timp de 5 ore, Lasix administrat intravenos, în doză de 200- 400 mg sau mai mult. Dacă introducerea Lasix cauze diurezei, lichidul de perfuzie este oprită și menținut tehnici de purificare extrarenale. În funcție de caracteristicile unei substanțe toxice în soluția perfuzată adăugată alcalinizează compus (soluție molară de bicarbonat de sodiu, atâta timp cât pH-ul ajunge la 7,8-8,5 urina) sau compus pentru acidulare (clorură de amoniu, inițial la o doză de 1,5 g o primă 1000 ml soluție vascularizate, pH-ul urinar trebuie să fie de aproximativ 5).
diureza forțată contraindicat în timpul colaps, insuficiență cardiacă acută, cronică cardiacă insuficiență stadiul II-III, edem pulmonar, insuficiență renală acută (anurie). furosemnd Când otrăvire otrăvuri nefrotoxice (etilenglicol, săruri ale metalelor grele și altele.) sunt utilizate, de preferință, (Lasix). În efectuarea diureza forțată necesită de contabilitate strictă a numărului de intrare și de ieșire de lichid! Noi nu trebuie să se străduiască să obțină mai mult de 8-10 litri de urină pe zi, ceea ce poate provoca schimbări ireversibile homeostaziei organizma-
hemodializă una dintre cele mai eficiente metode, care accelerează excreția substanțelor toxice din organism.
dializa peritoneală. C pentru a accelera excreția substanțelor toxice dializabil pot fi utilizate dializă peritoneală. Comparativ cu hemodializă, dializă peritoneală are avantajul că este primirea unei ieftin, nu are nevoie de echipamente sofisticate și nu este dificil în execuție. Cu toate acestea, un dezavantaj al acestei metode este faptul că eficacitatea sa este mult mai mică decât cea hemodializei, și pot fi diverse complicații. De aceea, dializa peritoneală nu este utilizat pe scară largă. Cu condiția multiple administrări în cavitatea abdominală printr-un cateter (la fiecare 30-45 min după îndepărtarea porțiunii anterioare) 2-3 litri de steril, pre-încălzit la 37 ° C o soluție de electrolit - lichidul de dializă din următoarea compoziție: Clorură de sodiu - 6 g Clorură de potasiu - 0,3 g clorură de calciu - 0,3 g gidrokarbonzt sodiu - 7,5 g glucoză - 6 g per 1 litru de apă. Operațiunea dializă peritoneală este posibil, în orice departament de chirurgie.
hemosorbția În prezent, pe scară largă.

Video: Tratamentul otravire. Cum de a trata otravire. Verificat!