rum.ruspromedic.ru

Intubare

Video: intubare traheală (film educațional)

  intubație prespitalicești indicat pentru tulburări respiratorii cauzate de diverse cauze (accidente mecanice sau electrice strangularea asfixiere, stare terminală datorate altor cauze). În aceste cazuri, intubație utilizate pentru restabilirea permeabilitatii cailor aeriene superioare și de ventilație mecanică. Când asfixie cauzate de pătrunderea corpurilor străine, există un corp străin pericol împinge intubare pentru corzile vocale (în cazul în care este adesea blocat) și agrava starea victimei. In astfel de cazuri, traheostomie indicat (vezi. Traheostomie). ventilator Metoda cu intubație și conectarea aparatului de respirat este cel mai eficient.
Metode și tehnici. Condițiile de spital intubație produse după transformarea pacientului conștienței, analgezia și administrarea de relaxanți musculari. Cu toate acestea, ambulanta petrece de multe ori intubare, fără anestezie și relaxanți, deoarece pacientul este într-o stare terminală, inconștientă. Înainte de intubare saturația de oxigen dorit a corpului pacientului, printr-o unitate de mască etanșă. Intubate trahee poate fi prin gură sau nas, sau sub controlul unui laringoscopiei orb.
Când intubare orb prin gura celui de al doilea și al treilea deget de la mâna stângă este introdus în cavitatea bucală, al treilea deget simt pentru epiglota anteriorly și deplasa acesta, un al doilea deget definesc intrarea în esofag și metoda de al doilea și al treilea deget sunt administrate tub endotraheal în trahee.
intubare nazotraheal - introducerea tubului prin pasajul nazal se efectuează în modul următor: un tub steril, uns cu ulei de vaselină, atent realizată prin meatul inferioare nazale. Apoi, sub controlul laringoscopului este introdus în laringe și trahee. Pentru a facilita capăt al tubului intubație poate fi înțeles prin forceps introduse în cavitatea bucală, și să transmită în fanta dintre corzile vocale.
Metoda de alegere este intubarea traheală prin gura sub laringoscopie directa, mai bine după introducerea miorelaxante. În această utilizare Laringoscoape cu lame drepte sau curbe și dimensiunea corespunzătoare a tuburilor glotei endotraheal cu manșetă gonflabile.
Optim pentru intubare este de a îmbunătăți poziția Jackson: capul ușor ridicat deasupra nivelului piciorului și a aruncat înapoi. La sfârșitul laryngoscopy directe laringoscop deplasează epiglotă și ușor ridicați cu rădăcina limbii la vizibilitatea clară a glota. Sub controlul mâinii drepte introdus în tubul endotraheal în glota cu trecerea unui tub manșetă intubatsioinoy gonflabil (Figura 1) a corzilor vocale.
Mai multe posterior drept WODEN cu falduri caracteristice ale membranei mucoase de la intrarea în esofag. După contactul cu tubul endotraheal în esofag și suflare a aerului caracteristica de zgomot se simte deasupra stomacului (în absența luminii zgomot respirator), există o umflătură în regiunea epigastrică (din cauza aerului distensie gastric), apare cianoza. În aceste se întâmplă este necesar pentru a elimina tubul, pentru a satura pacientul cu masca de oxigen de ventilație strânse și de a face din nou intubare.
Când poziția corectă a tubului endotraheal în trahee ca aerul suflat în ea se ridica toracele în faza de expirație jetul de aer care iese din tub, se bătu respirație plămâni bine mai sus. Este important să se asculte respirația în toate regiunile de plamani de pe ambele părți, deoarece este posibil tub de pătrundere într-unul din bronhiile principale, în astfel de cazuri, este necesar pentru a strânge tubul endotraheal și asigurați-vă că este în poziția corectă. Manșeta trebuie să se umfle tubul pentru a fixa tencuiala sau banda. Un tub endotraheal conectat la un aparat de respirație și de ventilație mecanică.

Video: intubare traheală

 
intubare nazotraheal
Fig. 1. pozițiile succesive intubarea
complicațiiIntroducerea tubului endotraheal în ruperea dinților pischevod- și a prejudiciului faringian mucoasei, faringe, corzile vocale sub vărsăturile intubatsii- grosieră și regurgitarea (scurgerea conținutului pasiv acide din stomac în tractul respirator după relaxantele administrare) cu activitate reflexă stop cardiac subit (sindromul Mendelson).
Pentru prevenirea pătrunderii conținutului gastric în trahee capului unui pacient ar trebui sa fie redus atunci când regurgitare și să aplice metoda Sellicks, t. E. La ciupesc esofag (l fixați la nivelul coloanei vertebrale), prin apăsarea unui deget în cricoid în direcția în sus și înapoi.
Când se administrează posibil de îndoire insuficient densă și catifelată tub endotraheal sau comprimarea excesivă a manșetei umflate. Introducerea tubului endotraheal într-una dintre principalele bronhiilor poate duce la atelectazie pulmonara.
s.travmoy pacient în piept, coaste rupte în timpul intubație și ventilație mecanică presurizat pneumotorax tensiune se poate dezvolta. Ultima este rezultatul rupturii a țesutului pulmonar, menținând în același timp senzație de constricție toracică. În acest caz, există emfizem subcutanat, în creștere cu fiecare respirație, crescând cianoza pielii, întețește pulsul, SBP poate crește mai întâi, apoi scade brusc. Când percuție pe partea afectată marcată de sunet cutie și o schimbare de monotonie cardiace în direcția opusă de plămâni răniți. Auscultatie ipsilateral determinat de respirație bronșic, respirație veziculară este absent. În cazurile severe, Pneumotoraxul în tensiune poate duce la inflexiune vaselor majore și stop cardiac.
Odată cu dezvoltarea de pneumotorax tensiune necesară
urgent pleural de tip ac de puncție Dufour sau toracostomie drenaj (diametrul de 1 cm). Puncție sau drenaj se realizează pe partea afectată în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare. Izolarea aerului sub presiune confirma diagnosticul de pneumotorax tensiune și indică poziția corectă a acului sau trocar.
Înțeparea cavitatea pleurală poate fi utilizat cu un ventil cu ac special care împiedică un flux invers de aer în cavitatea pleurală. Ca un astfel de dispozitiv poate servi ca un aparat de supapă de pere Riva Rochi, dar o puteți face doar dintr-un deget mănuși de cauciuc.
Cu o admisie semnificativă de aer în cavitatea pleurală necesită drenaj suplimentar în al șaselea sau al șaptelea spațiu intercostal pe linia srednepodmyshechnoy.
ventilație artificială și asistată.
ventilație auxiliară (PIB) este efectuată la un salvat, dar respirație spontană insuficientă a pacientului, se pare a fi complementară de respirație spontană. PIB-ul WMS<но осуществлять вручную, через маску наркозного аппарата, эндотрахеальную трубку, трахеостому или с использованием специальных аппаратов.
ventilație mecanică nu este un substitut complet pentru respirație de către pacient. Este un suport artificial temporară a funcției pulmonare insuficiente.
In cazuri extreme, ventilatorul este prezentat în absența respirației spontane, Hipoventilație, când respirația spontană nu asigură schimbul normal de gaz, precum și în dezvoltarea stării terminalului de orice origine (asfixie, grele craniu mecanice traume, de san, edem pulmonar, intoxicații, status astmatic și colab.) Ambele metoda de îngrijire de reanimare.
Metode simple de ventilație mecanică „gura la gura“, „gura la nas“ este utilizat în absența echipamentului respirator. Cel mai bine este de a utiliza aparate moderne de ventilație mecanică de respirat sub intubare cu etanșeitatea sistemului respirator. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil intubare sau traheostomie și asigurarea dispozitiv etanșeitatea circuitului - pacient. În astfel de cazuri, se prezintă un sistem de ventilație de înaltă frecvență.

De înaltă frecvență de ventilație mecanică (HF ALV).

În prezent, jet mai frecvent utilizate (injector) metoda de HF ALV. În tractul respirator prin ac (canula subțire) inserat în tubul endotraheal, traheostomie sau percutanat aplicat transtraheal jet „oxigenul din aspirația aerului sub presiune de 2-4 kgf / cm2, la o frecvență de 2-10 Hz și respirație la = 2-5 cm3 / kg . Atunci când are loc o întrerupere cu jet de expirație pasiv.
HF ALV este indicat la pacienții cu un „plămân de șoc“ ODN - cu ample procese inflamatorii in plamani, coaste rupte, pneumotorax bilaterale, precum și în timpul masaj cardiac. HF ALV are avantaje față de ventilație convenționale, deoarece opțional circuit de mașină de etanșare - pacient, nu este nevoie de intubație sau traheostomie, nu interferează cu respirație spontană, în cazul în care este stocat, aspirarea împiedicat a conținutului cailor respiratorii orofaringiene, nu a crescut de presiune a cailor respiratorii atunci când tuse, unitate de rezistență care asigură o bună adaptare la pacient la ventilație mecanică.
Aparatură pentru jet de cerneală Bv ventilație reprezintă interrupters flux de gaz comprimat. respirator domestic „spiron 601“ controlează frecvența respirației 20-240 pe minut, presiunea de funcționare - 0.2-4 kgf / cm. Raportul dintre etapele de inhalare / expirație reglementate (12, 13, 1: 4).

Video: intubarea traheala video

Ventilarea mecanică cu presiune pozitivă de expirație finală (PEEP).

În efectuarea de ventilație cu presiune intrapulmonara PEEP pe tot parcursul ciclului respirator este relativ pozitiv la presiunea atmosferică, ceea ce contribuie la cea mai bună distribuție a aerului in plamani, ceea ce duce să se extindă la o atelectazie, reducerea alveolare și edem interstițial din cauza extravazarea constant creșterea presiunii alveolare de fluid, previne distrugerea agentului activ de suprafață, care este deosebit de important în dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie a adulților (RDS). Ventilarea mecanică cu PEEP se recomandă să se înceapă cu 5-7 cm de coloană de apă&bdquo- monitorizarea presiunii venoase centrale, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, gazele sanguine posibile și presiunea crește treptat până la 10 la 15 cm coloană de apă.
Indicatii de ventilatie cu PEEP: pneumonie solidă, atelectazia pulmonară, RDS, edem pulmonar, hipoxemie a continuat în ciuda conținutului ridicat de oxigen în aerul inhalat.

Video: Video-intubarea traheala

contraindicații relative la un ventilator PEEP sunt hipovolemie si insuficienta cardiaca dreapta.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Gastroscopy sub anestezie generalăGastroscopy sub anestezie generală
Tratamentul insuficienței respiratorii acute - principiile terapiei de șoc, și stările terminaleTratamentul insuficienței respiratorii acute - principiile terapiei de șoc, și stările terminale
Corp străin trahealCorp străin traheal
Hemlock - intoxicație acutăHemlock - intoxicație acută
Laringe corp străinLaringe corp străin
Principalele activități în timpul stopului cardiac subitPrincipalele activități în timpul stopului cardiac subit
TraheeTrahee
AsfixieAsfixie
Traheostomie la copiiTraheostomie la copii
Ventilație mecanică prin asfixie mecanică - ventilație mecanică în terapie intensivăVentilație mecanică prin asfixie mecanică - ventilație mecanică în terapie intensivă

rum.ruspromedic.ru
Boala, simptome, tratament Droguri și medicamente Diagnostic și analiză Sănătate și Frumusețe Alimente Miscelaneu