Boli de rinichi - nefrologie pediatrică chirurgicală

De-a lungul istoriei problemei nefrolitiazei științei medicale rămâne extrem de relevantă. In ciuda progreselor semnificative în studiul său, multe dintre problemele de etiologie, diagnostic și tratament de pietre la rinichi, mai ales la copii, există încă nerezolvate, ceea ce face dificil de a rezolva problema acestei boli la adulți, pentru rădăcinile acestei boli de multe ori își au originile în copilărie.
Nefrolitiază - boală comună la copii. Potrivit Ogapova FA (1970), rinichi si pietre de ureter alcătuiesc 77,8% din toate locațiile lor. O caracteristică importantă a bolii este neuniformitatea distribuției sale: în zona de mijloc a copiilor RSFSR cu nefrolitiaza până 2,04-5% dintre toți pacienții cu tulburări ale sistemului urinar, în timp ce în zonele cu un climat cald (Asia Centrală, Caucaz, Osetia, etc ...), aceasta ajunge procent (53,2-83,4 MJ Muschenko, 1969- D. Murvanidze 1971 și altele.). În zonele endemice de urolitiază detectate mai frecvent la copii de vârstă preșcolară, iar în regiunile RSFSR - copii de vârstă școlară de mijloc.
Potrivit majoritatea cercetătorilor, pronunțat regularități în localizarea procesului patologic pe partea stângă sau dreaptă a copilului nu este găsit. Nefrolitiază de multe ori diagnosticate la băieți.
Într-un număr semnificativ de cazuri, pietrele la copii sunt de compoziție mixtă, non-uniformă. Ele constau în principal din urati, oxalați și fosfați. Mai puțin frecvent diagnosticat cu pietre cistină, proteine ​​și fibrină. Spre deosebire de adulți la copii este relativ rare, pietre staghorn cu bandă adezivă.
Cea mai frecventă localizare a pietrelor - caliciul și a pelvisului.

Etiologia și patogeneza

Pe parcursul ultimilor 10 de ani de opinii cu privire la etiologia și patogeneza urolitiază sa schimbat în mod semnificativ. Acumulate multe dovezi clinice și experimentale că baza nefrolitiaza este o violare a metabolismului în general și metabolismul mineral în particular.
Într-un aspect pietre localitate datorită prezenței unor combinații de motive, altul - altele. Leading și ischemie sunt leziuni toxice pentru epiteliul tubilor urinare. Există, de asemenea, o serie de factori care susțin, infecție, pierderea papilelor piramidei, etc. AY Pytel (1961) oferă o importantă tulburare rol fornikalnogo activitatea sincronă și cupa lohanochnomochetochnikovogo sfincterelor si fistule ...

Cei mai mulți autori se facă distincția între geneza formală și de cauzalitate de litiaza urinara. Sub geneza formală a realiza mecanism direct fizico-mecanice care duce la formarea de roca. Ea se bazează pe anumite procese coloid-chimice și electrice. Prin geneza cauzală includ stări de boală și factorii care conduc mecanismul oficial ginetichesky (SG Popivanov, 1969).
Cea mai comună este o teorie cristaloizi, coloizi. Violarea echilibrului cristaloizi este cauzată de diverși factori. Se presupune că motivul pentru care acest proces este în încălcare a stării fizico-chimică a relației cantitative și calitative între sărurile minerale dizolvate și constituenții organici ai urinei cu coloizii de protecție (VP Smelovsky, 1965). Un rol important în ruperea acestui echilibru este dată, și o serie de alți factori: boli ale tractului gastro-intestinal, infectii copilarie, cauzand schimbari in urina, climat cald, contribuie în mod semnificativ la pierderea de lichid din organism, pentru a crește gravitatea și concentrația specifică a sărurilor urinare (K. X. Tahirov 1962 - IK Karaev, I. Yu Ibadov, 1962), lipsa de vitamine a și (JK Kasimov, 1970), regim, modul de viață (leagăn-beshik, etc de băut) ....
Opinie cercetători individuali că formarea de piatra de fundație este crescută excreția acidului uric, este în prezent în curs o critică justă.
În geneza litiaza uraților rol pH urinar, care la rândul său depinde de tipul de microb găsit în urină de conducere. Astfel, urina mai alcalină este detectată prin prezența în urină V. proteus vulgaris (J. T. Melkumyants, 1968).
Mulți cercetători acordă o importanță la infecție ca stimulator activ de formare a calculilor. În favoarea acestui aviz indică activitatea Boshamer, Kolhauen (1969) și alți autori care secțiunile de studiu șterse pietre găsite bacterii și celule albe din sânge, și atunci când cultura urina bacteriologice la pacienții cu litiază renală identificate diverse bacterii. Determinarea prezenței infecției determină schimbări inflamatorii ale mucoaselor pelvisul, în legătură cu care modifică tensiunea superficială între mucoasă și urină, ceea ce duce la dezvoltarea unor fenomene de absorbție (VI Vorobtsov, 1955).
Majoritatea pacienților cu nefrolitiaza, sursa de infecție se găsește în afara tractului urinar (amigdalite, otite, amigdalite), și este există o perioadă lungă de timp, înainte de formarea pietrei (VI Vorobtsov, 1955).
Un studiu morfologic al țesuturilor renale ale copiilor cu nefrolitiaza, am constatat că procesul calculoasa este întotdeauna însoțită de pielonefrită cronică, model morfologic care este o leziuni focale ale tesutului renal. Acestea din urmă sunt foarte diverse - de la mici infiltrarea de leucocite a țesutului interstițial pentru a forma microabcese de atrofie ușoară a tubulilor epiteliale sclerozei lor. Glomerulii au avut modificări atrofice, și un număr de copii - hialinizarea lor (VP Sitnikov, 1969).
Pe baza analizei clinice și rentgenomorfologicheskom copiilor bolnavi care suferă de litiază renală, am constatat că cele mai multe dintre ele nu este posibil să se determine cauza principala a pielonefrita calculoasa. Infectarea dacă formarea calculilor precede sau, invers, urolitiaza este patologia primară, care este apoi conectat la infecție? Aparent, ambele moduri sunt posibile, deoarece este dificil să ne imaginăm că procesul de formare a pietrei a fost asociat doar cu prezența infecției în sistemul urinar.
Studiul morfologică și gistotopograficheskie rinichilor în prezența acestor pietre arată caracteristice, care apar în mod constant modificări vasculare în ele, care, potrivit
Klipich VI (1971), diferă de cele din pielonefrita, t. E. intrarenala leziuni vasculare cu urolitiază sunt specifice și constante. Datele rezultate sunt în favoarea urolitiază ca o boală primară la unii pacienți este pielonefrita complicată.
In formarea pietrelor nu este suficient de clară și rolul sângelui ridicat și calciu urină, fosfat anorganic, acid uric și oxalat. Deci, BL Shmukler (1941), M. X. Davlyakamov (1957), OL Tiktinsky (1967) și colab. În patogeneza urolitiază joacă un rol important încălcare a metabolismului calciului-fosfor, în timp ce în lucrări recente această poziție nu găsește confirmarea acesteia. S-a constatat că creșterea concentrației de calciu în urina pacienților cu această boală nu este întotdeauna asociat cu nivele sanguine ridicate de calciu. În același timp, în urină, studiu separat a aratat ca in urina obținută din piatra la rinichi, având o concentrație de calciu este mai mare decat in urina unui rinichi sănătos. Concentrația sa depinde de gradul de reducere a funcției renale: cu cât degradarea rinichilor, reduce concentrația de calciu și fosfor.
Unii cercetători au un rol important în apariția urolitiază da hiperparatiroidism primar, frecvența, care la adulți este de 15%. La copii, așa-numita formă renală de hiperparatiroidism primar este extrem de rară.
În prezent, exclude transferul ereditar de încălcări ale unui număr de procese metabolice este aproape imposibil.
Pe lângă factorii generali de mai sus, care joacă un rol important la copii etiologia si patogeneza urolitiază, există și o serie de alte caracteristici care afectează apariția nefrolitiazei: originalitatea metabolice proceselor corpului copilului, boli frecvente ale tractului gastro-intestinal, în special în produsele alimentare, anomalii congenitale ale cailor urinare autorități și anumite condiții sociale.
labilitate speciale la copii diferite metabolismul apa-sare. Corpul copilului, spre deosebire de un adult mult mai fluid extracelular. boli gastro-intestinale însoțite de diaree, vărsături și febră însoțită de pierderea acestui lichid. deshidratarea rapidă duce la încălcarea metabolismului mineral, cheaguri de sânge, sporirea diurezei și a îmbunătăți concentrarea urinei. Toate acestea creează un mediu favorabil pentru formarea de pietre. Gershenovich R. S. (1933), X. M. Yadgarov (1969) indică o anumită corelație între boli ale tractului gastrointestinal, c. în special dizenterie, și incidența urolitiază la copii în Uzbekistan și Valea Fergana.
condiții favorabile pentru formarea de calculi și au loc la o alimentare uniformă, ceea ce conduce la modificarea pH-ului în urină și în precipitarea sărurilor precipitate. lapte atât de mult timp de hrănire la sân și hrănire artificială necorespunzătoare, și așa mai departe. D. lipsi Deseori corpul componentelor copil ale produselor alimentare necesare pentru buna dezvoltare.
aportul inadecvat de vitamine din exterior și pierderea vitaminelor solubile în apă, prin glandele sudoripare din cea mai tare moment al anului contribuie la o scădere a rezistenței la boli infecțioase, dezvoltarea rahitismului și a nefropatiei (IY Ibadov 1969, și altele.). Unii cercetători susțin că rolul de lider în apariția pietrelor la copii urolitiazei joaca infarct renal (AM Gasparyan, 1929 I. Ginsburg, Ali AM-Zadeh, M. E. Roshal 1958- 1958). Cu toate acestea, cele mai multe urologi nu sunt de acord cu această poziție.
Mulți copii au dominat pietrele de caliciu inferioare (conform datelor noastre, 78%), în principal din cauza condițiilor anatomice mai rău pentru fluxul de urina de la ea.
Prin factorii sociali care contribuie litogenezei, includ rămășițele obiceiurile vechi și modul de viață conservate până de curând din partea populației din provinciile de est: în unele familii, copiii sunt plasați în paturi speciale, în cazul în care petrec cea mai mare parte a zilei și noaptea (K. X. Tahirov , 1962), ceea ce duce la urostazu.
Astfel, cauza unică de formare de piatra la copii nu este.
Noi credem că încălcarea urodynamics la copii este unul dintre cei mai importanți factori de formare a pietrei: urostaz contribuie nu numai la „pierderea de cristale în urină“, dar, de asemenea, duce la întreruperea fluxului sanguin în rinichi.
Conform studiilor histopatologice în ultimii ani, cu litiază renală afectează în primul rând fluxul sanguin renal. În angioarchitectonics intraorgan există o scădere treptată a lumenului arterelor interlobulare si arteriolelor aferente, creșterea permeabilității capilare glomerulare și arteriolelor medulla directe, zapustevanie glomerulare treptată juxtamedullary și zona de mijloc glomerulare a cortexului (VI Klipich, 1971). Odată cu creșterea dimensiunii pietrei și extinderea termenului de cup sistem de joncțiune tulburări patologice la nivelul vaselor crește. Numărul de nefroni este redus. Ca urmare a încălcării circulației intrarenal înaintau degenerarea epiteliului tubului distal și reducerea activității secretorii a părții proximale. În tubii extinse masa detectată necrotice, și, prin urmare, mai dificilă trecerea tubulilor urină și a conductelor de colectare, vine stagnarea urinei în cavitățile capsulei glomerulare. Toate acestea conduc la o creștere a presiunii intracapsulara și accelerarea obliterarea vasculare glomerulare. Când vă alăturați unei pielonefrite infecție în curs de dezvoltare.
Principalul motiv pentru urostaza sunt malformații ale sistemului urinar. Conform informațiilor noastre, au găsit 50% din copiii cu urolitiază, și în conformitate cu DD Murvanidze - 62%, în timp ce la adulți procentul este mult mai mic - o medie de 33,6. Apărute ca urmare a încălcării urodynamics în piatră în sine provoacă urostaza în continuare, t. E. Creați un „cerc vicios“.
Nu mai puțin importante sunt alte motive: particularitatea de curgere a proceselor metabolice la copii, boli frecvente ale tractului gastro-intestinal, o serie de condiții sociale, labilitatea metabolismului apă-sare și așa mai departe ..
Pentru soluția finală a problemei de formare de piatra la copii necesită participarea biologi, fiziopatologia, morfologie, specialiști în coloidul și clinicieni.