Efectuarea de anestezie generala - anestezie pentru tratamentul și îndepărtarea dinților la copii

anestezie generală CONDUITA în timpul tratamentului dentar la copii
Anestezia generală, așa cum este indicat de FF și Beloyartsev Manevitch 3. A. (1982) este o stare temporară, indusă artificial în care nu sau răspuns redus la chirurgie și alți stimuli nociceptivi. Ea poate fi atins prin tehnici adecvate - componente de anestezie, care asigură impactul global, în același timp, au un efect selectiv asupra sistemului organismului.
Componentele comune includ (în FF și Beloyartsev A. 3. Manevichi, 1982):

1. Inhibarea percepției mentale, în special eliminarea emoțiilor negative, înainte de intervenție și în afara conștiinței într-un copil atunci când se execută.
2. Hiporeflexie - blocarea tuturor sau a anumitor tipuri de impulsuri aferente la stimularea receptorilor și conductori sensibili, în special sensibilitatea durerii, inhibarea durerii componente vegetative și reflexe patologice. Hiporeflexie, la rândul său, este împărțit în componente separate - analgezia și blocadă autonomă. Sub analgezie înțeleagă o afecțiune în care prevenită sau eliminată prin reacția organismului la stimularea durerii.

Video: Metoda de anestezie infiltatsionnoy la copii

blocadă neurovegetative are ca scop prevenirea neoroendocrine și autonom, ca răspuns la un set de factori de stres.

1. relaxare musculara - un blocaj complet sau parțială a impulsurilor care merg la mușchii. În pediatrie dentare de frânare ambulatoriu, de neuron motor excitabilitate se realizează în principal prin introducerea de droguri, utilizarea de anestezice generale.
2. Menținerea schimbul de gaze adecvate.
3. Menținerea circulație adecvată, care vizează păstrarea hemodinamica centrale și periferice.
4. Reglarea metabolismului, mai ales în timpul anesteziei la copii cu patologie somatică concomitentă.

Pentru a selecta preparatele medicamentoase optime de evaluare clinică adecvată anestezie pentru a distinge între anestezie generală următoarele etape: perioada de injectare, susține perioada și în timpul îndepărtării (întreruperea) anestezie generală.
In prezent, tratamentul dinților la copii, folosind trei metode principale de anestezie generală: inhalare, neingalyatsionnyh și combinate.
In anestezie prin inhalare metoda in clinica cel mai frecvent utilizate anestezice generale, cum ar fi oxidul de azot, halotan, metoxifluran (pentran). În străinătate în ambulator pediatrice folosesc alte anestezice, de exemplu ETRAN (enfluran) [Hoyal R. și colab., 1980] că mulți autori preferă ftorotanom [Gullo A. și colab., 1979- Stroms L. și colab., 1980 ].
Când neingalyatsionnyh metoda de anestezie generala intr-o clinica pentru copii aplica propanidid (sombrevin), ketamină (Ketalar) altezin.
Metoda de combinare oferă o combinație anestezie prin inhalare neingalyatsionnyh și anestezice generale. Mononarkoza în anesteziologie, inclusiv pepinieră, este rar folosit.
Alături de cele de mai sus, este posibil să se aplice alte anestezice și sedative neuroleptice și agenți anxiolitici, de exemplu seduksena, medicamente pentru neyroleptanalgezii, unele analgezice.
Caracterizarea farmacologică a medicamentelor recomandate, metodele și tehnicile de anestezie generală sunt prezentate în detaliu în numeroase manuale, inclusiv discipline pediatrice dedicate, si anesteziologie.
Prin anestezie efectuate de tratamentul dinților la copii în clinică, să îndeplinească următoarele cerințe:

1. Anestezia generala ar trebui să fie simplu de implementat și sigure.
2. Administrarea perioadelor de anestezie și deducând din acestea trebuie să fie suficient de rapid, cu recuperare completă ulterioară a tuturor funcțiilor.
3. anestezie care nu transportă ar trebui să fie însoțită de efecte secundare, complicații.

Video: Tratamentul stomatologic sub anestezie generală la adulți, adolescenți și copii

Aceste cerințe într-o anumită măsură, metode de anestezie responsabile de mai jos.
Cerințe de bază pentru aparate pentru anestezie de inhalație la copii, în special de vârstă școlară primară, pot fi rezumate după cum urmează:

1. rezistenta la respiratie minimă.
2. Minimalizarea „mertvoprostranstvennogo“ efect.
3. Menținerea temperaturii și umidității amestecului de gaze la un nivel apropiat de normal.

Anestezia cu un amestec de oxid de azot și oxigen. Mononarkoza protoxid de azot și oxigen, este rar folosit din cauza dificultății de control al adâncimii anesteziei. Cu toate acestea analgezie oxid de azot, ca metodă independentă poate fi utilizată cu succes la copii în timpul procedurilor dentare scurte. Analgezia oxidul de azot poate fi efectuată pe fundalul sedare sau combinate cu anestezie locală.
Anestezia se realizează prin buclă semideschis atunci când se aplică un amestec care conține 50% sau oxid de azot și 50% oxigen și 75% oxid de azot și 25% oxigen. În prima variantă vine rapid ATARAXIA și analgezie, de regulă, încă insuficient pentru intervenții non-traumatice pe termen lung. În ciuda faptului că copilul nu va aminti evenimentele, răspunsul motorului poate fi menținută.
În a doua variantă faza furaje amestec și Ataraxia analgezie chiar mai repede. Este înlocuită prin oprirea conștiinței și începutul etapei chirurgicale. Orice manipulare trebuie început cel mai devreme după 3-5 minute.
A. Kolesov și Dobronravov A. (1970), este recomandat pentru copii de vârstă școlară primară (sub 10 ani), amestec de inhalare pentru a transporta prin rotonosovuyu, în timp ce mai mari - masca anestezic nazal folosind distanțieri interdentare tighelite fir lung puternic, precum și tifon sau burete gag.
Masca trebuie aplicat pe față, fără violență. Furnizarea de anestezic (acest lucru este valabil mai ales pentru halotan), este posibil să înceapă de la o anumită distanță (câțiva centimetri) masca de pe față, lăsându-l treptat.
Când respirația spontană este suficientă eliminare a dioxidului de carbon este atins atunci când suma depășește gazotok ventilație 2.5. De exemplu, atunci când se utilizează bucla deschisă se ajunge la 20-30 l / min. În acest caz, Manevitch 3. A. (1970) recomandă ca amestecul de oxid de azot și de oxigen furnizat direct de furtun, masca, aproape masca de fata jucărie copil sau chiar să-i dea în mâinile sale. concentrația de anestezic va fi suficientă pentru a obține Ataraxia, somnolență. Tehnica de mai sus poate fi folosit cu succes la copiii mici, copiii cu boli ale sistemului nervos central, pentru care este de obicei situația de joc.
menținerea pe termen lung a anesteziei protoxid de azot și oxigen, așa cum am arătat deja, la nivelul etapei chirurgicale este o sarcină evaziv, plină cu dezvoltarea unor complicații foarte neplăcute. În acest sens, în cazul în care există este adecvată pentru desfășurarea în continuare a anesteziei, se procedează la menținerea anesteziei în legătură cu un alt amestec de anestezic mai puternic, de exemplu halotan. În anumite indicații poate spori acțiunea azotoase azot alte medicamente, în special analgezice.
Experiența noastră demonstrează că analgezia de oxid de azot și oxigen, precum și alte anestezic, cu condiția ca necesitatea de a menține contactul verbal al copilului, iar medicul nu poate fi realizat, practic, la copiii mici. Acest lucru ar trebui să fie luate în considerare la alegerea unei metode de anestezie.
Cel mai frecvent mod în practica dentară pentru sugari internă este anestezie prin inhalare cu un amestec de oxid de azot, halotan și oxigen, care este purtat de o mască sau nasofaringiene menținând în același timp ventilația spontană.
Pentru efectuarea anesteziei folosind sistemul Magila-Meyplesona (sistem de pendul fără butelia), la copiii mai mari pot utiliza un sistem semi-deschis.
După cum a subliniat și RI Burlakov VM Yurevich (1982), este necesar să se ia în considerare unele caracteristici ale copiilor, care afectează global în timpul anesteziei. Astfel, copiii anestezicul este absorbit mai repede decât adulții. În acest sens, profunzimea anesteziei în copilul crește mai repede. De asemenea, trebuie amintit că, dacă anestezic (de exemplu, oxidul de azot) este slab absorbită de către organism, se acumulează în sistem și concentrația respirabile aparate va fi mai mare în comparație cu concentrația sau evaporarea dozimetru. În același timp, când anestezicul (de exemplu, halotan) absorbit în mod activ, în sistem se acumulează mai mult oxigen, concentrația de respectiv respirabilă va scădea concentrația evaporatorului.
O caracteristică a menținerii anesteziei este, de asemenea, ceva care este mai mic copilul, cu atât mai repede și la o concentrație mai scăzută a unui anestezic general vine aprofundarea anesteziei. Atunci când această relaxare musculară poate fi încă insuficient pentru a traumatismelor de reacție a salvat răsuflarea deja deprimat în mod semnificativ [Manevitch 3. A. 1977].
EV Vasmanova (1969) recomandă ca administrarea anesteziei pentru a efectua în două variante: lent, crescând treptat concentrația de halotan sau forța de copii fără contactul de hrănire. Această din urmă tehnică necesită observarea atentă a copilului cu scăderea intervale între controlul principalilor indicatori ai clinicii anestezie.
crescând treptat concentrația de halotan în timpul inducerii la un raport stabil de protoxid de azot și oxigen, atunci când adâncimea anesteziei este necesar, redusă la minimum. Deoarece cererea este bine halotan permite controlul profunzimii anesteziei, acesta din urmă este util să varieze (de la primul nivel de analgezie la o etapă chirurgicală) conform dentistului efectuat faze traumatice lucrari ghidate în mod constant anestezie clinică. Cu câteva minute înainte de sfârșitul alimentării cu halotan dentist oprit, limitând inhalarea unui amestec de 50% oxid de azot și 50% oxigen. Aceste tehnici sunt foarte importante, deoarece oferă începutul trezirii copilului aproape sfârșitul intervenției dentare.
Indiferent de tehnica folosită (masca sau rinofaringiană) în timp ce anestezia menținând utilizat orofaringelui tamponada și bretele interdentară care este instalat în cavitatea bucală pe partea opusă manipulărilor efectuate.
În metoda de furnizare a amestecului introductiv nasofaringiene efectuat masca anestezie rotonosovoy, urmată de o tranziție pentru menținerea anesteziei pentru amestec insuflare printr-un tub special pregătit inserat într-unul dintre pasajele nazale la epiglotă. De obicei, acesta este - tub endotraheal scurtat conectat la acesta un conector furtunuri curbate și mașină de anestezie. insuflare Rinofaringiana oferă o mai bună permeabilitatii a căilor respiratorii superioare decât masca de ventilație spontană [Konobevtsev O., 1982].
La copiii mai mari de a efectua intervenții pe termen scurt se poate efectua anestezie generală (sub analgezie) pentranom. Spre deosebire de etapa analgezia pentranom protoxid de azot analgezia menținând în același timp conștiința copilului mai controlabil.
De asemenea, demn de remarcat este posibilitatea de a utiliza autoanalgezii pentranom de tip astfel tricloretilena analgezia folosind vaporizatoare interne „Tringal“. Metoda autoanalgezii simplu, sigur și are aproape nici contraindicații, la o anumită abilitate, acesta poate fi utilizat în mod direct de către un dentist.
Mononarkoza sombrevinom (propanidid) nu pot fi utilizate în mod frecvent, mai ales în timpul intervențiilor scurte.
Copii peste 8 ani sombrevin administrate intravenos, în doză de 5-7 mg / kg într-o soluție de 5%, copiii mai mici, concentrația soluției scade la 1%. După 10-20 de secunde după administrarea intravenoasă a medicamentului se oprește conștiința, apare giperventilyatsiya- marcat sfârșitul primul minut de la începerea administrării vine anestezie chirurgicală, care durează timp de 3-4 minute.

În cazul în care necesitatea unui tratament stomatologic prelungit poate fi aplicat și anestezie echilibrată sombrevinom seduksenom. Inițial injectat intravenos lent, până când nistagmus pulmonare seduksen, privirea absență fixarea și prezența ptoza. Apoi se administrează intravenos sombrevin rată fracționată nu mai mare de 1 mg per 1 kg de greutate corporală, în concentrația indicată mai sus. Durata anesteziei depinde de cantitatea de droguri.

Administrarea rapidă și silențioasă a anesteziei, precum și lipsa efectului hipotensiv observat pentru anestezie cu ketamină antiemetic (Kalipsol).
ketamină intramusculara la copii în condiții de ambulator, de preferință intravenos. Dacă ketamina este utilizat ca monoanestetika, aceasta doza nu depășește 6,10 mg / kg atunci când este administrat intramuscular. etapa anestezie chirurgicală are loc în decurs de 3-4 minute si dureaza 15-30 min. Dacă este necesar, injectarea intramusculară repetată a ketaminei se efectuează la o doză
1 / 4-1 / 2 inițial.
La copiii mai mari, este de asemenea posibil să se utilizeze o tehnică de administrare combinată de ketamină și sombrevina [Konobevtsev O. și colab., 1977].
P. Cesaro, L. Magiore (1979) raportează o tehnică originală de administrare a anesteziei ketamină la copii. Ketamina ca un sirop a fost administrat la copii pentru administrare orală. Când a fost observată doza de medicament 8-10 mg / kg de somn profund după 20 de minute și a durat 70-80 de minute. In caz de necesitate a unei lungi ketamină interventie traumatice la o doză de 12-14 mg / kg, a fost administrat prin gura copilului timp de 25 minute înainte de o intervenție chirurgicală. Autorii nu exclud posibilitatea utilizării combinate a ketaminei (denumire pe gură) și anestezic de inhalare (halotan sau oxid de azot).
Durata anesteziei generale în ansamblul său este determinat starea copilului și durata intervenției dentare. Recomandați sunt orice durata anesteziei unui anumit interval de timp este dificil, dar trebuie amintit că reducerea duratei anesteziei generale reduce riscul anestezic.
Pat poziție șezând în timpul anesteziei poate duce la modificări hemodinamice foarte nedorite, în primul rând circulația pulmonară. Acest lucru este confirmat de numeroase studii efecte cardiorespiratorii în poziție șezând [Dalrymple D. și colab., 1979, et al.] Când apar în circulația sanguină clinic favorabil inadecvat anesteziată, care se manifestă cel mai adesea hipovolemie latent la tensiune arterială normală.
Dobronravov A. (1978) au studiat efectele anesteziei cu un amestec de halotan, oxid de azot și oxigen la starea unora dintre funcțiile vitale în tratamentul dinților la copii. Autorul a constatat ca, in timpul anesteziei amestecului menționat menținând în același timp ventilația pulmonară spontană există o scădere a volumului mareelor ​​și volumul minut de ventilație alveolar cu o creștere compensatorie a frecvenței respiratorii. Consumul de oxigen a crescut, performanta oxigenare depășește nivelul inițial, există o tendință de a dezvolta acidoza respiratorie.
EV Basmanova (1969) a observat că anestezia care deține folosind halotan la copii, însoțite de bradicardic moderată și hipotensiv, conduce la o creștere a volumului pulsului vaselor cerebrale, cu o tendință de creștere a fluxului sanguin cerebral. Autorul consideră că unul dintre motivele pentru menținerea fluxului sanguin în reducerea tonusului vaselor cerebrale a creierului.
În străinătate, unii autori folosesc in anestezie ambulatoriu stomatologie endotraheal [Behad G., 1976]. Aceasta permite posibilitatea de a anesteziei endotracheal într-un ambulatoriu interventii stomatologice EA Damir (1982), care să justifice nevoia de protecție a tractului respirator de sânge care curge.
Fără îndoială, intubația traheală, ventilație mecanică oferă schimbul de gaze mai adecvată în timpul anesteziei, comparativ cu o anestezie masca in timpul mod de ventilație spontană și de a crea condiții mai favorabile pentru sănătatea dentară de înaltă calitate. Ea prezintă o tehnică similară în tratamentul anesteziei dentare la pacienții cu defecte și deformări ale regiunii maxilofacială, atunci când, în alte circumstanțe, inclusiv atunci când anestezia masca, furnizează o cale respiratorie superioară completă este imposibilă.
În același timp, anestezia generală combinată cu miorelaxante, intubarea traheala in conditii de ambulator predispun la un risc crescut. De exemplu, cunoscută predilecția copiilor la edem subglotice după anestezie healnogo endotra-, și manifestările sale clinice pot să nu apară imediat după terminarea anesteziei, și în mai perioada de la distanță, în cazul în care copilul trebuie să li se permită să meargă acasă. Prin urmare, este nevoie de o monitorizare mai pe termen lung a copiilor după anestezie endotraheal. De obicei, în clinică furnizează observație similară dificilă.
În opinia noastră, sub rezerva necesitatea anesteziei endotraheal pentru tratamentul dentar al copilului ar trebui să fie internat în spital.