Examenul fizic - o încălcare a câmpurilor vizuale

acuitatea vizuală

acuitatea vizuală caracterizează, destul de ciudat, numai sensibilitatea părții centrale a câmpului vizual. Chiar și cu acuității vizuale bine corectat de 20/251, poate exista un scotom central. Prin urmare, în orice pacient cu plangeri de acuității vederii a scăzut trebuie verificat mai bine folosind tabelul Snellen sau cel puțin prin intermediul unor tabele pentru vizualizare aproape. Acest studiu a fost realizat în cazul în care pacientul pune ochelarii lor de obicei, puteți completa studiul cu mese vizualizate printr-o gaură pin în hârtie.

* US Acuitatea fi luat ca o fracțiune în care un numarator - Distanța de la testul la masa (de obicei 20 de picioare), la numitor - un număr care indică un tabel șir care poate fi citit.

În ceea ce privește ordinea de 20/20 acuității vizuale suficient pentru jumătate din câmpul vizual, scotom central, care poate fi suspectat pe baza de scădere a acuității vizuale, se referă la orice proces patologic, localizat anterior la chiasmei optice. Pentru a diferenția cele trei cauze principale ale încălcării acuității vizuale (ambliopie, retinopatie, neuropatie, nervul optic) poate oferi două studii suplimentare ale acuității vizuale, care nu necesită echipamente sofisticate, care pot fi găsite numai în biroul medicului oftalmolog lui. Acestea sunt un eșantion cu lumina si testul de stres, cu un filtru de densitate neutră.

În cazul în care stresul lumina probei este determinat în primul rând gradul de severitate al vederii pacientului. După aceea, lanterna lumina ochilor pacientului timp de 10 secunde și re-verifica acuitatea vizuală. In mod normal, acuitatea vizuala scade initial, dar apoi revine la nivelul inițial după 1 min. Atunci când recuperare patologia retinei a acuității vizuale întârziate.

Când proba cu un filtru de densitate neutră se uită la masa de pacient printr-un filtru de densitate neutră (Kodak 96, ND 2,00). La pacienții cu acuitate vizuală ambliopie nu este afectată. La subiecții normali și pacienți cu patologie retiniene acuității vizuale poate fi redusă la două diviziuni ale scării, cum ar fi 20/30 la 20/50. La pacienții cu neuropatie acuității nervului optic scade brusc pentru mai multe diviziuni ale scării, cum ar fi 20/30 la 20/80 sau 20/100.

percepția culorilor și reacția elevului

Deși tulburări de vedere de culoare pot aparea in leziuni emisferice, percepția culorilor afectata este considerat cele mai importante simptome in diagnosticul de neuropatie optică la pacienții cu acuitate vizuală redusă. În SUA, pentru cercetare viziune de culoare folosind Ishihara sau american de masă * optic. încălcarea simetrica a vederii culorilor poate fi cauzată de un defect congenital in perceptia culorilor, pentru ao diferenția de formele dobândite de încălcări ar trebui să efectueze teste suplimentare. încălcarea asimetrica a vederii cromatice a întotdeauna indică prezența neuropatiei optice. In diagnosticul patologiei nervului optic este important să se examineze reacția elevului la lumină. încălcarea moderată a funcției de elev este inițial îngustarea și apoi extinderea ( „Runaway“ a pupilei), în ciuda impactului continuu al stimulului luminii. În patologia unilaterală, acest defect este cel mai ușor de detectat aprinzând alternativ ochiul eșantionului (Figura 1). Acest test începe cu un bec, ochiul normal, elevul îngustează-l redus în mod corespunzător și pupila ochiului afectat. În cazul în care lumina este rapid transferat la ochiul afectat, putem vedea o extindere parțială a ambelor elevi din cauza încălcării reacției ochilor pacientului, care este acum iluminată. Atunci când reveniți la o lumină ochi sănătos vine din nou constricție ambilor elevi.

* În Rusia, pentru studiul de percepție a culorilor utilizate tabelul policrom Rabkin.

Fig. 1. Testul cu alternante ochi de lumină, utilizat pentru diagnosticul leziunilor asimetrice ale nervului optic.
Iluminare ochi afectat provoacă constricția pupilei, dar nu la fel de pronunțată ca pe partea sănătoasă. Cu mișcarea rapidă a luminii de la ochiul sanatos pentru pacient vine de expansiune atât elevilor (în mod normal, acestea ar trebui să fie redus).

Domenii de cercetare DE VISION

Amsler grila

O metodă simplă și eficientă pentru detectarea bovinelor centrale și paracentrale cu o grilă de probă Amsler (Fig. 2). Pacientul este rugat să se uite la un punct în centrul grilei, și întrebați dacă el vede toate cele patru colțuri și patru laturi ale pătrat? dacă toată linia el percepe ca drept? Există vreo denaturare a oricăreia dintre ele? Pacientul a fost dat de reproducere zabrele și li se cere să-l tragă cu creionul pe ceea ce vede.

Video: polichistic. Infertilitate. practica TIC.

Fig. 2. Amsler grila.

Studiul câmpurilor vizuale de „față în față“

Video: copii de predare a copiilor preșcolari cu dizabilități intelectuale

De obicei, atunci când efectuează această examinare, medicul stă în fața pacientului și utilizează două tipuri de comparații. La început, răspunsul pacientului la stimul vizual este comparat cu reactia medicului, care ar fi considerat normal. În al doilea tip de pacientul este rugat să compare percepția de stimuli vizuali în ambii ochi, sau în două zone ale câmpului vizual al ochiului.

Pentru comparație, câmpul vizual al pacientului și medicul utilizează multe stimulente. Cea mai comună observație a mișcării mâinii sau degetelor (stimul cel mai puțin sensibil). Mai mare și mai intensă decât stimul vizual, cu atât mai ușor este să rateze mici defecte ale campului vizual. Cele mai bune stimulente pentru domeniile de cercetare de vedere sunt pini drepte cu capete de plastic colorat în formă de 3-5 mm în diametru. Pentru comoditate, pinii sunt injectate în banda de cauciuc sau la sfârșitul unui creion. In cadrul studiului doctor stă direct în fața pacientului și deplasează stimul într-un plan perpendicular pe linia de vedere, la o distanță egală de la pacient și medic. Pacientul se închide un ochi, doctorul se închide ochiul opus, de asemenea. Pacientul trebuie să fixeze privirea asupra doctorului deschis ochi, care permite medicului sa observe miscarea ochiului pacientului. În cazul în care stimul vizual este în mijloc între test și doctorul, apoi câmpurile vizuale ale ambii ochi sunt egale, ceea ce permite medicului să compare câmpul lor vizual normale este luată ca standard, cu câmpuri de vedere al pacientului. Pacientul trebuie să fie explicat cu atenție că el trebuie să se uite doar la capul unui ac, nu un creion și nu o mână de medic. Aceasta cercetare ar trebui să înceapă întotdeauna cu o demonstrație de unghiurile moarte pentru pacient. Dacă acest lucru nu funcționează, atunci pacientul nu înțelege explicațiile și exactitatea studiului de follow-up va fi pusă la îndoială. Această metodă este cea mai autentică de cercetare în identificarea defectelor retrohiazmalnyh în câmpul vizual, care este de obicei mai densă în comparație cu defecte prehiazmalnymi. Cu toate acestea, defectele superioare de câmp vizual cauzate de neuropatie optică și arterei retiniene ocluzii ischemice, poate fi, de asemenea, foarte gros. Cele mai importante domenii de cercetare sunt meridianele verticale și orizontale. Medicul trebuie să se deplaseze un stimul din afara câmpului vizual la centrul de lângă meridianul, pe care îl explorează. De îndată ce pacientul începe să răspundă, să investigheze același meridian de pe partea opusă pentru comparație. Asimetria în percepția capetelor distale ale punctelor meridian orizontale la patologia in retinei, iar asimetria în capetele distale ale punctelor meridiane verticale la chiasmal retrohiazmalnoe sau înfrângere. Dacă în timpul meridianelor orizontale și verticale defecte detectate, marginea câmpului este suficient pentru a investiga doar una dintre axa diagonală în fiecare cadran între meridianele verticale și orizontale. Uneori, cu ajutorul acestei tehnici, puteți explora și scotom central. În acest scop, cel mai potrivit vizual stimul roșu. In acest studiu pornește din centrul câmpului vizual, medicul se mută treptat spre exterior stimul și cere pacientului să-l informeze atunci când mingea este roșie sau culoarea va fi mai vii.

Dacă utilizați degetul ca un indicator al câmpului de vedere al medicului trage partile laterale cu ambele mâini și ridică una sau mai multe degete pe fiecare parte pentru a compara cele două domenii de vedere (fig. 3). Studiul simultană a două domenii de vedere mărește sensibilitatea testului, deoarece micile defecte ale unuia dintre domeniile de vedere sunt agravate în timp ce o atenție dispersarea a două a câmpului vizual. Acest lucru este tipic de patologie lobului temporal, chiar și atunci când perimetrie standard nu poate detecta defectele evidente ale câmpurilor de vedere, și se constată că, pe de o parte, pacientul nu vede stimulul cu stimularea simultană a două câmpuri de vedere. Pentru copiii mai mici, cele mai bune rezultate pot fi obținute cu ajutorul degetelor de numărare tehnici. Chiar dacă copilul încă nu se poate conta degetele, poate fi învățat să imite medicul arată numărul de degete, pe care o vede.

Fig. 3. Investigarea câmpului vizual de către degetele de numărare

Mai mult decât atât, în investigarea „față în față“ se poate compara percepția subiectivă a pacienților din fiecare culoare a ochilor sau în diferite părți ale câmpului vizual al ochiului. Pentru a face acest lucru folosesc adesea capace roșii pe sticle de picături pentru ochi în biroul medicului oftalmolog lui. Este important ca medicul și pacientul este conștient de ceea ce este necesar un fel de comparație. În domeniul pacientului studiat obiectul defect poate părea întunecat, iar atunci când se deplasează în zona normală este percepută mai luminos decât este de fapt. În alte cazuri, culoarea zona de defect obiectele pacient apar neclare mai mult, lumina, iar culoarea devine mai închisă atunci când se deplasează în zona normală de câmp vizual, iar pacientul poate fi descris ca fiind mai întunecată. Cel mai bine este de a cere pacientului pentru a indica medicul atunci când subiectul pare să-l cel mai frapant, sau să dea pacientului nici un produs similare pentru compararea culorii și demonstrarea medicului său. De obicei, pacienții sunt rugați să sune la momentul în care culoarea unui obiect pare să-i cel mai similar cu culoarea unui motor de foc.

Dacă suspectați că un obiect roșu scotom centrală a avut loc în fața pacientului și cere să închidă pe o singură linie, celălalt ochi (fig. 4). În acest caz, pacientul este întrebat dacă el percepe nici o diferență în tonul și culoarea obiectului.
Probele rămase de percepție a culorilor se efectuează pentru fiecare ochi separat. Pe ambele părți ale meridianului câmpului vizual plasat două obiect roșu, iar pacientul compară culoarea lor. Astfel, comparația se realizează între cvadrantul superioare temporal și nazal inferior inferior cadranul temporal, cadranele temporale superioare și inferioare, superioare și inferioare cadrane nazale.

Fig. 4. Compararea viziune de culoare în ambii ochi.

Fig. 5. Comparație culoare senzație în diferite părți ale câmpului vizual al unui ochi.
Fig. 6. O metodă simplă pentru înregistrarea rezultatelor ale studiului viziunii de culoare din punctul de vedere al câmpurilor.
În această porțiune caz patologie (X) este situată în cadranul temporal superior

După finalizarea rezultatelor studiului pot fi scrise sub forma unui design simplu, care nota prezența defectelor de câmp vizual omonime verticale sau bitemporalnyh în cazurile în care încălcarea detectată a vederii cromatice (vezi Fig. 6).

Video: Examinarea de vedere binoculară