Tumori ale osului - radiologie de diagnostic diferențial

Tumorile benigne ale osului in sine

Osteoblastoklastoma (tumora cu celule gigant, osteoclastom, gigantoma).
Termenul „osteoblastoklastoma“ a devenit larg răspândită în Uniunea Sovietică în ultimii 15 de ani. Prima descriere detaliată a acestei tumori apartine Nelaton (1860). De-a lungul anilor, învățătura aceasta a suferit modificări semnificative. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea osteoblastoklastoma secolului (tumora cu celule gigant) a fost inclusă în grupul osteodistrofiei fibros. In documentele S. A. Reinberg (1964), IA Lagunova (1962), pp Pokrovski (1954) tumora cu celule gigant este considerat ca un osteodistrofiei fibros local. VR Braytsov (1959) a exprimat punctul de vedere al „tumorii cu celule gigante de“ oase, ca și în procesul de dezvoltare embrionară a tulburărilor osoase care nu se găsesc, cu toate acestea, o confirmare suplimentară. In prezent, cei mai mulți cercetători nu se îndoiască de natura tumorii a procesului (AV Rusakov, 1959 AM Vahurkina, T. Vinogradov 1962, Bloodgood).
Osteoblastoklastoma este una dintre cele mai frecvente tumori osoase. diferențele de gen notabile în incidența osteoblastoklastomoy nu au fost observate. Cazurile de familie și boli ereditare.
Gama Osteoblastoklastomami de varsta de pacienti au variat de la 1 an la 70 de ani. Conform datelor noastre, 58% din cazuri osteoblastoklastom cade pe a doua și a treia decenii de viață.
Osteoblastoklastoma tumora de obicei solitar. observate rar dublu și localizarea sa în principal în oase adiacente. Oasele lungi cel mai frecvent afectate (74,2%), cel puțin - sunt oase plate și mici.
In oasele lungi tumora este localizată în departamentul epimetafizarnom (copii - în metafiza). Ea nu a germina cartilajului articular și cartilajul epifiză. In cazuri rare osteoblastoklastomy localizare diafizare (la cunoștințele noastre, în 0,2% din cazuri).
Manifestările clinice osteoblastoklastomy în mare măsură depind de tumora. Primul semn de durere sunt în leziune dezvoltă deformarea oaselor, fracturi patologice sunt posibile.
oase lungi cu raze X imagine osteoblastoklastom.
segment osos a afectat reprezentat asimetrici umflate. Cortex subțiat inegale, de multe ori ondulat, pot fi distruse pe o suprafață mare. În locul cortexului pauza este disociat sau a subliniat ca o „creioane bine definit“ care imită, în unele cazuri, „vizor periostal“ cu sarcom osteogenic. Tumorii, distrugerea osului cortical, se poate extinde dincolo de os în formă de umbră țesutului moale.
Distinge celular-trabeculare și faza osteoblastoklastomy litică. În primul caz focarele distrugerii osoase definit, ca și în cazul în care separate printr-un perete despărțitor. Faza de litic se caracterizează printr-o degradare vatră continuă. distrugere Hearth situat asimetric în raport cu axa centrală a osului, dar este posibil să dureze un întreg creșterea diametrului osului. Caracterizat printr-o degradare limita de focalizare clară a oaselor intacte. canal medular este separat de o tumoare a plăcii de închidere.
Diagnosticul osteoblastoklastomy oaselor lungi pare uneori dificil. Cele mai mari dificultăți în radiologica osteoblastoklastom diagnosticul diferențial cu sarcom osteogenic, chist osos și aievrizmaticheskoy chist.
Important în diagnosticul diferențial de a obține astfel de factori clinice și radiografice ca vârsta pacientului, istoricul medical, localizarea leziunii.

Tabelul 2

Tabelul 2 prezintă principalele simptome clinice și radiologice caracteristice „osteoblastoklastomy, sarcomul osteogenic osteoclastica si chisturi osoase.
chist Aneurismal în oase tubulare lungi, spre deosebire de osteoblastoklastomy localizate în diafiza sau metafiza. Atunci când dispunerea excentrică a chist anevrismal osos determinat locale umflarea subtierea osoase a osului cortical, uneori, aranjament grinzi perpendicular pe dlinniku chisturi. Aneurismale chist osos, spre deosebire de osteoblastoklastomy, în aceste cazuri, alungite, în mod avantajos dlinniku os și pot avea incluziuni de var (AE Rubashev, 1961). Când chistul centrale aneurysmal observate metafiza simetrice umflarea sau diafiză, care nu este tipic pentru osteoblastoklastomy.
Pentru osteoblastoklastomu poate fi confundat cu monoossalnaya forma fibros osteodysplasia os lung. Cu toate acestea, osteodysplasia fibros manifestat, de obicei, în primul sau începutul celui de al doilea deceniu al vieții unui copil (MV Volkov, LI Samoilova, Furst 1966, Schapiro, 1964). Deformarea osului se manifestă sub forma de curbura sa, scurtarea, mai puțin alungire, dar nu pronuntat umflarea care are loc atunci când osteoblastoklastome. Când osteodysplasia procesul bolii fibrotice este de obicei localizată în metafiza și diafiza oaselor lungi. Eventual îngroșare corticală (compensatorie), prezența zonelor din jurul degradării sclerozei focarele, care nu este tipic pentru osteoblastoklastomy. Mai mult decât atât, atunci când osteodysplasia fibros nu a fost observată pentru osteoblastoklastomy inerent exprimat simptom durere de progres rapid al procesului, cu o tendință spre creșterea tumorilor comune, descoperire corticale randament în țesuturile moi. Baza simptomelor clinice si radiologice osteoblastoklastom caracteristice și displazia fibroasă sunt prezentate în tabelul 3.
Tabelul H

X-ray imagine osteoblastoklastom oase plate.
Dintre oasele plate sunt adesea observate modificări la nivelul bazinului și omoplatului. Maxilarul inferior este afectat, aproximativ 10% din cazuri. Caracterizat ca izolarea solitar și înfrângere. Determinat umflarea subtierea oaselor, ondulație sau ruperea stratului cortical și o limitare clară modificat patologic porțiune de os. Când faza de litică predomină distrugerea corticală la subtierea faze- celular-trabeculare și ondulație a acestuia din urmă.
(Cele mai mari apar dificultăți în localizarea osteoblastoklastomy diferențiale în maxilarului inferior. În aceste cazuri, osteoblastoklastoma este foarte similar cu ameloblastoma, odontoma, fibrom de os și chist folicular adevărat.
osteoblastoklastoma benigna poate ozlokachestvlyatsya. Cauzele transformării maligne a unei tumori benigne nu este clarificat exact, dar există motive să credem că el ar contribui la un prejudiciu și sarcina. Am observat cazuri de malignitate oaselor lungi osteoblastoklastom după serii repetate de radioterapie fascicul de externe.
Semne de osteoblastoklastomy malignitate: creșterea rapidă a tumorii, durerile în creștere, a crescut cu diametrul de degradare vatra sau faza de celule trabeculare tranziție în litică, distrugerea stratului cortical pe o distanță mare, contururile neclare degradarea vetrei, distrugere capăt placa de limitare anterior intrării în canalul medular, reacția periostal.
Concluzie de osteoblastoklastomy malignitate pe baza datelor clinice și radiologice trebuie să fie confirmate prin studiul morfologic al tumorilor.
In plus benigne tumori maligne formă osteoblastoklastomy pot fi osteoblastoklastomy tumori maligne primare, care în mod substanțial (TP Vinogradova) sunt un fel de origine sarcoame osteogenic. Localizarea osteoblastoklastom maligne la fel ca tumori benigne. Când focalizarea cu raze X este definit prin distrugerea țesutului osos, fără contururi clare. Stratul cortical este distrus pe o suprafață mare, de multe ori o tumora creste in tesutul moale. Există mai multe caracteristici care disting maligne de la osteoblastoklastomu osteogenă sarcomul osteoclastice: varsta inaintata a pacientilor cu tablou clinic mai putin severe si rezultate mai favorabile pe termen lung.
Tratamentul osteoblastoklastom benigne prin doua metode - chirurgie si radiatii. De o mare importanță în evaluarea tratamentului fac parte din studiile de raze X pentru a stabili modificările anatomice și morfologice în părțile afectate ale scheletului în cursul tratamentului și în termeni de la distanță după acesta. În aceste cazuri, în plus față de mai multe radiografie, radiografie poate fi sfătuiți să mărească imaginea direct și imagistica. Este cunoscut pentru anumite caracteristici structurale osteoblastoklastomy la momente diferite după teleterapie uzat. În medie 3-4 luni, cu un curs favorabil al procesului în loc înainte
Zone de tumori trabeculare apar structură, teni- trabecula devin treptat mai dense. Leziunea devine structură grosieră sau fină cu ochiuri. Elastic corticale subțiată sau Layer distruse pot reduce dimensiunea tumorii. Observat formarea arborelui de sclerotice între tumoare și oase Departamentul de neschimbat. Condiții de formare a osului reparatorie variază de la 2-3 luni la 7-8 luni sau mai mult. În cazurile fenomenului de „reacție paradoxală“ descrisă mai întâi Herendeen (1924), 2-8 săptămâni după radioterapie durere îmbunătățită în zona afectată, focarele crește distrugere, se dizolva trabecule cortexul mai subtire. reacția paradoxale dispare după aproximativ 3 luni. Totuși reacția paradoxală în timpul osteoblastoklastom radioterapie nu pot fi observate.
Un criteriu important al eficienței terapiei este osteoblastoklastom fostul remineralizarea severitatea leziunii. Concentrația relativă a substanțelor minerale în diferite momente după radiații și metode chirurgicale de tratament este determinată de osteoblaste simetrice radiografiile fotometrie relative. Efectuate de noi cu privire la radiografiile fotometrie simetrice permis să se stabilească faptul că în grupul de pacienți cu osteoblastoklastomoy examinat la momente diferite după radioterapie, remineralizarea leziunilor in medie 66,5 + 4,8% în comparație cu scheletul parcelă de control al osteoma osteoid. Un studiu detaliat al acestei clinicieni tumorale si radiologi a fost început în 1935, după Jaffe ei identificat ca fiind „osteoma osteoid“. Cinci ani mai devreme Bergstrand a prezentat o descriere a procesului patologic „boala osteoblastice“ ca un defect al dezvoltării embrionare.
În prezent, există două opinii cu privire la natura osteoma osteoid. Unii autori (SA Reinberg, IG Lagunova) ia în considerare inflamația osteoma osteoid. S. A. Reinberg considerat osteom osteoid focal osteomielită necrozantă nesupurative cronică, în care bacteriologically imposibilitatea de a aloca patogen normale purulent.
Alți autori (Jaffe, Lichtenstein, T. Vinogradov) includ osteomul osteoid la tumori. Una dintre contradicțiile din poziția SA Reinberg T. Vinogradov consideră diferența între a fi în centrul de bacterii piogenice si expertiza acestui centru ca osteomielită purulentă. Potrivit TP Vinogradova, examenul bacteriologic și microscopică a țesutului dintr-o leziune negativă.
Se pare că cea mai adecvată perspectivă pe osteoma osteoid ca o tumoare.
Osteoid osteoma observate mai ales la adulți tineri (11-20 ani). Masculii de două ori mai rău mai des decât femeile. osteomul osteoid, de obicei, tumora solitar este localizată în orice părți ale scheletului. Cea mai frecventă tumoră este observată la nivelul oaselor lungi. În primul rând, în înfrângerea de frecvență în valoare de femur, tibie, și apoi humerusului.
Tabloul clinic al osteoma osteoid este foarte caracteristic. Pacienții în cauză cu privire la durere, mai ales severă pe timp de noapte. Localizate durere, uneori agravate atunci când este apăsat pe vatră. efect analgezic Caracteristic de aspirina. Piele intactă. Când procesul de localizare corticala poate fi determinat prin palparea ingrosare osului. În unele cazuri, studiul de laborator la pacientii se confrunta cu leucocitoza moderata si accelerarea VSH (Ponselti, Bartha). În observațiile noastre, parametrii de laborator la pacienții cu osteoma osteoid au fost fără anomalii.
imagine cu raze X a osteoma osteoid. In mod avantajos metadiafiză sau diafizei unui os lung este oval determinată cu contururi precise degradare vetrei osoase nu mai mare de 2 cm în diametru. In jurul zona vatra de degradare este definit osteosclerosis, în special pronunțată în cazul intracorticale vatra de degradare locație. Zona de scleroză din cauza schimbării periostală și endostal mai provoacă o deformare unilaterală a unui os lung. creșteri osoase masive interfera cu detectarea focarelor de distrugere pe radiografiile. Prin urmare, pentru a clarifica natura leziunii si vatra de identificare mai clară ( „cuiburi tumorale“) tomografie aratat.
Odată cu localizarea degradării vatra în cancellous celebrată o margine îngustă a sclerozei. În interior, vatra de distrugere se poate observa incluziuni osoase, care Walker (1952) numește „blocări rotunde mici“ și le consideră pentru osteom osteoid tipice.
Sunt descrise cazuri rare de "osteoma osteoid gigant" ajunge la un diametru de 5-6 cm (Dahlin). M. Volkov în monografia sa conduce observarea unui copil de 12 ani, cu o forma gigant de osteoma osteoid a procesului spinos al vertebrelor cervicale III.
Diagnosticul diferențial al osteoma osteoid este realizată în principal cu abces osos Brodie. Izolat abces osoase are loc cu mai puțin intense
dureri. Pe radiografiile este degradare vatra formă alungită determinată, înconjurată de o zonă de scleroză mai puțin pronunțată, uneori cu reacție periostală, spre deosebire de hiperostoza cu osteoma osteoid. Caracteristic penetrarea prin vatra cartilajului metafiza epifiză în epifiza.
Trebuie remarcat faptul că osteom osteoid nu ozlokachestvlyaetsya și după tratamentul chirurgical radical, de obicei, nu se repete.
Osteom. Relativ rare predominant solitar, tumora exophytic constând din maturitate osoasă diferite grade de fibre fine la placă. Detectat mai frecvent in copilarie, constatare radiologică uneori accidentală. Există două tipuri: osteoame compacte și spongioasă. Razele X - este întotdeauna o „umbră plus“ educație suplimentară legată de os o bază largă sau picior. osteom Compact localizate în oasele bolții craniene, în sinusuri, în principal în frontal, cel puțin - în nivelul sinusurilor maxilare etmoidale. În aceste cazuri, ele sunt multiple și pot otshnurovyvatsya sinusuri se află în cavitățile într-o densitate osoasă a corpului liber, rotunjite (rinolity).
osteom Spongy cel mai adesea localizate în oase scurte și lungi și oasele maxilare.
Osteoame curs clinic favorabil, cresterea tumorii se produce lent. Manifestările clinice depind în mare măsură de osteoame de localizare.
osteomul compact al craniului, în creștere în interior, poate duce la complicații grave.
Radiologie osteoame nu este dificil. osteom Compact are forma unei sfere sau emisferă și dă o uniformă, intens umbra structură,. Osteom oase tubulare spongioase, deoarece acestea cresc este mutat departe de articulația, contururile sale clare, pot fi urmărite pe tot cortexul, este subțire, dar nu a întrerupt. Structura osoasa tumori oarecum diferite de care stau la baza structurii osoase aranjament dezordonat os trabeculelor.
Membrele diferențiale de diagnostic radiologie osteoame trebuie efectuate în principal cu osificantă miozita, hematom subperiostală, osteocandromul, os și exostoze cartilaginoase. Când osificantă miozita marcată de durere, lipsa de legătură cu formarea osului real, structura fibroasa spotted anormale ossificated musculare. hematom subperiostală reprezintă fusiforme umbra, dlinnik care se îmbină cu axa unui os lung. În plus, se caracterizează prin absența oaselor osteom desen structurale.
Copiii de osteom confundat subperiostală sinus venos cranian - pericraniu sinusului, care este o variantă de dezvoltare.
Prognosticul pentru un osteomul favorabil. Osteom nu ozlokachestvlyaetsya, dar necesită un tratament chirurgical radical în evita posibila reapariție a tumorii.

Tumorile benigne ale cartilajului

Condrom. Condrom, așa cum este indicat de SA Reinberg, observate în principal în copilărie și adolescență Potrivit TP Vinogradova, de vârstă a pacienților a variat cu o predominanță de-a doua a patra deceniu de viață. Dintre cei 52 de pacienți am observat condrom mai mult de jumatate au fost in varsta de 30-40 de ani. Preponderența fie de sex in randul pacientilor care nu sunt marcate. In cele mai multe cazuri de os afectat perie scurt tubulară (aproximativ 70% din cazuri), mai puțin - stop, apoi osul pelvis, procesele vertebrale, sternului. Oase lungi sunt afectate foarte rar. În oasele lungi condrom localizate în capetele metaepiphyseal. Potrivit IG Lagunova (1962), în mijloc și vechi condrom vârstă în oase lungi situate în metafiza, extinzându-se în epifiza sau diafiza. În observațiile noastre au predominat condromul de localizare metaepiphyseal. În copilărie, condrom în oasele lungi, de obicei izbitoare metafizeaza. În mâinile scurte și picioare condrom oase tubulare mai susceptibile de a fi multiple, și se remarcă implicarea bilaterală. În oasele plate, mai ales la nivelul oaselor lungi, există condrom solitare. Articulațiile nu sunt de obicei schimbate. Dar cantități mari de tumori osoase apare deformare severă, obstrucție mecanică de mișcare în articulații.
X-ray imagine enhondrom destul de caracteristic. rotunde definită sau ovale de distrugere focare osoase. Aceste focare de distrugere sunt situate central sau care provoacă umflarea osului sau excentric. Pe fundalul cartilajului poate fi izolat pod osos unică și incluziuni de var. În unele cazuri, aceste incluziuni calcaroase sunt multiple, se unesc unul cu altul și cum să umple întregul fundal al cartilajului (distrugerea vetrei). Corticală uniform subțiat, la nivel local îngroșat, nu este întreruptă. În distrugerea oaselor lungi vatra, stabilindu-se în departamentul metaepiphyseal, cauze osoase umflarea ușoară. Subțierea osului cortical are de obicei contururi netede. posibila deformare Clavate a oaselor afectate departamentului. Din cauza distrugerii cartilajului epifizare, inhibarea creșterii osoase poate fi observată la copii în lungime. Există fracturi patologice ale osului afectat.
condrom osoasă primară poate ozlokachestvlyatsya, de multe ori pelvisul condrom ozlokachestvlyayutsya și oase lungi. Cele mai periculoase din punct de vedere malignitate sunt enhondromy cu prevalenta calcificărilor (3 condromul tip de IG Lagunova). Există, de asemenea, condroamele malignitate coaste. Se crede că condrom oasele tubulare scurte ale mâinii nu ozlokachestvlyayutsya, cu toate că acestea sunt structuri mai puțin mature decât condrom pelvis. Cu toate acestea, am văzut în cele două cazuri, malignitate condromul oase de mana. Ecchondroma observate în orice părți ale scheletului, de multe ori - localizate in pelvis. tumora exophytic creste de os si, in unele cazuri, ajunge la RAMER de mare. Forma tumora poate fi foarte diversă. Ecchondroma reprezintă acumularea de mase cartilajului legate baza de os de diferite latimi si forme. Frontierele externe ale tumorii sunt determinate cu dificultate în cazurile exprimate puține ecchondroma calcifiere. De multe ori calcificări împrăștiate în toată masa tumorii, sau fuziona in conglomerate mari. În alte cazuri, tumora este dominat de osificare. Contururile tumorii devin mai clare și radiografică determinate de model punctata mesh, calcifiere mai pronunțată în baza tumorii. În ciuda varietate de imagini cu raze X, diagnostic ecchondroma nu este dificil, și numai în cazuri rare, acestea trebuie să fie diferențiat de hematom sau miozita osificantă calcifiate.
Semne de malignitate condroamele la fel ca și cea a altor tumori benigne: o creștere a durerii, o creștere rapidă, distrugerea stratului cortical, randamentul de umbre ale țesuturilor moi dincolo de os, reacție periostală puțin pronunțată.
Diagnosticul condromul nu prezintă mari dificultăți, în special în localizarea lor în oase tubulare scurte. Când localizarea enhondrom în oase lungi pot fi necesare în diagnosticul diferențial între condrom și chisturi osoase. Condrom situat avantajos în departamentul metaepiphyseal, în timp ce chist osos localizate în departamentul metadiafizarnom. Deformarea os in chist osos este aproape fusiform, incluziuni de var. De multe ori, primul semn al chist osos este o fractură patologică, în timp ce enhondroma din cauza durerii este de obicei definit la posibile fracturi. Diagnosticul diferential Complexul este situat central, oase lungi enhondromy cu condroblastom, care se afla de obicei în secțiunile de capăt ale osului. Pe fondul vatra și distrugerea pot fi zone de calcifiere urmărite. Spre deosebire de condromul, în jurul vetrei la degradarea condroblastomului pot să apară scleroză zonă îngustă și în cazurile în care degradarea vatra situată subcortical apar Stratificarea periostal.
Diagnosticul diferential cel mai dificil este redusă când condromul la diferențierea formelor benigne și maligne ale tumorilor. Acest lucru este agravată de faptul că, în unele cazuri, condrosarcom caracterizat printr-un pasaj lung (in cazurile netratate, tumora poate exista 4-5 ani). Spre deosebire de condrom, condrosarcom la centrul de distrugere este o formă neclară, inegală. Chondrosarcoma cresc dincolo de os și țesutul moale din, umbra de fundal, care merge dincolo de os, determinat marmorat din cauza calcifieri. În favoarea condrosarcom arată, de asemenea, caracteristica periostoz ca „vizor periostal.“
În unele cazuri, numai studiul morfologic permite să stabilească adevărata natură a tumorilor cartilaginoase.
Tratamentul pacienților cu condrom - chirurgicale. Procedura chirurgicală se decide în mod individual în fiecare caz. Când condrom oaselor lungi tubulare în legătură cu o posibilă malignitate a recomandat resect os pentru a elimina tumorii în țesutul sănătos.
Condroblastomului. În 1931, Codman descrierea detaliată a acestui neoplasme de os numit „hondromatoznaya tumora cu celule gigant epifiză.“ În literatura de specialitate, puteți găsi o descriere a numit tumorii sale Kodmena. In 1942, Jaffe și Lichtenstein au identificat tumora ca o formă independentă sub titlul „condroblastom“, constând în principal din condroblaști.
Condroblastomului - aceasta este o tumoare rară. Pe baza literaturii, este 1-1.8% din tumorile osoase primare. persoane bolnave de oricare domeniu, dar de sex masculin chasche-. Condroblastomului apare la orice varsta, dar mai ales - in copilarie si adolescenta (10-25 ani). Localizarea favorit - oase lungi. Condroblastomului mai puțin frecvent situat în omoplatului, coaste, călcâi osoase, oasele mâinilor și picioarelor. În hodroblastoma oaselor lungi ea afecteaza epifiza si metafiza (proximal și femurului distal, proximal - tibiei și humerusului, raza proximal). Condroblastomului se extinde în direcția articulației și, în unele cazuri, există o efuziune reactivă în comun. fracturi patologice sunt rare.
Tabloul clinic predomină durerea la nivelul leziunii și la articulația adiacentă. umflare ușoară Observat, uneori limitarea mișcării în atrofia articulare și ale membrelor musculare.
imagine cu raze X are un număr de caracteristici. concentreze distrugere Hotărâtă rotunde sau ovale. El nu este omogen. Datorită prezenței în zone de calcifiere tumorale, vizibile pe radiografiile umbra pestriț. Când subcortical locația focală poate fi o reacție ușoară periostal. Stratul cortical poate fi subțiat, uneori, integritatea sa este încălcat și tumora dincolo de os, ceea ce nu este, la fel ca în osteoblastoklastome, semnul său de malignitate.
Diagnosticul diferential se face condroblastomului tumori osoase și multe condrom în primul rând solitar. diagnostice complexe condroblastomului și osteită tuberculoasă. Odată cu pierderea centrului TBC activ este înconjurat de o bordură sclerotice, care poate simula condroblastomului. Când faza de artritic de durere osteită tuberculoasă și efuziune articulare sunt exprimate mai brusc. X-ray determinat modificarea înălțimii spațiului comun, îngroșarea capsulei articulare, osteoporoza osoasă totală, care nu este tipic pentru condroblastomului. Stihanie manifestări clinice în ostite tuberculoasă după aplicarea unui tratament specific, reacțiile specifice și a datelor de laborator a permis diagnosticul îndoieli. Tratamentul condroblastomului este efectuat chirurgical. Prognoza pentru viață, este, în general favorabil.
Hondromiksoidnaya fibrom. tumora rara evidențiată într-o formă independentă în 1948, Jaffe și Lichtenstein. Tumora este localizată în sau metafizeaza metadiafiză oaselor lungi, în special în apropierea articulației genunchiului. De asemenea, este descris hondromiksoidnye fibroame oasele mici ale mâinii și piciorului, oasele bazinului. Manifestările clinice ale tumorii au exprimat un pic, uneori, este destul de o lungă perioadă de timp, asimptomatice și a stabilit în mod accidental pe radiografiile făcute cu altă ocazie.
imagine cu raze X este prezentat sub formă de distrugere focală, ajungând la o lungime de 4-5, 6-8 cm. Uneori, centrul este înconjurat de o distrugere jantă sclerotic, pe fondul vatra de distrugere poate fi urmărită model trabeculare și pete de var. Când subperiostală localizând detectat uzuratsiya tumora corticală se extinde dincolo de os. reacție periostală nu este tipic.
Cele mai mari dificultăți apar în a distinge benigne de la tumori maligne cartilaj. Jaffe ia act de faptul că, pentru fibroamele diagnostic hondromiksoidnoy trebuie să utilizeze „al șaselea simț“, care combină afișările minime într-una singură. Pe baza literaturii, erorile de diagnostic sunt angajate și sunt acum în direcția de sarcoame overdiagnosis. Toate cazurile trebuie să fie verificate morfologic. Tratament - chirurgicale.

Tumorile benigne ale osului și cartilajului

Osteocandromul. Osteocandromul - unică, în cazuri rare - tumori multiple constând din oase și cartilaje. MV Volkov remarcat faptul că diferența dintre condrom și osteocandromul - cuantificate în ceea ce privește gradul de osificare a tumorii.
MV Volkov consideră că, în osteocandromul obyzvestvivshiesya numit condrom. „Cand vine vorba de osteocandromul, de multe ori a însemnat osificantă condrom, condrom cu incluziuni calcaroase.“ Din acest punct de vedere nu poate fi de acord. Imaginea morfologică a adevăratului osteocondritei descris TP Vinogradova. observația noastră clinică și radiografice a relevat unele diferențe în imaginea condrulele și osteocondrite. Osteocandromul, condromul spre deosebire predominant localizate la nivelul oaselor lungi (suprafața medială a metafizei proximale a humerusului, metafiza distală, epifiza femurului proximal tibiei metafizeaza metafizei proximale și epifiză fibula și colab.) Și conectat la principal osul piciorului. Dintre oasele plate sunt afectate mai des decât alte lamă, coaste, osul iliac. Osteocandromul poate să provină din procesele de vertebre și oase mici.
Datele noastre confirmă datele din literatura de specialitate privind localizarea preferențială a osteocondrite în oaselor lungi și a omoplatului. Aceste condromul localizare sunt rare.
X-ray imagine osteocondrite destul de tipic. Cu toate acestea, nu putem complet de acord cu descrierea osteocondroamele furnizate în manualul de S. A. Reinberg „osteocandromul numai puțin diferită de osteom: un os conține încă cartilajului care acoperă suprafața tumorii sub forma unui capac.“ O astfel de descriere caracterizează exostoze osteocartilaginoase tineresc (displazie).
Osteocandromul pe radiografie este prezentată sub formă de umbră suplimentar conectat la osul piciorului, sau cel puțin - o bază largă. Acesta crește în direcția îmbinării, încet, dar poate ajunge la dimensiuni mari. Osteocondroamele contururi dur, inegale. Stratul cortical sub formă de plăci subțiri învecinându trasate de-a lungul tumorii. Uneori, cortexul cum ar fi razele îndreptate spre suprafața tumorii. Acesta atrage atenția asupra combinației de zone mici de distrugere (cartilaj), cu prezența modelului trabeculară și umbre calcaroase masive Pete de. La dimensiuni mai mari osteocondrite observat deformarea oaselor adiacente. De exemplu, o curbură pronunțată și deformarea fibula corticală la dimensiuni mai mari osteocondroamele tibiei. Am privit ca in afara de deformarea coaste și coaste osteocandromul cu un copil de 11 ani.
Osteocondrita trebuie să se diferențieze cu exostoze unice și multiple osteochondral care sunt displazici. În oasele lungi exostoze osteocartilaginoase aranjate în metafizele și la fel de creștere, deoarece acesta sa mutat la diafiza. exostoze osteocartilaginoase au forme diverse, înconjurate de plăci de os compact, care se deplasează cu osul subiacent. Structura exostosis seamănă cu structura unui os tubular. În conformitate cu exostoze pedicellate cartilaj „capac“ este definit de forma sferică atunci când vershine- cartilajului exostozei este peste suprafața sferică. Se poate pietrifica și incluziuni calcaroase, de multe ori determinate radiografice mai puțin pronunțată decât în ​​osteocandromul, în favoarea exostoze osteocartilaginoase ar trebui să includă poliossalnost. leziuni și anomalii ale dezvoltării osoase, adesea observate în displazia.
Osteocandromul poate ozlokachestvlyatsya. Cunoscut malignitate osteocondrite omoplat și pelvis, osteocondrita oaselor lungi. Am urmarit coaste malignitate osteocondritei (I), humerusul (I), oasele tubulare scurte ale piciorului (I). Aceste modificări sunt caracterizate prin apariția durerii severe, distrugerea cortical, distrugerea și umbra țesuturilor moi osteocondroamele afara mai severe. Tratamentul osteocondroamele - chirurgie.

Tumorile benigne ale soiurilor de țesut conjunctiv

grup Ketoy tumorilor benigne sunt tumori rare - fibrom, lipom și mixom.
Fibroamele diagnosticat la persoanele de orice varsta, dar mai ales în copii și în al doilea - deceniul al patrulea al vieții. Fibrom descris maxilarului superior și inferior, oasele lungi, paletele. Fibrom manifestată clinic prin durere si deformarea oaselor într-o regiune a tumorii. X-ray fibrom imagine malotipichna. Este determinată de o ușoară umflare a osului datorită Central, cel puțin - o vatră situată excentrică de distrugere a țesutului osos cu un model trabecular subțire. Stratul cortical este subțiat, dar nu a întrerupt. Uneori, tumora se extinde de-a lungul dlinniku diafiză, provocând deformarea unui ax. Am observat trei cazuri de fibrom a osului (confirmate prin examen histologic), localizate în metadiafiză femurului proximal. În toate cazurile, deformarea osoasă a avut loc într-un „băț de păstor.“ umflare moderată a fost observată o degradare metadiafiză focarele naturii de scurgere datorată cu prezența trabecule. Cortical uniform subțiat.
Diagnosticul diferențial al formelor monoossalnymi fibrom osoase displaziei fibroase este dificil din cauza unui număr de semne radiologice comune.
imagine cu raze X, cu formă monoossalnoy de displazie fibroasa se caracterizează printr-o mare diversitate. Procesul este localizat predominant în metafiza și diafiza oaselor lungi. Osoase poate fi umflat, mărită în diametru, curbat. Land pierderea de masa osoasa in diferite dimensiuni si forme, uneori cu structura celulară, situată de obicei excentric în fibration corticală și subcorticală descris subperiostală și localizarea focarelor. Frecvent zone de etanșare osoase găsite. strat compensatorie corticală poate fi îngroșat ,, dar de obicei mai subtire. Caracterizata contur waviness dantelate al interior „mat“ cortical si simptom (structura vatra). Pentru fibrom benigne. Posibilă fractură patologică.
Lipom de os - o tumoare foarte rara este localizată la nivelul oaselor lungi și parostalno yukstakortikalno. Orice dovezi clinice și radiografice caracteristice lipom osoase nu. X-ray este determinată, în conformitate cu S. A. Reinberg, "albire blând". Importanța de diagnostic decisiv este studiul morfologic.
Mixom de os - o tumoare rară, a cărei existență este negată de un număr de autori. Mixom descris în oasele maxilarului, scurte și oasele tubulare lungi. La interpretarea radiografiile cu impresia mixom osoasă a fibroamelor hondromiksoidnoy sau condroblastomului.

O tumoră benignă de țesutul curburii - chordoma

Chordoma se dezvoltă din resturi persistente ale notochord. Localizarea preferențială a chordoma - o regiune sfenooktsipitalnogo articulațiilor și coloanei vertebrale sacrococcigian. Datele privind frecvența anumitor forme de chordoma este foarte contradictorie.
Jaffe a dat următoarele date: kranilnye chordoma - 35%, vertebral - 10%, caudal - 55%. Potrivit lui C. A. Reinberg, 60% din toate coardele definite în sacrum, în special 40% la baza coccisului și doar o mică chordomas procent localizate în baza craniului.
Vârsta pacienților a variat: rar - la copii si yunoshey- de multe ori - la vârsta adultă. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. chordoma clinic pot fi benigne sau maligne. Unii autori (SA Reinberg) chordoma atribuite neoplasme maligne.
Chordoma poate ajunge la dimensiuni mari, mai ales în localizarea lor la nivelul coloanei vertebrale caudal. Tabloul clinic depinde de direcția creșterii chordoma. Odată cu creșterea tumorii canalului vertebral cauzeaza simptome de compresie maduvei spinarii si radacinile nervoase cauda equina.
X-ray chordomas imagine se caracterizează prin prezența unor focare de distrugere, serii interesante de vertebre. defect osos apare fâșii subțiri de os din cauza omogene sau krupnokamernym. Se afișează radiografiile laterale ale osului sacru, care este determinat la chordoma crește mărimea antero-posterioară a sacrum în detrimentul creșterii expansivă a tumorii. In unele cazuri, tumorile pot fi urmărite incluziuni mici de oase, care pot da naștere la un diagnostic eronat de teratoamelor, mai ales în copilărie. (La copii, toamele sunt comune, relația lor cu chordoma, potrivit MV Volkov, 60: 2).
Tratamentul chordomas - operativ. În caz de intervenții chirurgicale non-radicale pot prezenta recurența tumorii.

Tumorile osoase benigne ale țesutului vascular

Angiom. Tumorile vasculare ale osului sunt descrise în literatura rusă, la sfârșitul secolului trecut (MF Matveev 1886 și PI Dyakonov, 1889). Distinge între capilar și angiom venos. Aspectul macroscopic al tumorii variază în funcție de tipul său, care într-o anumită măsură afectează varietatea de raze X variante morfologice ale angiom.
Cel mai adesea angiom localizate la nivelul vertebrelor și oasele bolții craniene. angiom non-vertebrale localizare rară (oase tubulare lungi kosti- ale bazinului, piciorului, omoplații, maxilarului). Angiom poate fi solitar și multiple. angiom multiple localizate de obicei la nivelul vertebrelor. Descrie o combinație de angiom os cu angiom ale pielii și mai rar - ficat. Vârsta pacienților, care a relevat o tumoare de 35-45 ani. În același timp, descrie cazuri rare de angiom în copilărie și bătrânețe. Vertebrele persoanelor cu autopsie senil găsi de multe ori noduri angiomatous pe fondul osteoporozei, dar ele nu sunt, așa cum a subliniat T. P. Vinogradov, angioame.
Clinica depinde de localizarea și prevalența acesteia. Atunci când pacienții angiom vertebrale îngrijorat cu privire la dureri locale, oboseală, atunci când mersul pe jos. În caz de distrugere semnificativă a tasări vertebrale și poate dezvolta simptome ale coloanei vertebrale sau radiculare. Am observat pacienții cu angiom T7_8 care se plângeau de dureri în piept și au fost examinate la clinicile terapeutice pentru angină pectorală. oasele craniene angiom ale dureri de cap bolta cauza în caz de deformare osoase interior. În cazul în care afectează osul care stau la baza pot fi observate exoftalmie. imagine cu raze X a Angioma vertebrale este foarte caracteristic. Cortexul întreținute, discurile intervertebrale nu sunt deteriorate. Angiom vertebră Structura atunci când este prezentat extinzându-se vertical trabeculelor îngroșată cu Aufhellung ele. Este cea mai frecventă variantă vertebră structurii de reglare a corpului osos la Angioma. În unele cazuri, osteoporoza poate aparea sau rearanjare-celule mici. Lovit vertebră, în unele cazuri, acesta este deformat de tipul „butoi“. Când Angioma vertebra pot fi implicate în proces și arcul, care la raze X sunt oarecum utolschennymi- dezvăluit aceleași schimbări structurale în corpul vertebral.
În cazul în care comprimarea corpului vertebral scade înălțimea ,, structura sa compactat și, în aceste cazuri, diagnosticul de angiom prezintă anumite dificultăți. Există o nevoie pentru diagnosticul diferențial al angiom vertebrale și spondilita tuberculoasă, si metastaza cancerului. simptome similare ale acestor boli este durerea, fractura de compresie a imaginii, osteoporoza. Cu toate acestea, în spondilita tuberculoasă definită vatra de degradare printr-o descoperire vatra necroză proces placa craniene sau caudal care implică o deformare a vertebrei adiacente și discul intervertebral. Cand osteoporoza vertebrala metastatic, in plus, a relevat focare de distrugere a oaselor, cu contururi brute este violat cortexul, dar discurile intervertebrale, la fel ca în cazul angiom nu sunt încălcate.
Oasele Angioma din craniu evidentiata in mod clar delimitat porțiunea de reglare a structurii osoase de tip tip plasă. In cele mai multe cazuri, există o ușoară tumefiere subtierea oaselor și distrugerea parțială a plăcii osoase exterioară sau interioară și radiază un model structural caracteristic datorită diferitelor grosimi ale grinzilor osoase.
Mai puțin frecvent hemangioame pot fi localizate în coaste. În mod normal, o margine este afectat, dar a descris hemangiom două coaste, o combinație de coaste și hemangioame vertebrale. In cele mai multe cazuri, există o pierdere a segmentului coaste vertebrale 5-10 cm. Secțiunea afectată a nervurii este ușor fusiform îngroșat sau umflat dramatic. Stratul cortical este subțiat. Structura osoasă reconstruit de tip fagure fin. Dimensiunea și forma celulelor poate varia semnificativ. Intre celule grinzi osoase au grosimi diferite. Acestea, precum și celulele localizate predominant în direcția longitudinală, care creează o striere longitudinal pe radiografiile. Angiom în oasele lungi este localizată în metafiza și diafiza. Ea poate afecta întreaga dlinnik diafizare care pare răspândit inegal. Stratul cortical în anumite zone nu pot fi urmărite, contururile osoase sunt inegale datorită reacției periostale pronunțat. Structura osoasă este reconstruit pe tipul de celulă mică, cu distrugerea longitudinale cu focare separate, scleroză secțiuni liniare.
Cand vertebre angiom si oasele bolții craniene este terapia cu radiații eficientă. Atunci când observațiile cu raze X dinamice, mai ales după al doilea ciclu de radioterapie, există o ușoară compactare a structurii osoase. Atunci când oasele lungi Angioma folosit un tratament chirurgical.

granulom eozinofilic

NI Taratynova descris în 1913. Cunoscut ca X Reticulose (Lichtenstein), dar există toate motivele să-l ia în considerare în grupul de tumori. Ill cea mai mare parte copii de vârstă școlară. Dar am observat boala in 2-3 ani copiii, precum și la persoanele de vârstă medie.
Cursul clinic al unui proces de boala caracterizata prin formarea tumorilor în țesuturile moi, suficient de strâns la atingere, fix asociat cu osul. In cazuri rare, poate exista un grad scazut temperatura corpului iumerennaya eozinofilie. Boala poate avea loc luni. În unele cazuri, pierderea de masa osoasa este combinat cu înfrângerea simultană a plămânilor sau a pielii, ceea ce contribuie la evoluția clinică a bolii. Procesul de localizare este diversă. De multe ori afecteaza oasele plate - oasele craniului, pelvis, coaste. Granulomul eozinofilic pelvis poate fi localizat în ramura superioară a osului pubian și regiunea pubiană. Poate fi oasele lungi afectate și, practic, toate părțile ale scheletului.
vatra Prilokalizatsii de distrugere în diafiza oaselor lungi pot periostal de reacție.
imagine cu raze X este foarte caracteristic. Determinată de distrugere a oaselor. Focare de distrugere imnozhestvennye cu un singur caracter, de multe ori confluente. un os sau mai multe oase pot fi afectate în același timp. Forma de distrugere diversă focare - rotunde, ovale greșit, dar cel mai adesea kartoobraznaya. Diametru distrugere de la 0,5 la focarele de 5 cm sau mai mult. In cazuri confluent caracter distrugere focarele pot fi urmărite pod osos. Contoarele de degradare este de obicei focare clar. Focare de distrugere, în unele cazuri, pot fi înconjurate de o margine de scleroză. Focare de distrugere provin din măduva osoasă, dar rapid încolțească în interiorul și în țesutul compact. Corticală subtierea inegal.
Morfo radiografică dinamicii eozinofil granulomul poate fi reprezentat după cum urmează: Inițial, în zona canalului medular sau definit osteoporoza porțiune diploe - pierderea structurii osoase, cu contururi destul de ascutite. Aceste modificări sunt asimptomatice. În această perioadă, pacienții nu caută mai mult ajutor. După un timp, are secțiunea osteoporoză dezvoltată înlocuiește site-ul de distrugere.
Dupa radioterapie incepe sa recupereze structurii osoase și, în cazuri favorabile după 12-13 luni de la distrugere centru extern gamma-terapie este complet înlocuit cu țesutul osos. Când diagnosticul diferențial al granulomul eozinofil importanță mai practic sunt procesele inflamatorii - osteomielita cronică primară (A se vedea secțiunea II.).
Atunci când forma de os xanthelasmatosis exprimate triada de simptome. Pe lângă focarele distrugerii osoase în oase plate, există diabet insipid și exoftalmie. degradarea Focare în oase plate se aplică atât exterior și placa interioară. Mai multe focare de distrugere, de obicei, cu contururi clare.