Metode radiografice pentru diagnosticarea bolii de rinichi la copii

descendent urografie

Posibilități ale metodei:

1. estimarea stării anatomice și funcționale ale rinichilor și tractului urinar;
2. Evaluarea urodinamică;
3. controlează dinamica procesului patologic.

Indicații pentru urografie (De G. Calres, 1981- rev.)

1. infecții ale tractului urinar
2. Umflarea în abdomen
3. dureri abdominale nemotivată
4. hipertensiune
5. Anomaliile congenitale care pot fi combinate cu anomalii renale
6. Semne si simptome ale tractului urinar inferior
7. Malformații ale organelor sexuale
8. nefrolitiază
9. Eșecul tratamentului la pacienții cu glomerulonefrita
10. Suspiciune de malformații ale sistemului urinar, ca urmare a diagnosticului cu ultrasunete

Contraindicatiile urografie (Prin AJ Pytel, Pytel YA, 1966)

1. boli renale severe cu azotemie
2. Insuficiența marcantă a capacității de concentrare a rinichilor
3. leziuni hepatice severe cu insuficienta functionala
4. Sensibilitate crescută la iod
5. Colaps, șoc

Metodologia urography
Pregătirea pentru studiu:
Timp de 2-3 zile înainte de studiul dietei exclud legumele crude, sucuri, lapte, pâine neagră.
Copiii de până la 3-5 ani timp de 12 ore pentru a studia intestine curate cu clisme (apă fiartă).
Copiii mai mari de 5-7 ani de curățare clisme impuse timp de 12 ore si 1-2 ore inainte de studiu.
Volumul de clismă de 50 ml de lichid de viață 1 an.

În dimineața zilei de studiu pentru 1-1,5 ore pentru a studia copiii sub 1 an sunt alăptați, sau un amestec de alții vozrastu- - o bucată de pâine și 100-150 ml de ceai fara zahar.
Dozarea agentului de contrast
Calculul se realizează printr-o soluție de 60% verografin:

1. în vârstă de 2 - 1 mg / kg greutate corporală
2. peste 2 ani - 25 ml / m2 de suprafață corporală.

Aria suprafeței corpului copilului este determinat de formula Dubois:
S = 0.01762 x M x N,
unde S - suprafața corporală (cm2), M - greutatea corporală (kg), h - înălțimea (cm).
Medicamentul se administrează intravenos într-un ușor încălzit (+ 25- +30 ° C) timp de 1-2 min.
În ultimii ani, vom discuta despre utilizarea de agenți de contrast neionici ( „omnipak“). Atunci când se administrează marcat omnipaka incidență semnificativ mai scăzută a reacțiilor, o vizualizare clară a sistemelor abdominale. Aceasta limitează posibilitatea utilizării pe scară largă a substanțelor de contrast neionici de costul lor ridicat [Frolov M., 1994].

calendarul optim de fotografii (VY Boshin, 1984, astfel cum a fost modificată.)
Imaginea panoramică: Efectuați înainte de administrarea de contrast. Evaluați pregătirea intestinului issledovaniyu- anomalii scheletice konkrementy-.
Prima imagine: Realizați într-o poziție verticală, pe al 6-lea minut.
Evaluează mobilitatea nefrofazu și rinichi.
A doua fotografie: Spectacol în poziție orizontală timp de 12 minute în E
Nute. Evaluează pas sisteme de umplere strânse chashechnolohanochnyh și ureter.
A treia imagine: Realizați într-o poziție orizontală timp de 18-20 minute
minut. Evaluează evacuarea contrastului.
Imaginea a patra: Efectuați, dacă este necesar, la 25-30 minute de mii.
Atunci când săraci contrastante în termen de 30 de minute de cercetare,
Transformarea hidronefroză lipsei de eliminare a contrastului
rinichi afectat timp de 30 de minute, cu numire suplimentar
imagini întârziată (după 1, 2 ore, și așa mai departe).
Copiii de până la 1 an, și cu o scădere a capacității de concentrare a rinichilor petrece urography-cădere de perfuzie (modificarea excretor urografie).
La această soluție 60% verografin diluată cu soluție de glucoză 5% până la 35% din soluția de contrast.

Doza optimă de 35% din soluția de contrast pentru infuzie urografie (prin ES Makarova, 1983)

Rata de injectare a soluției de contrast la copii cu vârsta sub 3 ani - 120-150 picături pe minut (durata perfuziei - 5- 7 minute) - pentru copii mai mari de 3 ani - 100 picături pe minut (durata de perfuzie - 7-10 min).
Fotografii funcționează la al 5-lea, 10, 20, 40-și minutul 60, dacă este necesar.

Factorii care influențează intensitatea colorării a tractului urinar superior în urografie (pe VY Boshin 1984)

Complicațiile în timpul urografie
Răspunsurile au fost observate la 4,8% dintre pacienți în timpul urofafy 214033, dar numai 1/3 din ei avea nevoie de terapie [Shehadi W., Tonido G., 1980]. Un studiu pe 4000 de resuscitare necesară. Riscul de deces în timpul urografie intravenoasă este de la 1: 20.000 la 1: 116.000 Studii [Speck U., 1987].
Cel mai adesea reacții apar în primele 15 min după administrare.
Dacă ar fi fost anterior reacție la introducerea de mediu de contrast, probabilitatea de reacție de 16% la 35% [Shehadi W., 1975].

tipuri de reacție

În reacții severe, imediat administrat prednisolon intravenos.
La riscul reacțiilor este recomandabil să se utilizeze agenți de contrast pentru raze X, cum ar fi omnipak.
În ultimii ani, pentru a preveni reacțiile grave sunt invitate:

1. Oral hut 32 mg metilprednisolon 12 și la 2 ore înainte de studiu [Lasser E., și colab, 1984];
2. combinate intravenoasa Hi (dimetinden maleate- 0,1 mg / kg) și blocanți H2 (Cimetidine- 5 mg / kg) [REINMANN H-J. și colab., 1986].

urography evaluare a datelor (de Pytel AY, YA Pytel, R. F. Yezerskiy 1966, 1977-
VY Boshin, Derjavin V. 1964 și colab., 1964)
Poziția rinichilor și a parametrilor de evaluare anatomice renale
La copii, primii 2-3 ani de viață a polului inferior al rinichiului poate ajunge la marginea aripilor iliace.
Polul superior este cel mai adesea localizat la marginea de jos a XI vertebre toracice.
pol inferior poate ajunge la vertebre lombare superioară marginea IV.
In 60% din rinichiul stâng se află deasupra dreapta, 25% - acestea sunt dispuse pe un singur nivel, o reducere de 15% - stânga rinichi este situat sub dreapta.
Unghiul de înclinare al fiecărui rinichi la nivelul coloanei vertebrale:

1. copii sub 3 ani - 9-11 °,
2. la copii mai mari de 3 ani - până la 20-24 °.

mobilitate rinichi
În mobilitatea normală de rinichi nu este mai mare decât înălțimea corpului unei vertebre de mobilitate sau de rinichi este mai mic de 1,6-1,8% din lungimea corpului.
Dimensiune Lungime rinichi rinichi:
B = 0,379 xy + 6,65,
în cazul în care B - lungimea rinichilor la copiii de peste 5 ani (a se vedea), Y - vârsta copilului.
Diferența în lungimea rinichiului contralateral nu depășește 1 cm. În indicatori normali lungime de rinichi nu depășesc 20% din standardele legate de vârstă.

Varsta Norme dimensiuni renale la urography (pe VM Derjavin și colab., 1984)

Zona de rinichi:

unde S - suprafața (cm2) Kidney V - Lungime Rinichi (cm) C - lățimea de rinichi la nivelul porții renale (cm).
In mod normal, o diferență de zone ale rinichiului contralateral nu este mai mare de 6 cm2.
Aproximativ zona de rinichi este egală cu de șase ori mai mare decât cantitatea de zone ale corpului I la nivelul vertebrelor lombare.
Sistemul Zona pyelocaliceal (a se vedea figura 2.5.1.1 ..):

unde S - sistem suprafață pyelocaliceal (cm2), AB, BC, KM - notat în fig. 2.5.1.1 (cm).
Aproximativ sistem Zona pyelocaliceal este după cum urmează:

1. tip intrarenala - 50% din suprafața corpului I lombare vertebră
2. tip mixt - 65% din suprafața corpului I lombare vertebră
3. Tip extrarenale - 90% din suprafața corpului I lombare vertebră

Tipuri de sisteme de pyelocaliceal

intrarenala

1. Pelvisul formă triunghiulară, de dimensiuni mici, toate situate în interiorul sinusului renal.

Fig. 1. Definirea sistemului pyelocaliceal zona cu urography intravenoasă (în V. Yu Boshin, 1978)
mixt

1. Forma pelvis mai aproape de runda, cea mai mare parte pelvisul este localizat în interiorul sinusurilor, partea mai mică - din ea.

extrarenal

1. Pelvisul mari, rotunjite, situate în afara sinusul.

indicele cortical renal-
Acesta arată raportul dintre sistemul pyelocaliceal zona la zona rinichilor.
În mod normal, valoarea indicelui este:

1. Tip intrarenala - 0.083
2. tip mixt - 0.105-.117
3. Tip extrarenal - 0.140-0.150

urografie vizuală de evaluare

1. anomalii anatomice ale rinichiului și tractului urinar.
2. Statutul parenchimul renal (subțierea linia rugozitatea interfornikalnoy).
3. Starea sistemului și ureter pyelocaliceal (gât spasm chashechek- cupe hipotensiune arterială, pelvisul și pyelectasia gidrokalikoz- mochetochnika-).
4. Timpul sistemului pyelocaliceal contrast maxim - „Sisteme de faza de implementare pyelocaliceal strânse.“ În mod normal, sărbătorită timp de 10-12 minute.
5. Intensitatea colorării a vezicii urinare. In mod normal, agentul de contrast in vezica urinara este sub forma unei „semilună“ fiziologic. contrast „mâzgălituri“ pe pereți atunci când vezica este observat disfuncția neurogena [Derjavin V. și colab., 1984].

Evaluarea capacității funcționale a rinichilor
În prezent, folosit pentru agenții de contrast urografie trihidrici.

1. 98-99% din contrastul injectat alocat prin filtrare glomerulară
2. 1-2% - prin secreție tubulară și reabsorbție este practic absentă [Fry J. și Cattell W., 1979].

Umplere bună contrast dovezi sistem cavitatea de număr suficient de nefroni active ale funcției renale și conservate.
VY Boshin și colab. (1981) a propus o metodă de determinare a funcției excretorii concentrației renale în timpul urografie excretor. La 40 de minute după administrarea substanței de contrast urină colectate (în mod normal, 70-80 ml) și se măsoară densitatea relativă. Densitatea relativă 1% agent de contrast - 1.006, 2% - 1.012, etc. Definirea porțiuni densitate relativă a urinei după urografie intravenoasă, poate determina procentul de agent de contrast cu acestea (la o rată de la 6 la 9%).
Cunoașterea volumului de urină și procentul de contrast este procentul calculat injectat de contrast în acesta. În mod normal, după 40 min de studiu afișat 27-33% din contrastul injectat care corespunde ratei de filtrare glomerulară 105-130 ml (1,73 min-m2).

anularea cystourethrography

Posibilități ale metodei:

1. evaluarea stării anatomice și funcționale ale vezicii urinare și a uretrei;
2. detectarea reflux vezico-ureteral;
3. identificarea de reflux vaginal la fete.

Indicații pentru anularea cystourethrography (Prin NK Gheorghiu și BM Kurashos, 1986, astfel cum a fost modificată.):

1. infecție urinară;
2. microhematuria;
3. dureri abdominale de etiologie necunoscută;
4. disurie, polakiurie, dificultate la urinare și ascuțite;
5. Enurezisul, enurezis timpul zilei;
6. patologia tractului urinar superior;
7. anomalie a organelor genitale externe;
8. atrezia anus și rect;
9. leziuni ale vezicii urinare și a uretrei;
10. observație dinamică după leziunea tractului urinar inferior;
11. tumori abdominale si pelvine;
12. boli ale sistemului nervos, provocând tulburări urinare;
13. observație dinamică în timpul conservativ și după tratamentul chirurgical al nefropatiei de reflux;
14. detectarea prin uretere cu ultrasunete gura, sisteme Ectazia cavitate.

Contraindicații la anularea cystourethrography (NK Gheorghiu si BM Kurashos, rev 1986.):

1. boli inflamatorii acute ale vezicii urinare și a uretrei;
2. hematurie masivă;
3. starea grea a copilului.

Metodologia cystourethrography
cystourethrography voiding (în jos). Produce o radiografie in timpul urinării
40-60-lea minut al urografie excretor. Tehnica poate fi utilizată pentru enurezis, contraindicații retrograde cystourethrography. Posibilități ale metodei sunt limitate.
cystourethrography voiding (uplink). Înainte de a examina copilul goleste vezica urinara. Pe masa de raze X în cateter vezicii urinare si se umple cu 10% cald (24-30 ° C) de agent de contrast până nevoia de a urina. Cantitatea de soluție care trebuie administrată depinde de vârsta, capacitatea fiziologică a vezicii urinare și aproximativ:
până la 1 an - 35-50 ml 1-3 "- 50-90 ml de 4-5 ani - 100-150 ml de 6-9" - 150-200 ml 10-12 "- 200-300 ml 13-15" - 300 -400 ml
Atunci când nevoia de a urina in administrarea solutiei de contrast este oprită.

Produce două imagini înainte și în timpul urinării. În modificarea noastră se realizează o imagine în momentul urinării, care oferă informații complete despre boala si un factor de 2 reduce expunerea la radiații.

cystography de evaluare a datelor
POZIȚIA
La copii, primele 2-3 luni ale vezicii urinare este situată deasupra intrării într-un bazin mic.
Până la sfârșitul primul an de viață, partea de jos a vezicii urinare este proiectat la nivelul marginii superioare a unei articulații false.
FORMA veziculei
Varianta în mod normal, în poziție orizontală 4 este izolat [Derjavin K. M. și colab., 1984]:

1. rotunjite. Cel mai adesea la copii cu vârsta de 12-15 ani (90% din copiii de această vârstă);
2. În formă de pară;
3. un oval orizontal;
4. oval vertical. Cele mai frecvente la copiii sub 5 ani (75% din copiii de această vârstă).

În poziție verticală, există o variabilitate considerabilă în formă, poziție, dimensiune, anomalii ale vezicii urinare inferior față de axa centrală longitudinală a corpului.
SIZE

1. Grosisment: atonie, vezică neurogenă.
2. Scădere: vezică neurogenă.

CONTUR

1. contur neuniforma: vezică neurogenă, cistita cronică, diverticulită.
2. umplere Defect: ureteroceles, umflare, piatră corp contrast străin.
3. reflux vezico-ureteral. De reflux, detectabil până la urinare - pasiv, la momentul urinarii - activă. Carrying cystography controlată EOC&rsquo-bine și vă va permite să înregistreze video a întregului actului de urinare și de a crește rata de detectie de reflux.
4. Uretra. În mod normal, fetele a relevat uretrei 2 tipuri: conic și cilindric.

Lungimea uretrei la varsta de 11-15 ani, 2.5-5 cm, latime - 1,2 cm.
Băieții pot fi detectate la o extensie a valvei posterioare uretră, obstrucția ieșirii vezicii urinare.

pyelography retrograd

Posibilități ale metodei:

1. Scor sistem de stare pyelocaliceal anatomice;
2. Scor permeabilitatii segment pyeloureteral. Indicații (pentru AD și Paul, 1985- rev.):
3. nici o funcție de imagine și rinichi la urinarea;
4. tumoare de rinichi;
5. rinichi misplacement;
6. tuberculoza.

Din cauza riscului de infecție și necesitatea pentru anestezie fete și băieți vârstă fragedă este rar folosit.

angiografie renală

Posibilități ale metodei:

1. Evaluarea fluxului sanguin renal;
2. Scor afecțiunii renale anatomice (hipoplazie, încreți, chist, tumori).

Indicații pentru angiografie renală (Pentru VM Derjavin et al, 1984- AD Petru și Pavel, 1985- N. Nogrady, 1988- modificată ..):

1. absența sau reducerea drastică a funcției renale ( „rinichi mut“);
2. „Rinichi mici“ - diagnosticul diferențial între hipoplazia și ridarea;
3. un prejudiciu de rinichi, atunci când se presupune deteriorat picioarele ei.
4. tumoare în abdomen pentru a dezvălui motivele (rinichii, glandele suprarenale, ficat) sale;
5. hipertensiune secundară;
6. lipite de rinichi pentru a clarifica imaginea alimentarii cu sange inainte de interventia chirurgicala;
7. hidronefroză cu rol etiologic suspectat de nave suplimentare și de a rezolva problema de tactici chirurgicale;
8. mobilitate anormală a rinichiului (pentru diagnosticul diferențial al distonie, precum și o decizie privind abordarea chirurgicală).

Contraindicații pentru a efectua angiografie renală:

1. boli renale severe cu azotemie;
2. hipersensibilitate la iod;
3. insuficiența cardiacă și pulmonară.

Tehnica angiografiei renale este descrisă în literatură [Derjavin VM și colab., 1984].

Evaluarea datelor angiografie.

agent de contrast de fază care circulă în rinichi și ale tractului urinar (AJ Pytel, YA Pytel, Derjavin V. 1966 și colab., 1984)

1 agent de contrast de fază umple arterele renale și ramurile lor arteriogramă.

Într-o fază timpurie arterială identifică principala ramură a arterei renale, tarziu - ramificare arterelor renale la ordinul 4.
În această fază, determină forme de realizare ale fluxului sanguin renal și modificări patologice ale arterelor renale și ramurile sale majore (stenoza, anevrism, aplazie și hipoplazie a arterei renale).

2 phase-renogram. Agentul de contrast se acumulează în lumenul tubulilor, atingând un maxim de 6-7 minute după a doua injecție de contrast.

În această fază, în contrast clar parenchimul renal, circuitul de rinichi.
umplere Defect parenchim sugerează formațiuni intrarenale. În conformitate cu intensitatea și calendarul nefrofazy de contrast poate fi judecat de starea functionala a rinichilor.

3 defazaje venograms. Agentul de contrast părăsește rinichiul prin vene și colectate în vena renală totală.

Această fază este marcată cu 8-10.

Excretor phase-4. Agentul de contrast umple sistemul pyelocaliceal, ureter, vezica urinară.

Voiding. În această etapă informațiile obținute în timpul urografie excretor, dar sistemele renale contrastante cavitate mai clare.
Angiografia renala dezvaluie:

1. vaselor renale suplimentare, localizarea și distribuirea parenchimul renal lor;
2. zona de perfuzie vase separate. Este important să se abordeze problema tactici chirurgicale la vas de extensie ca un factor etiologic al hidronefroza la rinichi dublu geminefroektomii cu rinichi potcoavă istmotomii, etc.;
3. chist renal. În acest caz, porțiunea avasculară detectată care se raspandeste ca ramuri ale arterei renale. Dacă polichistic există o imagine similară, dar zonele avasculare și o mulțime de diferite dimensiuni;
4. rinichi contractat. Această metodă se poate diferenția în mod fiabil rinichi ridat din hipoplazia;
5. Modificări displazice. În aceste cazuri, determinat subțierea arterelor creț de deformare, distribuția lor aleatoare în parenchimul.

Severitatea modificărilor vasculare (în A. L. S. Bronina and White, 1978)

1. Un grad moderat de epuizare a modelului vascular din cauza vasculare 3-4 ordine de mărime.

Renogram fără patologie. contur rinichi egal.

1. Epuizarea de gradul de model vasculare din cauza ramurilor segmentară arterei renale (subțierea, alungire și haotic localizarea lor).

În renogram fază are zone separate, cu o funcție de schimbare. Reprezentările contur de muguri individuale, de circulație modificate care pot fi neclare.

1. grad grele de modificari vasculare ale arterelor renale și ale vaselor de toate ordinele. Modificările sunt difuze.

Sub renogram a fost o scădere bruscă în contrast parenchimul - difuză sau segmentara.

Complicațiile de angiografie renală (de AJ și Pytel YA Pytel, AD 1966 Petru și Paul, 1985)
GENERAL: - paraplegie
(Efecte toxice asupra maduvei spinarii si tromboza arterelor vertebrale);

1. azotemie, și uremie (efect toxic asupra parenchimului renal).

LOCAL: - tromboză și spasm al arterei femurale;

1. tulburări trofice ale membrelor;
2. hematom.

În clinicile de specialitate folosesc diferite modificări ale angiografiei renale - flebografie renală et al.