Dureri de cap - evaluarea simptomelor neurologice - diagnosticul bolilor nervoase

Anamneza. In ciuda faptului ca tensiune de cap (musculare tracțiune, cefalee tensorul), care rezultă din stres și fascia tensiune musculară excesivă este cea mai comună formă de dureri de cap, migrena (din cauza severității) cel mai frecvent întâlnite în practica clinică de zi cu zi . Prin urmare, analiza manifestărilor clinice este important să se identifice sau să elimine dureri de cap de etiologie. Autorul consideră că colectarea istoriei este utilă pentru a defini următoarele caracteristici.

1. aură
2. localizare
3. Natura și severitatea
4. Durata și frecvența
5. simptomele asociate
6. Precipitarea sau factori agravanți
7. Istoricul familial
8. Aura. Aura de migrena poate lua diverse forme. Scotoame, și chiar amauroză tranzitorie (monocular orbire temporară) - cele mai comune forme de aură. Cu toate acestea, atacul de migrenă poate fi precedat de hemipareză, gemiparesteziya, durere bruscă și tensiunii musculare la nivelul gâtului, diplopie, schimbări ale stării de conștiență, afazie, amețeală și o varietate de alte simptome neurologice. De fapt, nu exista simptome neurologice care nu au putut fi observate în formă de migrenă aură.
9. Localizare. Atacurile clasice migrenă la o jumătate a capului ( „hemicranie“) acoperă în mod tipic zona lobnovisochnuyu. Cu toate acestea, dureri de cap pot fi generalizate sau localizate în regiunea occipitală, retrobulbară spațiu. Când dureri de cap fascicul (histamina cefalea) durerea se extinde în regiunea maxilarului superior și globi oculari, astfel că poate fi adesea confundat cu o manifestare de sinuzita si nevralgie de trigemen. formă occipital medicilor neexperimentați migrena adesea misdiagnosed ca tensiune dureri de cap.
10. Natura și severitatea. pulsatila dureri de cap migrenă. Cu toate acestea, este tipic pentru dureri de cap în anevrisme, anomalii arteriovenoase si artera temporala. caracteristic Dureri de cap de migrenă, probabil, cea mai gravă dintre cele întâlnite în practica clinică, deși hemoragie subarahnoidiană sau meningita poate provoca, de asemenea, dureri de cap dureroase. Cefaleea de tensiune este mai puțin pronunțată și adesea ameliorate prin luarea de aspirina. Cefaleea atat de severa incat chiar si o doza mare de morfină, uneori, nu-l suprimă complet. Majoritatea medicilor l subestima, dacă doar nu suferă de migrene.
11. Durata și frecvența. crizele de migrenă, de obicei, durează de la 1 la 4 zile. dureri de cap Convulsii fascicul ultimele 45 de minute până la 2-3 ore. cefaleea de tensiune poate fi prelungită. Migrena se manifesta sporadic și poate avea loc doar o dată pe lună (înainte de menstruație sau în timpul) sau de 3-4 ori pe săptămână. Dacă arterita temporala este un caracter de durată dureri de cap.
12. Simptomele asociate. Greață și vărsături însoțesc adesea atacuri de migrenă. În acest sens, «dureri de cap bolnav» migrena -dissemination sinonime. Medicii subestimează de multe ori faptul că oricare dintre simptomele asociate de migrena cu aura poate să apară sau să continue în timpul unui atac de migrenă. ochi înlăcrimați și nas înfundat pot apărea cu migrene, dar cel mai adesea observate în fasciculul de o durere de cap. Prin urmare, dureri de cap fascicul este adesea eronat privit ca un „sinus“ dureri de cap. Fără îndoială, cefalee sinusală este însoțită de congestie și secrețiile din pasajele nazale, dar descărcarea este în cele mai multe cazuri, puroi. „Vid“ cefalee sinusală poate fi una dintre formele de migrena, dar adesea andocat prin intranazale și administrare orală elimina mijloace de stagnare. Dureri de cap cu creșterea presiunii intracraniene este, de asemenea, de multe ori însoțită de vărsături, de aceea este întotdeauna important să se efectueze un studiu pentru a identifica fundus stagnante discurile. În cele din urmă, fotofobie și hiperacuzie (sensibilitate crescută la sunet) - atât de des însoțește o migrenă, că prezența lor poate servi ca o confirmare a diagnosticului, chiar dacă celelalte simptome nu sunt atât de clar definite. Febra însoțită de dureri de cap cu arterita temporala, meningita, si dureri de cap vasculare la boli sistemice. Fiți atenți la caracteristicile personalității pacientului, atunci când vine vorba de migrene.
13. Declansatori si factori de consolidare durere de cap. O concepție greșită comună că apariția atacului de migrenă este precedată de stres emoțional acut. De fapt, migrene sunt mai susceptibile de a dezvolta pe fondul stării continue de anxietate de ceva timp, sau după ce a trecut deja de stat. Cele mai probabile „vinovați“ de migrena poate fi anumite alimente, în special tiramina-bogate (de exemplu, brânză condimentată, vin, etc.). Dureri de cap, „mahmureala“ este, probabil, din cauza brânzei sau nuci decât cu lichidul beat la o petrecere, desigur ajunul mâncat, în cazul în care doza de alcool nu a fost excesivă. Alcoolul este bine cunoscut atacuri fascicul de provocare de dureri de cap, și vă puteți simți rău pentru cel care o dată experimentat astfel de atacuri, nu a putut abandona imediat primirea acestuia. Cefaleea de tensiune declanșată de anxietate depresie, ostilitate, sau, în cele mai multe cazuri, vina. Cu toate acestea, secretari sau alți angajați care au în timpul zilei pentru a ține capul într-o singură poziție - este probabil candidati pentru acest tip de durere de cap. Perioada menstruala a fost mult timp asociat cu atacuri de migrenă. Multi pacienti primele atacuri de migrenă apar în timpul menarha sau când încep să ia pilulele anticonceptionale. nu a fost stabilit Mecanismul exact hormonal al migrenei. Migrena este amplificat în poziția culcat pe spate, atunci când tuse sau tensiune, cu toate acestea, ca dureri de cap cu creșterea presiunii intracraniene. Boala apare odată cu creșterea temperaturii, poate provoca, de asemenea, o durere de cap vasculară.

14.    Istoricul familial . In diagnosticul de migrena este foarte important să se stabilească dacă alți membri ai familiei afectate dureri de cap. Pentru a evita denaturarea datelor anamnestice, termeni neprofesioniști ar trebui să fie utilizate atunci când interogatoriu rudele. Astfel, de obicei, ne întrebăm dacă membrii familiei suferă de dureri de cap „greață“ sau dureri de cap asociate cu sinuzita. Investigatorul trebuie, de asemenea, întrebați despre bunici, mătuși, unchi și veri.
examenul neurologic. Este clar că examenul neurologic de rutină, majoritatea pacienților cu migrena dă rezultate negative. Studiul este realizat pentru a evita creșterea volumului de proces, anevrism, hipertensiune arteriala si boli structurile extracraniene (ochi, urechi, sinusuri, nas, dinti, coloanei vertebrale de col uterin). Prin volumul în timpul cercetătorul trebuie să acorde o atenție la stagnante discurilor și simptome neurologice focale. Atunci când anevrisme există o oportunitate de a auzi zgomotul globi oculari vasculare, sau în alte zone ale capului. Tensiunea arterială și fundus poate indica hipertensiunea ca o posibilă cauză. Ar trebui să fie efectuată cu atenție transluciditate sinusuri și inspecta mucoasa nazală pentru detectarea deversări, polipi, o curbură a septului nazal și manifestări alergice tipice, cum ar fi cianoză sau capilare dilatate cu un strat alb. Verificați cu atenție acuității vizuale și de a efectua citiri tonometriei. În cazul în care dinții sensibili la atingere și atingând instrumente calde și reci, poate avea loc patologia dentară. Rata de mobilitate a gâtului, în scopul de a identifica înțepenirea gâtului și spondiloza cervicală. Dacă deviația la stânga sau la dreapta la mai puțin de 45 °, aproape întotdeauna există spondiloza cervicala, care ar trebui să fie confirmate prin examen radiologic. Creșterea în dimensiuni, dureroase artera temporala superficială poate diagnostica arterita temporala.
Examinarea în timpul unui atac de dureri de cap. Pentru diagnostic ajută foarte mult să monitorizeze pacientul în timpul unui atac de dureri de cap. În cazul în care dureri de cap este posibil pentru a facilita apăsarea pe artera temporală superficială, aceasta înseamnă aproape întotdeauna că există o migrenă. Dacă durerea scade cu presiune bilaterală pe vena jugulară, putem presupune dureri de cap-fascicul vertebrogena sau dureri de cap. Și dureri de cap migrenoase și fasciculul poate fi adesea facilitată prin aplicarea de presiune artera carotidă comună pe partea de dureri de cap, dar acest lucru nu ar trebui să fie mai mult de 45 s, iar pacientii cu arterelor sclerozate (de obicei, mai vechi de 40 de ani) este contraindicată. Endonazale neosinefrina introducere ameliorează durerea de cap cu rinita vasomotorie si vacuum sinuzita. blocada nervului occipital facilitează cele mai multe dureri de cap tensiune. Sau blocada alveolară parodontale reduce dureri de cap la carii sau abcese dentare. Dacă tensiunea arterială ridicată se observă numai în timpul dureri de cap poate fi un feocromocitom.
Teste cauzatori. Dacă suspectați că un autor de migrenă, de obicei, dă nitroglicerină sublinguală doză de 1/150 de Acesta, în cele mai multe cazuri, aceasta conduce la dezvoltarea unui atac tipic migrena și ajută la confirmarea diagnosticului. Rețineți că mulți pacienți răspund la acest test poate fi generalizată ușoară durere de cap care nu este ca atacurile obișnuite și nu va avea nici un ajutor in diagnosticul. Un eșantion negativ rezultat nitroglicerină nu exclude diagnosticul de migrenă. Pacientii cu nitroglicerina migrena atipice la un rezultat negativ al testelor efectuate cu administrarea testelor de histamină medicament subcutanat. Acest test este, de asemenea, capabil să reproducă simptomele aproape întotdeauna poate fi decisivă în diagnosticul. Cu toate acestea, atunci când se efectuează rezultate fals pozitive și fals-negative pot să apară din nou.
teste de diagnostic. Probele utilizate pentru diagnosticul de dureri de cap, sunt stabilite în apendicele D. Cu puține excepții, ele nu indică în a avea pacienții care au un tablou clinic distinct de migrena. Autorul nu numește, de obicei, un craniu cu raze X, scanare CT și EEG, în cazul în care nu există simptome neurologice focale, zgomot vasculare sau edem papilar. Cu toate acestea, unii pacienți se simt mai în siguranță în cazul în care acestea fac cel puțin cu raze X a craniului. Pacienții cu o durere de cap constantă pe o parte sau cu „hemiplegică“ migrena pentru a exclude un anevrism sau arteriovenoase justificată anomalie prin angiografie. În cazurile atipice de migrena sau alte dureri de cap justificat numirea radiografie sinusului a coloanei cervicale si a dintilor. Pentru a exclude neurosifilis sau meningita cronica (criptococice) poate necesita o puncție lombară. Este adesea necesar pentru a trimite pacienții care urmează să fie examinate de un otolaringolog sau un oftalmolog. dureri de cap paroxistice la pacienții cu hipertensiune arterială, sau în absența unui istoric de dureri de cap de familie poate servi ca o indicație pentru determinarea excreția urinară zilnică de adrenalină și acid vanillylmandelic (DIU) să fie exclus feocromocitomul. Determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH) la toți pacienții cu vârsta peste 50 de ani, care suferă de crize de „migrenă“, ajută la eliminarea arterita temporala. Anexa D prezintă alte teste de diagnostic utile.

Video: Tratamentul de dureri de cap cronice