Urolitiază - bazat pe urologie pediatrică practice

Urolitiaza - o boală cronică a întregului organism, cu care sunt formate corpurile din pietre urinare de diferite dimensiuni, structura și compoziția chimică. Ele pot să apară în cupe, pelvis, ureter, vezica urinară și la ambele sexe și de toate vârstele. Cel mai mic dintre pacienții noștri cu urolitiază a fost în vârstă de 2 săptămâni, cele mai vechi-108 ani. Printre bolile chirurgicale ale superioară frecvenței urolitiază tractului urinar ocupă primul loc. Există mai multe teorii pentru a explica motivele pentru formarea de pietre, cu toate acestea, și până în prezent etiologia acestei boli nu este pe deplin instalat.
Conform compoziției chimice a pietrelor urinare sunt împărțite în anorganice (oxalați, urati, fosfați, carbonați) sau organice (cistină, proteine, colesterol si xantin). La copiii mici, sunt urati in varsta inaintata - mixt.
Până de curând, se credea că boala de piatra la rinichi, în special rinichi și ureteral pietre la copii este rar, iar cele mai multe de la această vârstă sunt pietre in vezica urinara. Astfel, potrivit K. X. Tagirova și Ullieva YB (1967), pietre la rinichi și ureter găsite doar în 18,8% din numărul total de pacienți cu urolitiază la ME Roshal (1958) y 16,4% . Potrivit altor autori, renali și ureterali sunt mai frecvente decât pietre urinare puzyrya- ale BV Yasinsky și LP Kournikova, au fost observate pietre la rinichi și ureter la 62,5% dintre pacienți (1967), în conformitate cu EA Ostropolskoy (1960) - la 88,8%. Din cei 250 de copii cu urolitiază, care erau sub supravegherea D. Murvanidze (1973), de la 66,8% aveau pietre la rinichi, la 24,8% - pietre ureteral, și doar 8,4% - calculi urinari și uretră. Date contradictorii privind localizarea pietre în diferite părți ale sistemului urinar poate fi explicată parțial prin faptul că urolitiaza la copii, în multe cazuri nu sunt diagnosticate și detectate numai atunci când devin adulți. Cazurile în care nefrolitiaza diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 25 de ani, dar un studiu atent de istorie încercând să afle că boala a inceput in copilarie. Deci, în conformitate cu observațiile noastre, aproximativ 40% dintre copiii de peste 6 ani cu boala urolitiază a început mult mai devreme. Toți acești copii au fost în mod repetat pe ambulatoriu si stationar sondaj cu privire la bolile de stomac, intestine, rinichi, și altele. Cu toate acestea fac ei de examinare nu cu raze X a fost efectuat, ca nici unul dintre ei a fost suspectat urolitiaza. Astfel, ar trebui să acord cu DD Murvanidze (1973), că motivul pentru diagnosticarea tardivă a urolitiază la copii de vârstă preșcolară este o boală rară care deține examinarea cu raze X.
pietre la rinichi și ureterului sunt oarecum mai frecvent la băieți (în raport 3: 2), și de obicei sunt pe dreapta.
Practic kamneoorazovaniya etiologie la copii este aceeași ca și la adulți, dar are unele particularități.
Potrivit lui A. J. Pytel, GM Chebanjuk și alți autori de mare importanță în originea bolii renale au anomalii ale sistemului urinar.
În aceste cazuri, de multe ori deranjat flux de urină, ceea ce contribuie la aderența infecție, formarea de piatra si dezvoltarea de atrofie a parenchimului renale și insuficiență renală. Datorită numărului mare de anomalii congenitale care implică pietre urostazom secundare la copii sunt mai frecvente decât la adulți. De aceea, prevenirea recidivei pietrelor, precum și recuperarea completă a stării rinichiului morfologică și funcțională este îndepărtarea simultană a pietrelor și a elimina cauzele formării sale. DD Murvanidze și DB Gujabidze (1973) găsit în 155 de copii cu pietre secundare ale rinichiului și ureterului următoarele motive: urostaza hidronefroză bilaterală și ureterohydronephrosis - în 24, îngustare bilaterală a UPJ - 40, nephroptosis fixe - la 39, tubulo-medular anomalii renale - la 13, o ureterelor de evacuare anomalie - y 8, distopirovannyh rinichi potcoavă și - la 9, congenital anastomoza valve ureteropelvic (membrane atrezie Hvalla) -y 1 megaureter cu vezico reflyuksom- y 16, hipo- kineză (repaus prelungit la pat) - la 3 pacienți.
La 3726 pacienți cu nefrolitiaza (copii și adulți), care se află sub supravegherea noastră, cauza urostaza a fost următoarele patologii: reducerea UPJ - de la 132 de persoane, anomalii de origine a ureterelor - la 28, dublarea bazinului și ureter - la 98, rinichi distopic - în 26, rinichi potcoava - la 11, boala rinichiului polichistic - la 9, megaureter - la 23, ureterocelului - în 27, vezică gât contractura - la 43. copiii care suferă de nefrolitiaza, numărul de anomalii congenitale, conducând la urostazu semnificativ mai mare (54 , 3%) decât cea observată la adulți (29,7%).
Majoritatea copiilor observate cu stagnarea urolitiaza urinei la nivelul tractului urinar superior (ureter cu excepția pietrei) au contribuit: originea ridicată a ureterului - la 19, îngustarea UPJ - la 27, dublarea despicării de rinichi și ureter - la 22 de pacienți.
Subestimarea modificărilor anatomice în anomaliile ale tractului urinar superior poate duce la formarea de pietre recurente la scurt timp după o intervenție chirurgicală.
Pacientul S., în vârstă de 12 de ani, 5 ani tratați periodic pentru pielonefrite. În ultimii 2 ani, a existat o durere în regiunea lombară stângă, uneori, seamănă cu un atac de colici renale. În urma unei examinări la clinica sa găsit o piatră în rinichiul stâng. Un an în urmă, am făcut o pyelolithotomy din stânga spate. Cu câteva zile înainte de admiterea în hematuria clinică brută a fost observată de două ori. La internare starea pacientului este satisfăcătoare. Simptom Pasternatskogo ușor pozitiv din partea stângă. Analiza urinei: acid de reacție, relativ densitate-1018, o proteină - 0,33 g / l, leucocite - 12-20 eritrocitelor - 100 în câmpul vizual. Voiding prezentarea generală asupra rinichiului stâng al proiecției este determinată de o umbră suspectă asupra calculului. Pe excretor stânga voiding exprimată transformarea hidronefroză este vizibilă în domeniul anastomoza calcul ureteropelvic. Un agent de contrast nu pătrunde în ureter stâng chiar 2 ore după administrarea sa. Diagnostic: piatra ureter stânga, transformare hidronefroză, pielonefrită. În timpul intervenției chirurgicale: extrarenale pelvis, extins în mod dramatic. Reducerea merge în UPJ. Utilizarea extrasă înapoi pyelolithotomy dimensiune concrement 1,3x0,7 cm produse operație Anderson. - Hynes. Recuperare.
Probabil, în acest caz, ca urmare a îngustare urostaz joncțiune ureteropelvic si infectie (pielonefrite) au fost principalii factori de formare a pietrei. Formată cu piatra, la rândul său, a fost un motiv urostaza suplimentar.
Principala cauză a urostaza, în funcție de majoritatea autorilor sunt malformații ale sistemului urinar. Conform observațiilor Murvanidze D. (1973), ele se găsesc în 60%, iar conform AG Pugachev și colab. (1975) - 50% dintre copii.
Potrivit multor autori, etiologia și patogeneza nefrolitiaza joacă un rol major încălcare urodynamics, însoțită de stagnarea urinei. Astfel, AP Tsulukidze (1958) au sugerat ca anomalii ale diviziunilor tractului urinar superior contribuie incomplet, dar o mare întârziere în sistemul urinar pyelocaliceal precipitarea cristalelor din urină și, prin urmare, formarea pietrei conform NV Dunasheva (1965 ), atunci când se produce perturbarea urostaze-coloid cristaloizi urină de echilibru, ceea ce contribuie la precipitarea cristalelor urinare. In Urodinamica normale aceste cristale „spălate“ urină dacă fluxul de urină este rupt, cristale prinse in pietre tractului urinar și forma.
Urmărind o lungă perioadă de timp studiind patogeneza ostrozastoynoy rinichi, AV leagăn, VN Tkachenko (1980) în experimentul determină îngustarea ureterelor la 67 de câini și 108 cobai. Animalele au fost îndepărtate din experiența în diferite perioade - de la 1 lună până la 1,5 ani. În orice caz, s-au găsit formarea de pietre. Deci, nu e întotdeauna urostaz este cauza de formare a pietrei. Acest punct de vedere este susținut de numeroase observații clinice. Dintre cei 178 de pacienți operate de noi despre strictețea de UPJ, doar 29 au identificat pietre la rinichi. În plus, în unele cazuri, nu pot da seama ce este primar - transformarea hidronefroză sau piatra. Murvanidze DD și DB Gujabidze (1973) a elaborat următoarele criterii pentru a judeca secvența acestor două procese - urostaza formare de piatra: a) prezența hidroureter bilaterale și hidronefroză cu piatră într-un rinichi:
b) extinderea cavităților renale și pietre ureteral locația de mai jos, nu împiedică fluxul de urină:
c) ale tractului urinar superior anomalie (origine ridicată ureter, rinichi potcoavă, distonie renală) nefroptoz- g) atonia tractului urinar superior, diferit reflyuksy- d) formarea de pietre in recidivat la scurt timp după o intervenție chirurgicală, în cazul în care nu a fost îndepărtat factorul local, .
Potrivit autorilor, prezența simultană a pietrei și a urostaza la copii, in special prescolarii, sugereaza modificari anatomice înnăscute, și, în cele mai multe cazuri de formare a calculilor este secundară.
Lopatkin NA, și colab. (1973), AG Pugachev și colab. (1975) și colab., Crede că formarea de piatra urostaz poate provoca nu numai pentru că are loc la cristalele care se încadrează, dar, de asemenea, din cauza circulației depreciate în rinichi însoțită de atrofia parenchimului renal și insuficiență renală. produse inflamatoare sub formă de bulgări de mucus, mici secțiuni de țesut renal, fibrină în sine sunt semnificative pentru formarea de piatra. Acest lucru este demonstrat de faptul că, după îndepărtarea chirurgicală a pietrelor reapariției formării pietrei este observată la 65-68% dintre pacienții cu pielonefrita (Scardino și Prince, 1964).
Conform literaturii de specialitate, o anumită importanță în originea pietrelor la rinichi la copii este grija pentru ei la o vârstă fragedă. De exemplu, mulți autori au remarcat formarea frecventă de pietre la copii sunt de la naștere până la 1,0-1,5 ani de viață timp de 18-20 ore pe zi sunt într-o poziție orizontală în suportul de est (Beshik).
nutriție necorespunzătoare a sugarilor (produse cu defecte, alăptarea pe termen lung și altele.) reduce semnificativ rezistența organismului la infecții de toate tipurile, ceea ce duce la o deficienta de vitamine în organism în creștere, o schimbare în ioni de hidrogen și urină în depunerea de săruri de precipitare (ly Ibazov 1969 , și colab.). În plus, acum este dovedit faptul că conținutul insuficient de retinol în organism și ergocalciferol este unul dintre factorii care cauzează urolitiaza.
Analizând dosarele medicale ale copiilor cu urolitiază X. Tahirov K. (1962) a constatat că, în condițiile din Asia Centrală direct legate de formarea de pietre au o „diaree de vară“ (dispepsie toxică). Când dispepsie toxică fac obiectul unor modificări patologice profunde în toate organele interne, inclusiv rinichi, deranjat toate procesele metabolice din organism. Ca rezultat, în urină apare un număr mare de săruri organice și anorganice, precipitare, elemente patologice bakterii- frecvent observate chiar oligurie și anurie. formarea de pietre la acești copii, potrivit autorului, este rezultatul următoarelor procese:

1. Prezența microorganismelor în urină determină o schimbare în echilibrul cristaloizi coloidal, prin care coloid urină fracție crește și apar așa numitele coloizii patologice, cristaloizi care promovează precipitarea soluției de urină și lipirea lor împreună.
2. Procesul inflamator rezultat numit precipitat de proteine ​​(puroi, sânge, corp microbiană, particule ottorgnuvshiesya mucoasa tractului urinar) este principalul nucleu organic în jurul căruia se precipită cu ușurință cristale de săruri urinare și ca rezultat - concrements formate.
3. Inflamatia cauzate de infecție, creează în orice parte a condițiilor de tract urinar pentru încălcări ale fluxului de urina din diviziunile superioare și dezvoltarea staza- staza de urină are loc atunci când descompunerea lui amoniac.

Unii autori în originea pietrelor atașat o mare importanță pentru așa-numitele uric infarcte de acid sugari, după cum reiese o rată semnificativă a formării de pietre de urați la copii.
Potrivit unor autori, un rol major în patogeneza urolitiaza la copii care se joacă perturbarea echilibrului acido-bazic, modificarea proprietăților fizice și chimice ale urinei, metabolism labilitate-sare, hiperparatiroidism primar, bolile frecvente ale stomacului, intestinelor, ficatului si tractului biliar, precum și duritatea apei, dieta monotonă și de alți factori.
Una dintre cele mai comune cauze ale nefrolitiazei este pielonefrita. Lucrări Lopatkin NA, și colab. (1962), DD și GA Murvanidze Kapanadze (1969) și alții au demonstrat că formarea de piatra la copii este asociat cu necroza papilelor renale. Uneori este greu să decidă ce este primar - o formațiune infecție sau piatră. Aparent, ambele moduri sunt posibile, deoarece este dificil să ne imaginăm că procesul de formare a pietrei sa datorat infecției în sistemul urinar.
Observațiile noastre clinice și studiile experimentale au arătat că prezența unei infecții sau numai urostaza în organele urinare nu provoacă formarea de piatra, dar combinația acestor doi factori conduce adesea la formarea de pietre.
Astfel, urolitiaza la copii este o boală frecventă, care depinde atât de condițiile locale de la nivelul tractului urinar, precum și dintr-o varietate de factori externi. Unul dintre factorii care duc în patogeneza formării pietrei la copii este o violare a urodynamics, promovează precipitarea cristalelor în urină și circulația sângelui în rinichi și dezvoltarea procesului inflamator. Alți acești factori accelerează procesul de formare a pietrei sau, mai puțin frecvente, ele joacă un rol major în apariția pietrelor la copii. În astfel de cazuri, de multe ori nu este posibil să se stabilească ceea ce de fapt a fost cauza de formare a pietrei. Numai un studiu atent al istoriei, condițiile sociale, o boală, o examinare cuprinzătoare a pacientului, și așa mai departe. D. Se lasă să se clarifice geneza bolii. caracteristică Kamneobrazovatelnogo a procesului de la copii este creșterea rapidă a pietrelor.

Video: Viorgon 14 Bioflurevit de prostată M roșu. GARDEN