Interpretarea de diagnosticare a simptomelor neurologice - diagnosticul bolilor nervoase

PARTEA 1
interpretarea de diagnosticare
NEUROLOGICE
SIMPTOME
ETAPE DE DIAGNOSTIC NEUROLOGIC
Lista de mai jos rezumă pașii de mai jos abordare a diagnosticului neurologic, cu ajutorul acestei cărți.

1. examenul neurologic.
2. Sunt simptome neurologice găsit adevărat?
3. În cazul în care este leziunea care face simptome neurologice de date?

A. Care este nivelul anatomic al leziunii?
B. Care sunt caile sau nucleele sunt implicate în procesul patologic?

1. Ce este înfrângerea?
2. Este boala la un pacient curabile?

B. Dacă volumul de proces la un pacient?

1. Valoarea istoriei colectate bine.

G. Care sunt testele de diagnostic confirma diagnosticul?

1. Sunt detectate simptome neurologice adevar?

Conversia isteria trăsăturilor caracteristice indicate în tabel. 1.1. Aceasta boala este o cauza comuna a constatărilor neurologice și neobișnuite
Tabelul 1.1
Exemple de simptome sugestive de isterie *

* Metode de examinare neurologica discutat în mod repetat în manualele neurologice standard și manuale, deci nu vom locui pe ea în detaliu. Cu toate acestea, ilustrațiile de mai jos examinarea procesului de rutina neurologice memorizarea mai ușor. Când testarea de rutină este completă, medicul poate dori să confirme detectarea constatărilor patologice cu ajutorul unor cercetări suplimentare, adresate aceeași cale conductoare la kernel-ul, sau zona. Testele simptomele și sindroamele relevante sunt enumerate în anexa A.

Anestezie sau analgezie în linia mediană
Tulburări Cerințe intermitente vibrații sensibilitate diapazonul nu este percepută pe o parte a capului pierderea completă a durerii și a sensibilității tactile la sensibilitatea la temperatură sentimentul de siguranță și mușchi comun de pierdere completă a simțurilor musculare articulare și sensibilitate la vibrații, cu menținerea cerințelor de mers neadaptare normale de tulburări de sensibilitate, distribuția anatomică a inervației senzoriale completa orbire la reacții pupilare siguranță n lumină (cu excepția leziunii bilaterale a occipital doley- implementare utilă a EEG), îngustarea concentrice a câmpului de vedere (vedere tubulară) nu se schimbă, indiferent de distanța față de carte de cercetare situația nepotrivire mâinile paralizate și brațele hemiplegică tipic postura (îndoirea cotului, pronație a antebrațului, degetul flexie numai în articulații interfalangiene)
Hemiplegia fără paralizia aparentă a distale
Teste de rezistenta musculara, pentru a identifica mai mult de slăbiciune poate fi de așteptat în timpul altor teste (de exemplu, mers, coordonare, etc.).
Nici o schimbare în timpul obiectivului de cercetare, cum ar fi evaluarea fundului de ochi, reflexe Simptom Hoover
o rezistență adecvată la nivelul membrelor în studiu într-o poziție predispuse, dar lipsa totală a capacității de a sta în picioare sau de mers pe jos (astasia-Abaza)
Convulsii fără descărcare involuntară de urină, cianoză, salivație sau limba mușcare

Nici una dintre caracteristicile enumerate mai sus utilizate pentru a diagnostica isterie, precum și nu exclude prezența unei boli organice, posibil ca o combinație a acestora.
Acesta poate fi de multe ori diagnosticate prin examinare atentă. Deseori descoperirile „patologice“ asociate cu dereglări metabolice concomitente (de exemplu, hipertiroidism și droguri intoxicație al.), Presiune intracraniană crescută, de contact slabă a pacientului cu intelect depreciat, labilitate emoțională sau diferite grade de afectare a conștiinței. Poate că modificările observate sunt cauzate de vârsta pacientului. Pe de altă parte, dorința pacientului de a ascunde defectul existent ar putea duce la o imagine înșelătoare a rezultatelor examinării neurologice normale. Clinicienii nu ar trebui să neglijeze aceste aspecte de interpretare.

UNDE este centrul, cauze DATE
simptome neurologice?

Localizarea leziunilor oferă informații la chirurg în cazul în care pentru a face operația pentru clinician este mult mai important, este - cheia pentru diagnosticul diferențial. Acest proces implică două etape: (1) stabilirea localizării în direcție longitudinală (și anume, nivelul anatomic ..) Și (2) stabilirea localizarea în direcția transversală (adică ce căi și nuclee implicate în procesul patologic ..). Pentru a rezolva această problemă va ajuta cititorul, în plus față de tabele, două model neuroanatomical „Cheia schemei măduvei spinării“ principal și „cheia pentru schema de creier“, fiecare dintre care reproduce secțiunile longitudinale și transversale ale sistemului nervos.

Ce nivel de ANATOMICĂ?

Pentru a asigura utilizarea corectă a tabelelor de diagnosticare din această carte, trebuie să stabilească mai întâi dacă leziunea este deasupra sau sub foramen magnum. Ca regulă generală, în cazul în care nu există nici un semn de nervi cranieni, nistagmus, edem papilar, tulburări mentale și de vorbire și nu sunt respectate condițiile de convulsie, daune este sub foramen magnum. Cu toate acestea, există excepții, cum ar fi înfrângerea regiunii parasagital și înfrângerea cerebelului în stadii incipiente. Deasupra leziunii foramen magnum poate fi localizată la nivelul corespunzător al trunchiului cerebral (de exemplu, în bulbul rahidian și podul de la al., Tab. 1.2), în cazul în care există dovezi de implicare în procesul patologic al nervilor cranieni (cu exceptia paralizia supranucleară). Dacă, totuși, există tulburări psihice distincte sau condiții convulsivante (cu excepția petit mal), leziunea poate fi localizată la nivelul creierului.
În tulburările neurologice generale, „nivel clinic“ corespunde nivelului leziunii anatomice. Excepții notabile de la acest principiu sunt marcate din nou, cu localizarea leziunilor de-a lungul axei „“
Tabelul 1.2
indicii clinice la nivelul de distrugere a trunchiului cerebral
macromyelon
Simptomele de leziuni unul sau mai nervi cranieni: V, VIII, IX, X, XI, XII (.., A se vedea tabelul 1.5, secțiunea B)
nistagmus verticală și / sau orizontală. Hemiplegie, paraplegie, tetraplegie
hemianesthesia CRUCE și / sau gemianalgeziya (nu poate fi văzut deasupra nivelului cervical)
Dysmetria, disdiadohokinez, dissinergia, tremor intenție (de obicei pe o parte)
mers ataxic cu picioarele departate, cu căderi într-o parte a podului
Simptomele unuia sau mai multor nervi cranieni: V, VI, VII
Simptomele superioare leziune a neuronului motor a uneia sau mai multor craniană
nerv: X, XI, XII
Gaze paralizie (direcția orizontală)
Hemiplegie, paraplegie sau tetraplegie CROSS hemianesthesia și / sau gemianalgeziya internuclear oftalmoplegiei
mezencefal
Simptomele de III sau IV nervi cranieni (ocazional sindrom Parinaud) simptomele superioare leziunii neuronului motor al unuia sau mai multor nervi cranieni: V, VII, X, XI, XII
Înclinarea capului și trunchiului, mers ataxic cu picioarele larg desfacute mezencefal viziune Ocazional blocarea
Simptomele de superioare leziunii neuronului motor al unuia sau mai multor nervi cranieni: V, VII, X, XI, XII
Hemiplegia (de obicei, profundă) sau tetraplegie
Scurt dureri faciale severe în runes și / sau picioare (talamus) Tremor, rigiditate, coree, atetoză
Într-un anumit individ, unul sau mai multe simptome ale fiecărui nivel nu pot fi observate simptome reprezintă în principal o combinație de nervi cranieni și traseul conductiv, dar pot fi observate și izolate. Nivelul specific al leziunii nervului cranian determină nivelul leziunii în trunchiul cerebral.
Sistemul cerebeloasa. Tabel. 1.3. iar cifrele din secțiunea „nivelul anatomic al leziunii“ compară nivelele clinice si anatomice in diferite leziuni ale căilor senzoriale și motorii *. Simptomele care pot fi atribuite la înfrângerea același nivel, provocând suspiciune înconjoară acest proces, de exemplu, umflare, hematom, abces - condițiile cele mai urgente în diagnosticul diferențial (vezi secțiunea de mai jos „dacă volumul de proces la un pacient?“.).

* Atunci când studiază desenele trebuie amintit că fibrele de trecere în interiorul stâlpilor laterali și din spate, are loc la măduva spinării superioare și trunchiul cerebral carte mai mici, în timp ce fibrele formează o cale de trecere spinotalamic în apropierea nivelului de formare a acesteia în măduva spinării.
Tabelul 1.3
Determinarea nivelului anatomic al leziunilor la nivelul clinic de paralizie sau anestezii1

1. În acest tabel, este vorba doar despre leziunile individuale. Există multiple leziuni ale nervilor periferici, joncțiuni neuromusculare și musculare la orice nivel.

În cazul în care simptomele nu pot fi explicate de un singur nivel al leziunii, medicul este probabil să se gândească la boli caracterizate prin multiple leziuni in - de exemplu, scleroza multiplă, sau neurosifilis *.

* În cazuri rare, natura multiplă a leziunii este cauzata de doua sau mai multe boli, dintre care una poate fi un proces în vrac.

Tabelul 1.4
indicii clinice la localizarea leziunii sub foramen magnum

* Simptomele, în cazul în care nu sunt specifice într-un alt mod, sunt pe de o parte. Unul sau mai multe dintre simptomele asociate cu fiecare nivel de prejudiciu, nu pot fi observate în fiecare caz în parte. Pierderea poate fi parțială sau totală.
Tabelul 1.5
indicii clinice la localizarea leziunii deasupra occipital

* Simptomele, în cazul în care nu sunt specifice în alte moduri, manifestat contralateral. Unul sau mai multe simptome în fiecare caz în parte poate să lipsească. Pierderea poate fi completă sau parțială.

Simptomele homolateral în cazul în care acestea nu sunt specifice în alte privințe unul sau mai multe simptome pot fi absente în fiecare caz în parte de pierdere poate fi completă sau parțială.

extensie
SECȚIUNEA B: NERVY1 craniană

1. nervului olfactiv

anosmie

1. nerv optic

diena stagnant papilei nervului optic
Atrophy (primară și secundară)
Centrală și paracentrale scotoame îngustarea concentrice a câmpului de vedere al scotoame sectoriale (rar)
acuitate vizuală redusă
chiasm
Bitemporal sau cvadrantul hemianopsia Altitudinopsiya (de obicei bilateral)
atrofie optică scotoame paracentrale (rar)
tract optic
hemianopsia contralateral omonime (aproape întotdeauna absent și vederii centrale)
Gemianopichesnaya reacție pupilară Wernicke
radiații optice
Contralateral omonime hemianopsia cadranului hemianopsia (unilaterală sau bilaterală)
end lob
hemianopsie omonimă contralateral (de multe ori cu bine conservate vederii centrale)

1. orbicular cu motor

diplopie
exotropia
Restricție de circulație a globului ocular în sus
Restricție de circulație a globului ocular în jos
Limitarea mișcării ascendente a globului ocular, atunci când este rotit elev fix spre interior avansată (în absența unui răspuns direct și prietenos la lumină)
Scăderea acuității vizuale ptoza

1. patetic

diplopie
Restricție de circulație a globului ocular în timp ce îl înclinat spre interior capul spre partea opusă înfrângerea simptomele colaterali de distrugere nucleară

1. nervul trigemen

ramuri nervoase Sore episodice de fotografiere nevralgia acută de presă zone dureroase zone corticale
„Periferică“ se referă aici la toate părțile neuronului motor periferic.
Pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate în regiunea de la frunte la partea de sus a capului, feței, cu excepția mandibulei pierderea sensibilității unghi de toate tipurile (cu excepția aromei) în orală ocluzia absența cavitatea reflexului cornean Strong
reflex mandibular Lipsa (atunci când o paralizie creștere supranucleară)

1. abducens

diplopie
esotropia
Restricție de circulație a globului ocular spre exterior

1. facialis

Planeitatea pliurilor nazolabiale
canthus de expansiune (numai paralizie periferic)
Este imposibil de a ridica o spranceana (numai atunci când flască paralizie)
În cazul în care nu se închide ochiul cruciș fantă (numai paralizie perimetral)
Nu este posibil să zâmbească și să arate dinții lor nu poate fluiera
Fenomenul lui Bell (numai paralizie periferic)
Pierderea gustului pe limba anterioară% Reducerea reflexului cornean
mușchii faciali Fastsinulyatsii (numai atunci când paralizie flască)
spasm nictitantă

1. PARTEA cohlear-UPITKOVOGO vestibular NERV

Este imposibil să auzi progresul unui ceas de mână și o șoaptă
Proba Rinne identifică raportul conducție osoasă la conducta de aer de 1 - 2, în ciuda pierderii auzului eșantion Weber „lateralizuetsya“ pe partea opusă pentru a învinge o parte vestibular vestibulocochlear nervoase
nistagmus orizontală (componenta lentă este de obicei pe partea leziunii) Promahivanie (ipsilateral)
răspuns scăzut la testul caloric

1. nervoase glosofariangă

Pierderea de senzație în gură și laringele, pierderea sensibilității pe spate Uzului limba gag reflex Pierdere

1. pneumogastric

Moleșit palatului moale pe partea afectată
Pierderea gag reflex
Paralizia corzilor vocale
dificultăți la înghițire
ataxiophemia

1. nervoase accesorii

Slăbiciune atunci când încearcă să ridice umăr
Slăbiciune la rândul său, a capului în partea opusă a trapezoidal și grudinoklyuchichno-mastoidian mușchiului leziunii atrofie și fasciculații (numai atunci când paralizie flască)

1. hypoglossus

limba Abatere spre înfrângere
Atrofia și fasciculatiile limbă (numai atunci când flască paralizie)

Tabelul 1.6
Diagnosticul diferential al leziunilor sub foramen magnum (clasificare anatomic)

+ Boala curabile Marcat Notă: includerea în diagnostice nu înseamnă neapărat implicare în procesul patologic.
Tabelul 1.7
Diagnosticul diferential al leziunilor deasupra occipital
Secțiunea A. Principalele căi din trunchiul cerebral și relația lor

+Marcat boala curabile.

1. diagnostice diferențiale la orice nivel ar trebui să includă acele boli care sunt listate în „toate nivelurile“.

Notă. Rareori a observat înfrângerea principalelor cai ale trunchiului cerebral, fără o nervi cranieni concomitent.
Secțiunea B. encefal, cerebel și sistemul extrapiramidal


+ Marcat boala curabile.
Secțiunea B. nervi cranieni și conexiunile lor (de la periferie spre centru)

+ Marcat boala curabile.

CE căi SAU NUCLEU implicate în procesul patologic?

Tabel. 1.4 și 1.5 simptomele patologice sunt distribuite în conformitate cu o cale specifică conductiv, nucleul sau zona, a cărei funcție este rupt, ca urmare a înfrângerii. La nivelul anatomic al leziunii sub foramen magnum trebuie să utilizeze tabelul. 1.4. Dacă leziunea este situată deasupra occipital, consultați tabelul. 1.5. În primul rând, aveți nevoie pentru a defini cai sau zona de bază, înfrângerea din care explică cel mai bine disponibile simptome neurologice, în fiecare caz. Mai mult, pentru diagnosticul diferențial al principalelor boli care afectează fiecare nucleu cale conductivă sau regiune, trebuie făcută la masa. 1.6 (leziuni sub occipital) sau tabel. 1.7 (leziune deasupra foramen magnum).
Localizarea leziunilor în cele două figuri principale, medicul poate compara natura leziunii în desene care ilustrează fiecare boală în parte. Acesta ajută la diagnosticarea că fiecare date de imagine este însoțită de istoricul medical, generalizării caracteristicile clinice cele mai frecvente ale bolii particulare. Descrierea care urmează ilustrează diagnosticul clinic al etapelor din această abordare: o femeie în vârstă de 39 de ani, sa plâns de dificultăți de mers, amorțeală și parestezii la nivelul extremităților, deranjau ei în ultimele 6 luni. Examenul neurologic a relevat o îmbunătățire a genunchiului și reflexele lui Ahile, Babinski semn pe ambele părți, reducând simțurile-musculare și articulare senzație de vibrație la nivelul picioarelor si de mers spastic ataxică.
Deoarece, în acest caz, nu există nici un simptom ale nervilor cranieni, nu este dezvăluit papilar, etc, trebuie să se presupune că leziunea este localizată sub foramen magnum. Tabel. 1.4 a indicat că se pot produce aceste simptome atunci când procesul de boala care implica un coloanele posterioare și laterale ale măduvei spinării. Anexa Un pacient este recomandat pentru a defini dvumernoprostranstvennogo sentimente (grafestezii) sensibilitate discriminatorii clonus opresc pentru a confirma partea leziunii și stâlpii din spate. Când diagnosticul diferențial și distrugerea stâlpilor laterali din spate, conform tabelului. 1.6 și colorate ilustrații ar trebui să fie excluse anemia pernicioasă, tumori ale măduvei spinării, ataxia Friedreich, scleroza multiplă și altele.
Odată cu utilizarea repetată a acestei tehnici ar putea fi gândit pentru a accelera procesul. De exemplu, așa cum este descris în apendicele B, puteți seta locația leziunii într-o cale specifica, sau zona centrală, cunoscând doar un simptom, cum ar fi Babinski semn. Alte caracteristici, cum ar fi paralizia sau anestezie poate însemna doar pentru partea sa de implicare în calea procesului sau a sistemului de două sau mai multe conductoare căi și nuclee. Anexa B, în care bolile sunt grupate pe baza numai motorii sau tulburări senzoriale și exclusiv combinație de motor și tulburări senzoriale, oferă un alt mod de a accelera procesul de diagnosticare. De exemplu, în cazul în care pacientul are doar tulburari de circulatie, sa diferentieze boala poate fi determinată de lista din anexa V.