rum.ruspromedic.ru

Evaluarea - o încălcare a câmpurilor vizuale

Cuprins
Încălcarea câmpurilor vizuale
antecedente de încălcări ale câmpurilor vizuale
control medical
evaluare

După ce a stabilit natura defectului câmpului vizual, este necesar să se colecteze istoricul de date și alte informații care sunt necesare pentru diagnosticul diferențial și numirea teste de diagnostic suplimentare sau tratament.

DEFECTELE VISION VERTICALE în domeniile

Pacientul sa plâns de defecte de vizibilitate reduse și câmpuri verticale de vedere (vezi. Fig. 1) poate avea loc neuropatie optică ischemică sau ocluzia uneia dintre ramurile arterei retiniene centrale. Strategia de diagnostic pentru aceste două boli sunt destul de diferite. le pot diferenția de modelul caracteristic al fundului de ochi.

neuropatie optică ischemică

neuropatie optică ischemică este un segment de miocard al discului optic sau doar rădăcina nervului optic. Această boală este caracterizată prin modelul normal al retinei si umflarea mamelonului nervului optic. Când această umflare este de obicei palid deconectat hiperemiei caracteristic nevritei optice sau edem mamelonului (Fig. 1). edem Zona papilei nervului optic poate cuprinde numai un segment de disc, care este localizat vertical vizavi de cadranul în care se observă defectul câmpului vizual (Fig. 2a, b). În acest caz, restul papilei nervului optic adesea o umflare secundara cu eritem, edem, care amintește de o altă origine.

Imagine de edem fundusul discului optic
Fig. 1. Pictura fundus cu edemul discului optic cauzat de trei motive diferite.

Cursul bolii în neuropatie optică ischemică este bine documentată în Boghen și Glaser. Această condiție poate fi idiopatică, dar pot fi cauzate de arterita temporala.

Imaginea a fundului de ochi în neuropatie optică ischemică
Fig. 2. Imaginea a fundului de ochi în neuropatie optică ischemică
(. Segmente Fig pe dreapta și de jos) disc Partea poate fi edematos și palid, iar părțile rămase pe tumefiere fundal stocate vasele normale, - coloritului este o indicație a porțiunii miocardice a discului, în care defectul vertical în câmpul vizual este în cadranul opus, în acest în cazul superior, al doilea - după faza acută a modelului observat edem al atrofiei nervului optic, în cazul în care această parte a discului care nu este inclusă în zona de infarct menține un aspect sănătos și bine vascularizat (. Fig cadranul inferior), este o diferență caracteristica entsialno-diagnostic de neuropatie ischemică, mai degrabă decât ocluzia arterei retiniene centrale.

arterita temporala este aproape întotdeauna observate la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, cu toate că boala poate fi, uneori, găsite în oameni mai tineri. Alte simptome arterita temporala, de exemplu, dureri de cap progresiva, dureri musculare de mestecat în maxilarului inferior, polimialgie reumatică, transpirații nocturne sau febră de origine necunoscută, precum și anemie pot fi minore și, în general, nu a fost detectat. foarte dese cazurile in diagnosticul arteritei temporale prezintă după un episod de neuropatie optică ischemică. Din moment ce 65% dintre pacienții care au fost tratați pentru prima dată cu simptome de neuropatie optică ischemică cauzate de arterita temporala, un ochi, mai târziu, de obicei, se dezvolta pierderea vederii la celălalt ochi (de multe ori în decurs de 24 de ore, și de obicei în prima săptămână), este foarte important diagnosticată în timpul primei vizite. În cazul în care colectarea de istorie într-un astfel de pacient este suspectat arterita temporala, este necesar să se efectueze o biopsie a peretelui artera temporala si incepe tratamentul cu steroizi. În cazul în care un pacient cu neuropatie optică ischemică nu au alte simptome de arterită temporală, atunci când vizitați mai întâi este necesar să se determine ESR. Dacă ESR mai mare de 40 mm / h, este recomandabil, în viitor, pentru a incepe tratamentul cu steroizi și o biopsie a arterei temporale. Varsta cei mai mulți pacienți cu neuropatie optică ischemică nu este asociată cu arterita, este 55-70 de ani, cu toate că boala se găsește în 40 de ani. Starea de sănătate a acestor pacienți este în general bună, cu excepția cazurilor de hipertensiune (aproape 50%) și diabetul zaharat. Boghen Glaser și a găsit nici o asociere intre ateroscleroza arterei carotide și ischemie a nervului optic, astfel încât să desemneze astfel de pacienți arteriografie carotidiană opțională. Această patologie este rareori a doua oară în același ochi, dar în 20-40% dintre pacienții cu neuropatie ischemică negru optică a observat, ulterior, un episod similar din celălalt ochi.

Ocluzia arterei centrale a retinei

Ocluzia arterei retiniene centrale sau una dintre ramurile sale duce la infarct retiniene, rezultat la acest site edem, observate în studiu Fundus o lăptos porțiune albă, opacă (Fig. 3a). Niplul nervului optic în sine nu este schimbat, dar umflătura retiniene se poate extinde la suprafață, observând marginile estomparea. În cazul în care procesul surprinde regiunea unghiului mort, semnul clasic detectat de spot-vișiniu (vezi. Fig. 3a).

Imaginea a fundului de ochi
Fig. 3. Imaginea a fundului de ochi.
și - ocluzia embolul arterei centrale a retinei (în momentul în care acesta nu mai este detectat). Retina sub discul palid, cu semne de infarct. În partea stângă a discului văzut înfrângerea spotului orb sub formă de pete „cireșe roșii“. Părțile superioare ale retinei se păstrează mai bine, cu toate acestea, și ei sunt observate „O mulțime de palide atac de cord, indicând ischemie b - ocluzia arterei retiniene centrale embol ramură inferioară (în momentul ocluziei studiului încă mai există).

Ocluzia arterei retiniene centrale sau a ramurilor sale pot fi cauzate de ateroscleroza vaselor mici, t. E. Artera optic sau artera centrala a retinei sau embolie, de multe ori provin din artera carotida. ocluzia completă a arterei centrale a retinei, ceea ce duce la atacuri de cord pe tot parcursul retinei, la pacienții vârstnici este un semn destul de convingătoare a leziunilor aterosclerotice retrobulbar parte a arterei centrale a retinei. Cu toate acestea, în conformitate cu un studiu atent arterelor retiniene poate detecta emboli, în acest caz, ar trebui să se facă efortul de diagnosticare pentru a stabili sursa lor în camerele inimii sau a vaselor de sânge extracraniene, eliminând în același timp le poate spera (prevenirea infarctului cerebral. Embolii poate fragmentirovateya și spălat din vasele retinei , în urma acestor caracteristici nu pot fi detectate. cu toate acestea, nici un trunchi de ocluzie și ramura arterei retiniene este aproape întotdeauna cauzată de embolie (Fig. 3b). prin urmare, atunci când Detect câmpuri verticale zhenii de vedere defecte cauzate de infarct retiniene, trebuie să-și asume embolice lor „, etiologia și de a acționa în viitor, precum și pentru detectarea embolii vizibile.

defecte verticale ale câmpurilor de vizibilitate și atrofie optică

Uneori, pacienții care prezintă defecte verticale ale câmpurilor constatat atrofie a nervului optic. Aceasta combinatie de simptome indica faptul migrat ceva timp în urmă, un episod de pierdere a vederii. Rezultatul final al neuropatie optică ischemică și ramuri de ocluzie a arterei retiniene după dispariția edemului acut este atrofie a nervului optic. Figura 12 b prezintă mamelonul nervului optic, într-unul din cadranele inferioare, care au rămas țesutul sănătos, bine vascularizat a nervului optic. Acest segment al capului nervului optic a rămas intact în timpul episodului anterior de neuropatie optică ischemică miocardică. În absența simptomul caracteristic este foarte dificil de spus, indiferent dacă este cauzată de atrofie neuropatiei ischemică a nervului optic si ocluzia arterei retiniene. După oricare dintre aceste boli ramase de calibru artere retiniene pot fi destul de îngust. metode de diagnosticare mai sofisticate, cum ar fi electroretinografie, poate diferenția aceste două state.

scotom centrală

În cazul în care pacientul reclamat reducerea defectului aferent complex detectat (scăderea acuității vizuale, a redus viziune de culoare, scotom central și inhibarea reacției pupilei la lumină), este posibil ca procesul are loc, care afectează nervul optic în orbita, sau într-un canal optic, sau în cavitatea craniană. Natura procesului patologic este cel mai bine stabilit, pe baza istoricului.

Sistem optic nevrită poate captura rădăcină, în acest caz, există o vizibilă umflarea ochilor biberon. Atunci când porțiunea retrobulbare nevrite a simptomelor nervului optic nu este însoțită de schimbări vizibile în fundusului. Acesta se caracterizează printr-o scădere a acuității vizuale, care se poate dezvolta foarte repede, dar, de obicei, progresează pe parcursul mai multor zile (până la 1 săptămână). Inițial, vedere încețoșată pot rămâne neschimbate timp de mai multe zile, dar, de obicei, până la sfârșitul celei de a doua săptămână a viziunii începe să se îmbunătățească treptat. Un număr semnificativ de pacienți cu viziune suficient de restaurat. La pacienții mai tineri de 20 de ani de nevrită optică este de obicei bilaterală. Cele mai multe cazuri de nevrită optică apare la persoanele cu vârsta între 20 și 40 de ani, ele sunt o singură față. Un simptom frecvent este o durere ascuțită în ochi sau în jurul ochiului, care este sporită de mișcarea globului ocular. În multe cazuri, nevrită optică idiopatica, dar uneori poate provoca inflamații cronice în meninge, orbita, sinusurilor paranazale, precum si sifilitică infectie, sarcoidoza, tuberculoza si criptococoza. Uneori este o încălcare apare în bolile sistemice ale tesutului conjunctiv, cum ar fi lupus eritematos sistemic. În cazul în care pacientul nu are nici un semn al bolilor inflamatorii sistemice sau procese inflamatorii în structurile care sunt în contact cu nervul optic, pacientul a pus diagnosticul prezumtiv de nevrită optică idiopatică și selectați expectativă. Dacă după 2-3 săptămâni. de la debutul începe de recuperare, studiile radiologice (de exemplu, CT) sunt opționale. În timp ce continuă utilizarea pe scară largă de steroizi în tratamentul nevritei optice idiopatică, dovezi că steroizii au un impact asupra imbunatatirea rezultatelor, există, în unele cazuri, compresia tumora steroizilor nervului optic poate provoca în mod artificial o îmbunătățire temporară a vederii, care este de multe ori amana in mod semnificativ diagnostic corect . Prin urmare, noi nu preferă să utilizeze steroizi în perioada inițială de nevrită optică.

Compresia lezării nervului optic este de obicei o etiologie tumorală sau anevrism și sunt, de obicei situate pe o parte. Difuz boala infiltrative, de exemplu, sarcoidoza, limfoame, leucemii, pot afecta una sau ambele nervului optic în orbita sau intracranian. Tumorile maligne ale meningelui afectează adesea nervii optici. Atunci când aceste condiții sunt diagnosticate pe baza in primul rand de tomografie computerizată și lichidul cefalorahidian. Pierderea continuă progresiva vederii bilaterală, însoțită de scotom centrală indică neuropatie optică etiologie toxică sau metabolice sau de atrofie congenitală a nervului optic (vezi tabelul.).

Diagnosticul diferențial lent progresivă pierdere bilaterală vizuale


neuropatie optică Toxic

metale grele

hingamin

etambutol

izoniazidă

streptomicină

digitalice

clorpropamida

cloramfenicol

Placida (Placidyl)

neuropatie optică metabolică

Vitamina B12

atrofie optică congenitală

deficit de tiamina

bolile demielinizante

neuropatie optică tiroidiană

zona distrofie spotului orb

glaucom atipic

defecte de câmp Bitemporal VIEW

defecte Bitemporal câmpului vizual și scotoame asociate cu deteriorarea zonei de confluență a nervului optic si chiasm, ca majoritatea celorlalte leziuni ale tractului optic, sunt de obicei rezultatul formațiunilor de volum ale creierului peste Sella zona. Ancheta de diagnostic primar, în aceste cazuri, este de tomografie computerizata, pe baza cărora să prescrie teste de diagnostic suplimentare.

hemianopsie omonimă

O varietate de defecte de câmp vizual este un semn al leziunilor tractului optic. Cu toate acestea, leziunile izolate ale tractului optic sunt rareori cauza tulburărilor vizuale. În cazul în care un pacient cu deficiențe de văz detectate leziuni ale tractului optic, în cele mai multe cazuri, aceasta afectează structura regiunii și a altor încrucișarea a nervilor optici, ceea ce determină o eterogenitate caracteristică a defectelor vizuale. Ca și în cazul defectelor câmpului vizual bitemporal, principala cauză a bolii sunt leziuni care ocupă spațiu ale creierului.

Cauza hemianopsie omonimă cauzată de afectarea ramurilor optice la cortexul lobului occipital sau deteriorarea, de obicei, un accident vascular cerebral ischemic sau de o tumoare pe creier. simptome vizuale schimbare caracteristică a lungul timpului, simptome asociate, cum ar fi halucinații vizuale, convulsii, precum si CT de date permite obținerea de informații complete cu privire la natura leziunilor care ocupă spațiu.

Pierderea temporară a vederii

Mulți pacienți au o reducere tranzitorie a vederii, de momentul tratamentului la medic care au vedere încețoșată, sau defecte de câmp vizual. În acest caz, diagnosticul se bazeaza pe studiul istoriei și a caracteristicilor temporale ale fluxului de „simptome. Pierderea vederii, care durează doar câteva secunde, cel mai probabil asociat cu umflarea papilei nervului optic, astfel încât medicul trebuie să caute mai întâi pentru pacient, creșterea presiunii intracraniene. orbire unilaterală tranzitorie (amauroza dispărând), continuând timp de 5-10 minute, trebuie să aducă un medic la ideea de a arterelor carotide aterosclerotice (o vârstă adecvată a pacientului). Confirmarea suplimentară de etiologie aterosclerotică este depistarea embol in artere retiniene. Pierderea vederii la un camp vizual, sau, uneori, într-un singur ochi, care se dezvoltă treptat pe o perioadă de 15 minute, se arată o migrenă și este, uneori, observate la pacienții cu dureri de cap clasice migrenă fără caracteristica. episoade similare și alte simptome neurologice cu debut progresiv și fără dureri de cap, uneori, să apară la pacienții vârstnici care suferă de migrenă în tinerețe, dar fără arteriografie este dificil de a exclude ateroscleroza carotidiana.

Detectabilă (FORMAL, STANDARD) perimetrele

În ciuda faptului că, uneori, există pacienți cu tulburări de vedere color sau de percepție a culorilor dimming într-un singur câmp vizual în care perimetrie standard, a arătat un câmp de vedere normal, cu toate acestea perimetrie rămâne metoda de alegere pentru persoanele cu câmpuri vizuale fine depreciate. Prin urmare, orice pacient care acuză vedere încețoșată trebuie să fie supuse perimetrie, în cazul anomaliilor de examinare fizice nu au detectat.

Desi tehnica pentru a studia „față în față“ este eficientă în detectarea multe defecte în câmpul vizual, nu poate fi cuantificat. Există o serie de cazuri în care obiectivele de tratament necesită o serie de cuantificare a câmpului vizual. Cel mai adesea acest lucru este necesar pentru glaucom, dar există o serie de boli neurologice grave, care necesită studii de serie ale câmpurilor vizuale. Principala complicație a psedoopuholi creierului este pierderea vederii care apare la 10-25% dintre pacienții cu această boală, glaucom, defecte de câmp vizual încep de la periferie și progresează treptat. Până în momentul în care pacientul observă o scădere a acuității vizuale, el poate rămâne doar o mică parte a câmpului vizual periferic. Pacientii cu adenoame pituitare supuși terapiei cu medicamente sau la pacienții care au suferit un tratament chirurgical al bolii pituitare (în continuare pot fi observate în arahnoiditei chiasm sau proeminența chiasma în sindromul sella gol), va fi supus unei perimetrie standard, cantitativ ca una dintre metodele de observare.

Conform cărții: Un diagnostic dificil, RB Taylor 1991, Moscova.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Atrofia nervului optic - oftalmohromoskopiyaAtrofia nervului optic - oftalmohromoskopiya
Boli ale nervului optic - oftalmohromoskopiyaBoli ale nervului optic - oftalmohromoskopiya
Încălcări Anamneza câmpului vizual - o încălcare a câmpurilor vizualeÎncălcări Anamneza câmpului vizual - o încălcare a câmpurilor vizuale
Ophthalmoscopy în lumina galben-verde - oftalmohromoskopiyaOphthalmoscopy în lumina galben-verde - oftalmohromoskopiya
GlaucomGlaucom
AmetropiaAmetropia
Influența terapiei psihotrope pe cursul de boli ale nervilor optici - terapia psihotropă și organul…Influența terapiei psihotrope pe cursul de boli ale nervilor optici - terapia psihotropă și organul…
AniseikoniaAniseikonia
DiscalculieiDiscalculiei
Sistem optic atrofieSistem optic atrofie
» » » Evaluarea - o încălcare a câmpurilor vizuale

rum.ruspromedic.ru
Boala, simptome, tratament Droguri și medicamente Diagnostic și analiză Sănătate și Frumusețe Alimente Miscelaneu