Încălcarea câmpurilor vizuale

încălcări de trafic: Video

Evaluarea de încălcare a câmpurilor vizuale este un aspect important atunci când se examinează un pacient cu plângeri de viziune a scăzut. Prin natura încălcării domeniilor de vedere al unui medic poate stabili localizarea leziunilor și pentru a face un diagnostic clinic sau de a numi manipulări suplimentare de diagnostic, care sunt susceptibile de a oferi un diagnostic corect. Există mai multe domenii de tehnici de evaluare, dar la patul sau in timpul ambulatoriu medicul de recepție, de obicei, utilizează o mostră simplificată a „față în față“, a cărei sensibilitate este mai mică decât perimetrie standard, în ceea ce privește detectarea și caracterizarea tulburărilor subțiri ale câmpurilor vizuale. În unele situații, cum ar fi plângerile persistente ale vederii a scăzut la pacienții fără patologie a câmpurilor vizuale, metode simplificate detectabile pot fi necesare perimetrie standard de. Avantajul metodei simplificate „față în față“ este viteza și lipsa de cerere pentru dispozitiv, acuratețea studiului suferă ușor. Cele mai multe dintre defectele din domeniile vizuale de origine neurologice pot fi găsite, și adesea evaluate corect utilizând metoda de „față în față“, mai ales în cazul în care simptomele sunt tulburări vizuale are loc în timpul studiului.

Câmpul de vedere, ca parte a funcției vizuale

Defecte în domeniile vizuale de origine neurologice sunt limitate la un număr relativ mic de opțiuni. Acestea includ defecte de top, scotom centrale, bitemporal hemianopsie și hemianopsie omonimă. Natura fiecăreia dintre aceste leziuni corespunde organizării fibrelor nervoase în zona de daune, care cauzează încălcarea câmpului vizual. Prin urmare, evaluarea de diagnostic este de a identifica o serie de domenii importante în diagnostic domeniul de vedere.
Câmpul orizontal de vedere meridianul între 0 ° și 180 trece prin punctul de fixare de vedere și punctul mort. meridianul vertical de la 90 ° până la 270 trece prin punctul de fixare de vedere. Spotul orb este deplasat lateral față de punctul de fixare de aproximativ 15 ° spre templu. Viziunea centrală este zona 30e limitată în jurul punctului de fixare.

meridianul orizontal

Porțiunea exterioară a organului vizual, în care elementele neuronale sunt aranjate astfel încât acestea provoca deteriorarea defectului specific în câmpul vizual, un strat de fibre nerv retinal, ganglion de celule conținând axoni formează optic denumit în continuare trunchi nervos. Deoarece fibrele trebuie să fie îndoit peste punctul mort, și sub ea, în scopul de a ajunge la trunchiul nervului optic, iar caile vizuale pot fi divizate în două părți superioare și inferioare (Fig. 1).

Fig. 1. Schema arcuită axon aranjament stratificat a fibrelor nervoase pe retina relativ la arterele si venele sale. T - fixare punct, C și D - verticală și orizontală

Fig. 2. Două exemple de sus a defectelor (vertical) în câmpuri vizuale, care pot fi cauzate de neuropatie optică ischemică sau ramură centrală ocluzia arterei retiniene.
Stânga - cea mai comună formă de defect de înmulțire din cadranul nazal prin meridianul vertical în cadranul temporal. Dreapta - un caz de „kvadrantanopsii“, dar centrul defectului nu este punctul de fixare privirea și la fața locului orb. Pe aceasta și următoarele circuite ale câmpurilor vizuale de linie neagră groasă încercuit zona în care pacientul străbunici vidit- zonele bovine sunt vopsite în negru solid.

Locul de amplasare nave retiniene repetă, de asemenea, arhitectura nervos. arterei retiniene centrale este împărțită în ramuri superioare și inferioare care se extind arcuit ca și fibrele nervoase și care alimentează jumătate, respectiv superioară și inferioară a retinei. Alimentarea cu sange la nivelul nervului optic al arterei centrale a retinei este foarte mic. Dar discul optic devine alimentarea cu sânge a arteriolelor scurt perforante provenind din partea din spate a arterelor ciliare care furnizează sânge și coroid. Astfel, trunchiul nervului optic are, de asemenea, alimentarea cu sange segmentale, care cauzează încălcarea defectelor câmpului vizual discrete asociate cu anumite grupe de fibre nervoase, implicate în procesul patologic.

distribuție foarte caracteristică a fibrelor nervoase si a vaselor de sange in ochi ofera localizare foarte clară a defectelor superioare ale câmpului vizual (Fig. 2). superioare defecte de camp vizual de captare jumătatea superioară, iar limita de defect se execută strict pe meridianul orizontal, cauza acestui defect sunt leziuni intraoculare. În cazul în care defectul este localizat în câmpul nazal, acesta trebuie să se extindă dincolo de meridianul vertical și pentru a atinge un punct orb sau „punct“, să-l. În cazul în care defectul este localizat în domeniul temporal, el în curând, de asemenea, „puncte“ în fața locului orb, dar nu se extinde dincolo de unghiul mort la punctul de fixare.

vederii centrale

Axonii celulelor ganglionare retiniene intra in nervul optic intr-o anumita ordine. pachet de fibre Papillomakulyarnoga transferate central sau maculare, informatsiyu- vizuală în care intră porțiunea de disc temporal. Odată cu răspândirea proximally, acestea sunt de a lua o poziție mai centrală în trunchiul nervului optic. Clinic, nervul optic funcționează ca și în cazul în care sarcina lui principală este de a efectua exact centrul informațiilor vizuale. Prin urmare, deteriorarea nervului optic cauzat o combinație dintre următoarele simptome: pierderea acuității vizuale, de culoare declin viziune, reduce luminozitatea și contrastul perceput obiecte, încălcări ale reacției elevului la lumină și câmpuri vizuale depreciate. defecte de câmp vizual includ de obicei patologii ale vederii centrale în scotom sau tsentrotsekalnoy central (fig. 3).

Fig. 3. Scotom centrală care indică deteriorarea nervului optic.

meridianul vertical

La nivelul chiasmei optice toate axonilor neuronilor vizuale împărțite în intersectându și neperekreschivayuschiesya. Prin urmare, sistemul vizual este divizat funcțional printr-o linie verticală care trece prin punctul de fixare. Datorită separării funcționale dintre domeniile de vedere meridianul vertical este posibilă setarea daune de localizare retrohiazmalnyh chiasmatic sau a căilor vizuale la nivelul căilor optice, cai vizuale intracerebrale si zonele vizuale ale cortexului cerebral.

Marea majoritate a leziunilor sunt natura tumorii chiasm, cu toate că, uneori, există vasculare, demielinizare și leziuni traumatice. Deteriorarea la nivelul tractului optic chiasma se manifestă de obicei sub forma de hemianopsie bitemporal clasice (fig. 4). Cu toate acestea chiasm nu este izolat și, prin urmare, structura poate fi lovit în conjuncție cu nervul optic sau tractul optic în caz de deteriorare distanțate lateral.

Fig. 4. hemianopsia bitemporal care indică deteriorarea chiasma optică.
Defecte în domeniile vizuale ale fiecărui ochi nu sunt aceleași, ca și în acest caz. Deasupra - câmp de vizualizare diagrama, mai jos - scanarea CT, care in sella tumorii pituitare vizibil mărită se extinde spre rezervor nadsedelnoy.

Unii axoni când trec prin chiasma se abate puțin mai departe la confluența opusul nervului optic si chiasm (Fig. 5). la acest nivel de daune cauzate simptome ale defectului nervului optic pe partea în care fibrele nervoase sunt originare. Cu toate acestea, în aceste cazuri, un studiu atent de câmpuri vizuale pe marginea superioară sau inferioară a meridianului vertical poate detecta un defect al câmpurilor temporale la partea opusă (fig. 6). Această stare se numește tranziție scotom. În cazul în care prejudiciul este mai mare și localizate captează posteriorly lateral și chiasm și tractul optic, defectul se poate produce cu denumirea câmpuri vizuale în ambii ochi, în combinație cu un câmp temporal defect pe partea corespunzătoare. De fapt, în cele mai multe cazuri, leziuni ale tractului optic, provocând defecte de camp vizual, zona chiasma optica a afectat destul de difuze cu acuității vizuale afectata, pierderea unilaterală a vederii centrale. Uneori, atunci când există leziuni ale defectului optic chiasm câmp temporal pe o singură parte. defect de câmp temporal unilaterala cu o graniță bruscă a chiasmal meridianul vertical care urmează să fie luate în considerare până când neconcludent un alt patogeneza.

Fig. 5. Dispunerea circuitului de fibre intersectate neperekreschivayuschihsya si nervoase primatelor chiasma optica.
Vă rugăm să rețineți că fibrele încrucișate sunt aproape trec prin chiasmei, diverg ușor înainte în direcția tranziției opusă a nervului optic. Datorită acestui lateral aranjate procese tridimensionale pot provoca de tranziție scotom.
ZN - nervul optic, GP - tract optic

Pentru chiasmei optice toate fibrele nervoase ale tractului optic fiecare transporta informații vizuale din ambele câmpuri vizuale. Cu puține excepții retrohiazmalnye leziuni provoca tulburări ale câmpului vizual omonime în ambii ochi. Conform unor caracteristici ale defectelor de câmp vizual poate fi judecat pe ce parte a căilor vizuale retrohiazmalnyh lovit de un proces patologic.

Fig. 6. Conducerea domenii de vedere cu „tranziție scotom.“
scotom centrală tipică și defect temporal al vederii celuilalt ochi (de sus) (un astfel de model indică patologie intracraniană cu leziuni și chiasma optic pe latura scotom central) și tomogram calculator ilustrând mennngiomy majore care provin de brazde în formă de pană și optic nervului și optic chiasm dreapta la compresiune , extinzându-se în partea anterioară și fosa craniana de mijloc (de jos).

În cazul în care pacientul are complet hemianopsia camp vizual omonime, interesant întreaga jumătate a câmpului vizual în fiecare ochi, leziuni localizate precis nu se poate, și, prin urmare, este necesar pentru a pune diagnosticul doar retrohiazmalnogo leziune pe partea opusă. hemianopsia incompletă câmp vizual omonime oferă informații mai precise. În optica tracturile de fibre nervoase care transporta informații din două secțiuni identice ale retinele, încă un contact foarte apropiat. Prin urmare, dacă defectul este localizat in tractul optic, defecte ale câmpului vizual și defecte nu sunt frontiere simetrice în ambii ochi sunt diferite (fig. 7).

Video: Poroșenko a dat poporului ucrainean 01.30.2016 "Zhiti noi"

Fig. 7. hemianopsia gomonimicheskaya asimetrici un copil de 8 ani, cu craniofaringiom, a lovit inițial tractul optic dreapta (a). mameloanele Edem nervii optici a dus la o creștere în ambele unghiuri moarte. In tomografii computerizate (b și c) prezintă formarea de tancuri calcificare e nadsedelnyh pronunțate la mai multe secțiuni superioare imediat din partea stângă a liniei mediane detectate localizarea tumorii chistice rotund III umplere ventricul și violează scurgerea lichidului cefalorahidian din ventriculii laterale ale creierului.

După trecerea la sinapse geniculați laterale fibrele optice sunt orientate lateral către parietale și temporale lobi a creierului. Există, de asemenea, zone de contact ale fibrelor de retină corespunzătoare nu sunt foarte apropiate, și defecte de câmp vizual pot fi diferite unele de altele. Deteriorarea lobul temporal este însoțit de un defect de domenii similare de vedere, cu o margine de-a lungul unui meridian vertical al câmpului vizual superior (Fig. 8). Sucursale fibre optice se extind parțial lobul parietal. Dacă defectul este cauzat de deteriorarea domeniile lobului parietal, iar al doilea este de a include o porțiune a câmpului vizual inferior, deși mai des acestea captează și părțile laterale ale câmpului vizual (Fig. 9), nu se limitează la meridianul verticală, așa cum se vede în câmpul superior în leziuni ale lobului temporal. Deoarece porțiuni din fibre optice similare ajung retinei zonele corticale vizuale, ele se deplasează mai aproape unul de altul, astfel încât atunci când leziunile lobului occipital formate coincident cu fiecare alte defecte în câmpurile vizuale ale ambilor ochi (Fig. 10).

Video: Campurile de vedere - metoda de determinare

Fig. 8. hemianopsia gomonimicheskaya Moderat asimetric cauzată de patologia lobului temporal.

margine defect coincide cu meridianul vertical, cu toate acestea, nu kvadrantanopsii clar, care se observă numai în patologia lobului occipital (Fig. 11).

Fig. 9. hemianopsia gomonimicheskaya Asymmetric cauzate de patologia lobului temporal.

Într-un stadiu incipient de dezvoltare a defectului de câmp vizual inferior este limitat și nu ajunge la periferia meridianului verticale. În cazul în care patologia progresează, defectul ajunge la marginea meridianului verticale, dar nu-l trec.

Fig. 10. Simetric (identic) hemianopsia gomonimicheskaya cauzate de tulburări ale lobului occipital.

Cu această patologie localizare defecte de camp vizual, indiferent de dimensiunea trebuie să fie identice pentru fiecare ochi. Deasupra - câmp de diagrama de vedere, mai jos - imagini CT cu imaginea unui atac de cord în jumătatea dreaptă a lobului occipital al creierului. Secțiunile superioare ale cotei (tomografia dreapta) sunt afectate mai puțin, astfel încât partea de jos a câmpului vizual al pacientului a supraviețuit.

Fig. 11. infarctele cortexul cerebral în regiunea brazdă de sus sau de jos carte de calcarine.
kvadrianopsiya Clear al cărui centru este situat la punctul de fixare.

Controlul vizual cortexul brazde calcarine împărțit în secțiuni superioare și inferioare. Frontală superioară primește informații din domeniul vizual inferior, iar secțiunea inferioară - dimpotrivă, din câmpul vizual superior. Uneori, o mică leziune locală poate implica izolarea crusta superioară sau inferioară separată, care este însoțită de un cadran hemianopsia adevărat, în care cele două margini defecte sunt formate meridiane verticale și orizontale (fig. 11). Nu ar trebui să fie confundat cu defecte de câmp vizual superior care apar în deteriorarea retinei, deoarece aceleași defecte nume kvadrianopsii coincid cu exactitate unul cu celălalt. Chiar daca pacientul are doar un singur ochi, nu se confunda cele două tipuri de daune, deoarece hemianopsia cadrane asociat cu o leziune a lobului occipital, linia „tăiat“ în defect este ținut strict în meridianul verticală, iar unghiul de „tăiat“ indică punctul de fixare centrală, în timp ce defectele superioare, în general, de captare meridianul vertical și indică regiunea unghiului mort (cp. Fig. 2 și Fig. 11).

Salvarea la fața locului

pete Conservarea numit păstrarea porțiunilor centrale ale volumului mic (5-10 °) în hemianopsie omonimă zonei. Când se proiectează câmpul vizual pe cortexul în calcarine brazdă porțiuni mai periferice ale câmpului vizual sunt aranjate în fanta adâncimea mezhlolusharnoy, iar porțiunile centrale sunt situate pe suprafața cortexului și se poate propaga de la fisura interhemispheric pe suprafața cortexului occipital. Când distrugerea completă a brazdelor coaja shporovidnoy pete de salvare nu este posibilă. Uneori păstrarea pete găsite în leziunile vasculare în alimentarea cu sânge în zona arterei cerebrale posterioare. Cea mai ramura distală a arterei cerebrale medii poate fi perfuzat cortexul in polul occipital, „salvare“ a șanțurilor calcarine cortexul, furnizează funcțiile porțiunilor centrale ale câmpului vizual (fig. 12). Salvarea pete mai ușor de detectat de perimetrie cantitativ, standard, în aceste cazuri, această constatare oferă informațiile de diagnostic cele mai exacte.

Fig. 12. gomonimicheskaya hemianopsia completa rețin mai multe grade de vizibilitate pol central al lobului occipital al creierului care de sange de aprovizionare ramura distală a ocluziei arterei cerebrale medii a arterei cerebrale posterioare corespunzătoare.