Phonocardiography, rheography - abilități practice medic pediatru

phonocardiography

Phonocardiography (FCG) - o înregistrare grafică a sunetelor inimii și zgomote.
phonocardiography moderne au un sistem de filtrare, care eliberează tonuri și zgomotul din partea a fluctuațiilor inimii, de captare, să aloce și să consolideze frecvența dorită. Cele mai multe aparate echipate în filtre sistem Maass și Weber, care sa permita înregistreze PCG in patru benzi de frecvență: joasă (H) - 35 Hz, medie (C1) - 70, media (C2) - 140, de înaltă (B) - 250 Hz pentru o milivolți separate de control pentru fiecare bandă.
Concomitent cu PCG a decis să se înregistreze T CE standard de plumb.

La PCG zgomote copii sănătoși sunt înregistrate împreună cu note. Intrupari sunete cardiace bazate pe forma și lungimea lor este prezentat în Fig. 38. În caracterizarea durata nota de zgomot (cât de mult din sistola și diastola pe care îl ocupă), răspunsul în frecvență (medie, scăzută, de mare) intensitate. Amplitudinea zgomotului este considerat mare dacă depășește amplitudinea tonului I, de mijloc, în cazul în care este egală cu jumătate din amplitudinea acestui ton, mici, dacă aceasta este mai mică de 1/2 din același teren (R. E. Mazo). De zgomot a înregistrat cel mai adesea a tensiunii arteriale sistolice, cel puțin - diastolică. Astfel, în conformitate cu MK Oskolkova (1967), un sunet sistolic funcțional înregistrat în 36% dintre copiii sănătoși de vârstă preșcolară, 46% dintre copii și 58% dintre copiii de vârstă școlară. Aceste zgomote de joasă frecvență (H, CI). suflu sistolic funcțional la copii cu vârsta preșcolară și școlară timpurie se înregistrează tot mai des și mai bine în 1 spațiu intercostal pe stânga, la marginea sternului, iar copiii cu vârsta de liceu - la vârful inimii și în punctul V. Diagnosticul diferențial al zgomotului funcțional și organic prezintă anumite dificultăți. Pentru a distinge între zgomotul funcționale și organice, puteți utiliza tabelul. 28.
sufluri diastolică la copii sunt în mare parte organică. Cu toate acestea, unii experți a înregistrat frecvență joasă murmurul diastolică în 30% dintre copiii sănătoși de-a lungul vaselor, cea mai mare parte a arterei pulmonare. crește valoarea diagnostică fonokardiograficheskogo studiile folosind testele funcționale (s stres exercițiu, amil nitrit, etc.).

Fig. 38. Forma și poziția inimii în zgomot de timp (la K. Holldak, D. Wolf)
1 - poziția în timp I și tonuri II când înregistrați cu ridicată harakteristikoy- 2 - protosistol și Sanchez tac decrescendo zgomot (de exemplu, insuficiență mitrală și valvei tricuspide) - 3 - zgomot fusiform mezosistolichesky (de exemplu, stenoza aortica) - 4 - sistolică târziu crescendo murmur (de exemplu, zgomotul rezidual de alunecare ateromatoză formă zgomot pericard) - 5 - holosistolic zgomot în formă de bandă (de exemplu, defectul septal ventricular, insuficienta mitrala) - 6 - ax holosistolic zgomot enoobrazny (de exemplu, stenoza pulmonară) - 7-presystolic zgomot crescendo și decrescendo protodiastolic zgomot. Ultima II este separat de intervalul de smoală liberă (de exemplu, stenoza mitrală, zgomot Flint) - 8 - holodiastolic decrescendo zgomot. începând cu II ton (de exemplu, insuficienta aortica) - 9-diastolic zgomot snstolo continuu (de exemplu, persistența canalului arterial, artero
anevrism venos)
Evaluarea corectă a genezei zgomot ajuta metode suplimentare de cercetare de follow-up, ca și cu vârsta zgomotele funcționale sau să slăbească sau să dispară cu totul. importanta de diagnostic Important este de înregistrare PCG pentru diagnosticul diferențial al defecte cardiace dobândite și congenitale. 
Tabel. Tabelul 28. Differential-diagnostic sistolică organic funcțional și zgomotul (de B. Yur'ev, 1980)

rheographs

Rheography sau impedanță pletismografie - o metodă fără sânge de cercetare a circulației sângelui în organe și țesuturi prin înregistrarea modificărilor de conductivitate electrică. Rheogram înregistrate asupra modificărilor tisulare conducția curentului electric în funcție de umplerea sângelui în domeniul de înaltă frecvență AC (20-30 sau 80-120 kHz) și rezistență scăzută. Curba segmentat reflectă fluctuațiile hemodinamice care apar în organe și țesuturi în timpul contracției cardiace, și ne permite să investigheze alimentarea cu sange central (rheogram aorta, artera pulmonară) și (rheogram tibia, reoentsefallogramma mână, reogepatogramma și colab.) Navele periferice. Împreună cu rheogram principal care caracterizează porțiunea impulsuri de presiune diferențială de volum de testare înregistrat rheogram - primul derivat, care reflectă rata de schimbare a sângelui de umplere a zonei de studiu.
Fig. 39. rheography tetrapolare:

U - curent Electrodes- I - potențiali electrozi.
rheogram valoare diagnostică crescută prin utilizarea testelor funcționale (activitatea fizică de dozare, agenți farmacologici, rece, căldură, etc.), Oferă informații valoroase despre reactivitatea vaselor, natura circulației periferice, cu înregistrarea simultană a principală și diferențiale rheograms ECG, PCG și alți indicatori .
Pentru înregistrare utilizat rheograms singur canal (RG 1-01), cu două canale (RG 2-01) fourline (4RG 1A, RG 4-02) rheographs, tetrapolare reopletizmograf RPG-2-02 și altele asemenea. Deoarece dispozitivul de înregistrare aplică dispozitive de înregistrare cu canale multiple ( "Elkar-4", "Elkar-6", 6 NEK-3, etc.). Rheogram înregistrate la o temperatură a aerului de 20-24 ° C, cu o singură respirație expirația sau aproape de respirație parțială, superficială după 10-15 minute de odihnă (MK Oskolkova, GA Krasina, 1980).
Rheography utilizate pe scara larga in pediatrie pentru a studia diverse domenii ale hemodinamicii: hemodinamica centrala, rheovasography, rheoencephalography, reopulmonografiya, reogepatografiya și colab.
Pentru studiul hemodinamicii centrale aplicat reopletizmografiya impedanță tetrapolare. Plethysmogram înregistrate de metal circular folie electrozi 6-8 mm lățime, acoperite cu un strat subțire de argint, cadmiu, staniu. electrozi de măsurare sunt suprapuse pe baza gâtului și torace la procesul xifoid de bază (Fig. 39). Electrozii de curent spre exterior de la o măsurare de cel puțin 3 cm. Electrodul de curent superior recomandabil să se înlocuiască diametrul circular de 2 mm, plasându-l pe frunte. Înregistrarea se face pe aparatul de impedanță plethysmogram reopletizmografe RP-2-02 sau similar cu un aparat de înregistrare la 6 NEK sale, «Mingofraf“ n et al. Simultan, rheogram principal si diferential înregistrat ECG II retracție uneori PCG. Rheogram registru de dorit să fie la apnee incomplet de înregistrare expirația viteză bandă de 25-50 mm / s. Înregistrarea amplitudinii curbei diferențiale trebuie să fie de cel puțin 20-25 mm. După rheograms înregistrare înregistrată impedanță bază semnal magnitudine de calibrare bandă de măsurare se măsoară distanța dintre centrele potențialului de electrod de suprafața frontală a pieptului (fig. 40). Volumul pulsatoriu (SV) se calculează cu formula Kubpcheka

unde p - rezistivitate specifică de 150 ohm • cm 1 din sânge - distanța dintre electrozi CM- T - timpul de expulzare a sângelui, c Ad - amplitudinea diferențială rheogram ohmi / c z - o impedanță de bază, ohmi.
Împreună cu valorile UO de sânge determină o serie de parametri hemodinamici:

1. indicele de accident vascular cerebral (MI ml / m2) cu formula

unde Fr - o suprafață a corpului, definită de nomograma (fig. 39);

1. Volumul minut de sânge (IOC l / min) se obține prin înmulțirea numărului de bătăi ale inimii RO de sânge pe minut;
2. index cardiac (SI l / min / m2) se divid IOC (l) FET (m2);
3. rezistența totală vasculară periferică (RVS, cu dyn • • cm)

în cazul în care PCP - presiunea arterială medie, mm Hg. Art. Determinată de formula = BP RSR (m) + 1/3 AD pulsovogo- 1333 și 60 - coeficienții pentru parametrii de traducere în dini;

1. rezistența vasculară periferică specifică (UPSS, dyne * cm • s / m) cu formula

P și p. 40. principală și diferențială rheogram:
/ Volum reogramma- / 1 - diferential reogramma- A - amplitudinea curbei diferențiale, mm-K - Semnal de calibrare TRS T - perioada de expulzare p.

1. o viteză spațială de ejecție a sângelui ventriculului stâng (WWS ml / s). UO se determină prin împărțirea (ml) de sânge la momentul ejectării T (s);
2. performanța cardiacă (A kgm) în conformitate cu formula A = RsrH KMOC (l) • 13,6, unde 13,6 - coeficientul pentru parametrii de traducere în dini;
3. ritm cardiac de putere (W, W) folosind formula W = SARE • Rsr- 0.0001333, 0.0001333 în care - coeficientul pentru parametrii de traducere în dini.

Recent, pentru factorul de nivelare a greutății corporale, ceea ce este deosebit de important in pediatrie, valoarea IOC la propunerea NI Arinchin et al. (1978) prezintă greutatea corporală unitară, și exprimată ca indice de perfuzie (IR), și indicele rezistenței periferice (PSI). Acestea se calculează după cum urmează:
*
Cu toate acestea, pentru calcule rezultatele ulterioare ale IR și magnitudinea IRS convenabil exprimată ca procent al valorilor corespunzătoare. În această formulă va lua forma următoare:

unde PEO - metabolismul bazal datorat (determinat de tabele Harris - Benedict) - RSR (d) -Trebuie presiune arterială medie, mm Hg. Art. (Potrivit lui I. Wolfson și FM Key. Tikar, 1973).