Leziuni la nivelul capului - evaluarea simptomelor neurologice - diagnosticul bolilor nervoase

Video: Elena Malysheva. boala Pick

Fiecare medic, în orice moment, practica lor se poate confrunta cu sarcina de evaluare a leziuni cerebrale traumatice. Majoritatea medicilor se simt pregătiți pentru acest lucru. Cu toate acestea, foarte puțini sunt conștienți de abordarea sistematică a problemei. În acest sens, autorul consideră că este absolut necesar să insistăm asupra discutării acestei probleme în paginile acestei cărți.
istorie. Obiectivul principal al studiului istoriei - pentru a stabili dacă a existat un prejudiciu craniu și, în caz afirmativ, dacă aceasta a fost o contuzie. Pacientul nu poate aminti că el a lovit la cap, astfel încât medicul trebuie să se bazeze de multe ori pe povestea unui prieten sau rudă, care a asistat la incidentul sau au participat la ea. În cazul în care nimeni nu a văzut ce sa întâmplat, medicul trebuie să se presupună că prejudiciul a fost încă (chiar dacă pacientul neagă), atâta timp cât el nu poate dovedi contrariul. Dovada cea mai convingătoare o contuzie este amnezie, mai ales amnezie retrogradă. Pacientul nu numai că nu-și amintește incidentul, dar evenimentele anterioare la el. Pierderea cunoștinței - un simptom important de contuzie, dar poate fi asociat cu sincopa vaso-vagale. La fel de acest lucru se aplică vărsături.
Dureri de cap, amețeli, dezorientare și somnolență sunt simptome de o contuzie, dar nu poate servi drept bază pentru stabilirea diagnosticului, așa cum sa observat în alte epilepsie sostoyaniyah- patologice, migrena, acidoza diabetica precoce. Medicul trebuie să examineze în detaliu istoricul medical al pacientului pentru a exclude bolile enumerate și alte condiții (de exemplu, medicamente și alte boli mentale.), Ceea ce poate duce la apariția simptomelor menționate.
examenul neurologic. Medicul ar trebui să acorde o atenție la vânătăi și răni ale craniului, midriază unilaterală (sugestiv unui hematom subdural sau epidurală), disc optic congestiv (deși apare de obicei mai târziu), starea mentală și simptome neurologice focale (de exemplu, hemipareză). La fel de important este studiul torticolis, dar nu ar trebui să se facă (mai ales în cazul în care pacientul este inconștient) înainte de a va face radiografii ale coloanei cervicale și să dea radiolog sale concluzie. torticolis - un semn de hemoragie subarahnoidiană, care poate însoți orice hematom intracranian.
verifica în mod repetat semnele vitale (frecvența respirației, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, temperatura). Dacă există puls lent și tensiunii arteriale sistolice, a pus diagnosticul preliminar al presiunii intracraniene crescut, care necesită neurologice imediate sau de consultare neurochirurgicale.
Deoarece mulți pacienți cu comoție cerebrală sunt amețiți sau dezorientat, sondajul nu poate fi considerată completă până când nu au investigat complet sistemul musculo-scheletic pentru a identifica posibile fracturi și organe interne (splina, ficat, plămâni, și așa mai departe. D.) Pentru a identifica lacunele. Destul de des aceste lucruri sunt descoperite în ziua următoare, când pacientului să modifice starea și devine atât de orientată pentru a sărbători durerea.
teste de diagnostic. După colectarea completă a datelor anamnestice si autor examen neurologic recomandă să se determine de examinare si tratament tactici ulterioare includ în mod convențional un pacient la una dintre următoarele grupuri.
Grupul 1 include pacienți care nu au vânătăi și răni ale craniului, nici un simptom neurologice de focar, rigiditate gât și umflarea discului optic, a păstrat orientarea în timp și spațiu. Acești pacienți nu necesită consultarea neuropatolog, dar acestea ar trebui să facă o radiografie a craniului, ecou-encefalograma sau EEG în pat. Acestea trebuie să fie sub supravegherea personalului medical calificat în termen de 24 de ore, și ar trebui să fie la fiecare oră pentru a verifica semnele vitale și simptome neurologice. În plus, pacienții ar trebui să fie pe deplin repaus la pat și să ia numai lichid. În cazul în care pacientul are o pupila dilatata, sau alte simptome neurologice focale sau scădere marcată a frecvenței cardiace, cuplată cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice, consultarea unui neurochirurg sau neurolog efectuat fără întârziere și este numit CT.

Grupul 2 a inclus pacienți orientate în timp și spațiu, care nu au detectat simptome neurologice focale, dar sunt vânătăi și leziuni la nivelul capului sau somnolență marcată. Acești pacienți necesită consultarea imediată a neuropatolog și CT.
Grupa 3 include pacienți cu mai mult sau mai puțin exprimate următoarele simptome:

Video: Neurologie: Povestiri din viitor cu M.Kovalchukom, 19.04.2015 Dl.

1. dezorientare sau pierderea cunoștinței;
2. simptome neurologice focale sau disc optic congestive;
3. contuzii sau ruperi cu fractura de craniu;
4. simptome sugestive pentru creșterea presiunii intracraniene.

Acești pacienți necesită CT transferul imediat și sub supravegherea unui neurochirurg.
Trebuie remarcat faptul că pacienții din grupele 1 și 2 în timpul observației la orice moment se poate muta în grupa 3. Pacienții din Grupul 2 trebuie monitorizați timp de cel puțin 48 de ore, înainte de a fi evacuate din spital. Aș dori să subliniez faptul că scanarea radioizotopi în evaluarea de leziuni cerebrale traumatice este mult inferior CT și nu o înlocuiește.

Video: Tehnologia modernă cu TBI Potapov AA traumatologie, neurologie