Viena - variații anatomice și erori în practica medicală

Video: Cum de a elimina pungile de sub ochi și vânătăi

În diagnosticul diferențial al chisturilor gâtului trebuie să fie luate în considerare vena jugulară internă înnăscută flebektazii. Frezele EM (1966) conduce observația flebektaziey a venei jugulare interne, partea jugular simulate chist. Copii 6 ani înrolați cu formarea tumorilor la nivelul gâtului, care a crescut la strigătul, strecurat. Diagnosticul clinic: chist de col uterin. La operațiune detectată flebektaziya vena jugulară internă. EM Borovo conduce și cazul DI Darenskaya, de asemenea, observate flebektaziyu vena jugulară internă, care este definită ca chist cervical lateral.
apar dificultăți serioase înainte de chirurg funcționează pe gât. Rana a venelor superficiale ale gâtului, este dificil să cadă din cauza fixării, este periculos din cauza posibilității de embolie de aer. Grija mare necesită disecție de țesuturi și izolarea vaselor de sânge și a nervilor. Trebuie avut în vedere proximitatea cupola pleurei. Amenințarea embolism de aer este sporită de faptul că există vene suplimentare gât.
În cazul în care traheostomie inferior ar trebui să se abtine de la venele răniți brachiocefalic, care sunt situate în apropiere, precum și arc jugulare, care traversează trahee în spațiul mezhaponevroticheskogo suprasternal.
MS Lisitsyn (1924) a atras atenția asupra faptului că îngust coaste cușcă din stânga brachiocefalic din Viena se poate extinde dincolo de nivelul de crestătură jugulară, care acoperă traheea.
Mare grijă este necesară pentru a arăta chirurg în a decide ligaturarea vena jugulară internă. După cum a sugerat VM Romankevich (1962), chiar și pe una din venele jugulare interne determină stagnarea sângelui în substanța creierului.
Caracteristici venos format sub influența rețelei venoase primare de reducere incompletă (VN Shevkunenko, 1935). Din cauza acestei outlier a trunchiului venos principal.
Există variante ale cavă sub formă de dublare. Pe de altă parte, cav inferior Viena poate fi absentă la spate stânga conservare cardinal vena. Uneori lipsește vena cavă inferioară înlocui atât vena cardinal posterior. Există cazuri de poziția din stânga a superioare și inferioare a venei cave. Bilateral vena cava superioară descrisă Chouks în 1939 și în 1963 Winnerstand
AI Klaptsova (1956) are ca rezultat observarea anomalie a venei cave.
două vena cava superioară și aortă brusc indoite au fost găsite la bărbați în vârstă de autopsie. Dreptul intern jugulară Viena, care fuzionează cu vena subclavie dreapta formează vena cavă superioară, care coboară în jos și se varsă în atriul drept. Ei o lungime de 10 cm, cu diametrul de 1,4 cm. La jumătate din lungimea sa este nevoie de vena nepereche. Stânga internă jugulară Viena, care fuzionează cu subclavie stânga, formează o cavă superioară stânga venu- finală, merge în jos, străpunge pericardului, inima ogibaeg stânga și în spate (luând accidental vena cardiace) se apleacă brusc spre dreapta și se execută în vena cavă inferioară. Sale lungime 22 cm, diametru de 1,2 cm. Ambele cavă superioară situată anterior rădăcinilor pulmonare. a fost găsit schimbări în structura inimii. Aorta tăios înnodat de arc la punctul de pas de diviziune a arterei iliace comune are o lungime de 48 cm, iar lungimea coloanei vertebrale în consecință aceste puncte este egală cu 32 cm. indoaie toracice înapoi spre stânga, iar apoi coboară îndoite în jos spre dreapta și se extinde în continuare între picioarele mediale ale diafragmei, situat în linia mediană. aortă retroperitoneal în continuare la nivelul I și II ale vertebrelor lombare este deviat spre stânga, cât și la nivelul II-III mutat brusc spre partea dreapta.
Acest al doilea exemplu de realizare are cavă superioară în literatura de specialitate ca venei cave duplex superioară. MA Tikhomirov (1900) a descris șase astfel de cazuri.
Semnificația practică variantelor de realizare poziție vena splenică și formarea stem vena porta. La analiza vazorentgenografy splepoportalnogo baril este necesar să se ia în considerare toate opțiunile pentru relațiile topografice și anatomice.
Borovkov S. (1961) au studiat pe cadavre si arhitectura skeletopy a venei porte, formarea materializări și variabilitatea extremă a formei sale și butoi splenoportalnogo. El a descoperit că nivelul de formare a venei porte și abaterea de la linia mediană a variat în limite largi. Observat 13 variante diferite de proiecție de fuziune a venelor mezenterice splenice și superioare. De multe ori îmbinați aceste vene proiectate pentru a I lombare vertebră, mai rar pe II. De asemenea, sa observat abateri de la linia mediană, în dreapta sau liniile paravertebraliyh ramase. Lungimea Barrel portal venă a variat de la 2 la 8,5 cm. Elucidarea poziția splepoportalnogo baril în funcție de nivelul pediculului este important să selectați accesul operativ corespunzător atunci când sunt aplicate anastomozele portocaval, dar, de asemenea, cu splenectomie.
Unul important este formarea de mare completă a venelor inferioare de trunchi. Astfel, ambele vene iliace comune nu sunt interconectate într-un loc tipic, și urmați de-a lungul aortei de ambele părți și ținând vena renală. De fapt, cea mai mică Viena gol începe în partea superioară a spațiului retroperitoneal.
În poziția inversă a interne tubular inferior Viena ocupă o poziție de stânga în raport cu aorta. Atunci când nu sunt în somn curge în atriul stâng, și se conectează cu vena nepereche, sânge venos de la jumătății superioare și inferioare ale corpului intră în atriul drept prin vena cavă superioară.
Anakhasyan R. B. și colab (1963) a observat substituția venei cave inferioare venoase tulpini mici.
Pacienta de 24 de ani inrolati in studiu clinic cu privire la extinderea extremităților inferioare. El a suferit o tromboflebita, de multe ori se dezvolta ulceratii la nivelul piciorului. Să presupunem atrezie și vena cavă inferioară. flebografie produs pe trunchiul principal al venei cave inferioare la nivelul I-II a vertebrelor lombare și toracice XII nu este detectată. Agentul de contrast umple mulți afluenți mici. La nivelul vertebrei toracice X definită lățimea umbra de aproximativ 2 cm totala baril venei cave, cu contururi clare chiar. Diagnosticul atrezie vena cavă inferioară a confirmat.
Atunci când o intervenție chirurgicală pentru varice, tromboflebită, chirurgii întâlnite adesea cu diferite tipuri de localizare safenă venelor femurului și tibiei. Cel mai adesea observate în șold izolat trunchi mare vena safenă cu trei rădăcini (curviile exterior trebuie Viena, epigastru suprafață Viena și Viena de suprafață care înconjoară osul iliac). În fosa oval mare subcutanata Viena poate avea de la 3 la 7 afluenți, a căror prezență este necesară pentru a lua în considerare în etapa Troyanova - Trendelenburg. În legătură cu aceste realizări chirurgii folosesc o vedere în secțiune longitudinală a accesului la vena, expunerea și pansamente sale, precum și secțiunea oblică, situată paralel cu ligamentul inghinal, în care vena este facilitată abordare, mai ales atunci când excesiv dezvoltat tesutul adipos subcutanat.
În cazul în care prejudiciul este venele superficiale în zona triunghiului femural cu sângerare abundentă. Ligaturarea vena femurală de mai sus confluența mare vena safenă este contraindicată, deoarece există o profundă Viena nepereche și se rupe fluxul sanguin normal la întreaga extremitatea inferioară.
Trebuie amintit, precum și cu privire la cazurile de companioni daune venele la selecție trunchi arterial. A. Filatov (1965) a observat comună plăgii iliac în timpul manipulării pe o arteră adiacentă. Acest lucru a cauzat sângerări abundente, care a necesitat o ligaturarea vena. Pratt în 1954 (op. On N. Blinov) au raportat 18 cazuri de eroare opusă, t. E. Crossing artera în locul unei vene.

Unele observații generale.

Instruiți asistente medicale, medicul este obligat să avertizeze împotriva pericolelor de injecții intramusculare și intravasculară. În primul rând au nevoie de diferențiere exactă a arterelor și venelor. introducerea greșită a anumitor medicamente în locul venelor în artera poate duce la cangrena. Substanțele destinate introducerii în mușchi, nu ar trebui să intre în artera sau vena. Este necesar să se ia în considerare posibile variații ale vaselor de sânge, inclusiv cele din regiunea fesieră. M. Kasianov (1962) a raportat cazul introducerii în artera femurală la injectarea intramusculară a medicamentului chinină-solavohina urmat de gangrena membrelor (Fridrich, 1936). De asemenea, el a avertizat cu privire la pericolele de leziuni cerebrale vasculare cerebrale puncție rezervor mare (Steindal, 1928).
Indiscutabil și necesare pentru prevenirea complicațiilor vasculare următoarele reguli:

1. Faceți injecția subcutanată și intramusculară, în cazul în care este multe vase de sange.
2. nu poate fi impusă în garou sângerare venoasă.
3. Ligarea capetelor centrale și periferice încrucișate artere obligatorii.
4. Când este necesară sângerarea arterială pentru a aplica un garou cât mai aproape posibil de rana, permițând restaurarea ulterioară a colateralelor circulației sângelui.
5. Vasculare ligaturarea sutura a navei este întotdeauna de preferat. După ligare axilare, brahial, arterele femurale și poplitee în spitale din SUA, potrivit De Bakey (1953), cazuri de cangrenă la nivelul membrelor a variat de 26 la 72%. Intre timp, atunci când se utilizează o sutură vasculară Materiale Petrovsky (1964), 97 de pacienți au avut doar 3 cazuri de cangrenă în răni ale vaselor mari.