Leșin - evaluarea simptomelor neurologice - diagnosticul bolilor nervoase

Video: Curs 1 Sindrom distonia vegetativa

Și leșin
Amețeală și leșin sunt reacții care se bazează pe același mecanism fiziopatologic - reducerea de oxigen sau de glucoza la creier. Tabel. 2.2. enumerate stări patologice, care permit o scădere bruscă a oxigenului la creier. Aceste condiții sunt ilustrate în Fig. 2.1. De fapt, aproape orice boală, care apare destul de puternic, determină o scădere a fluxului sanguin si glucoza la creier si poate provoca leșin. Scopul acestei discuții - pentru a pregăti medic pentru diagnosticul diferențial dintre cele mai comune acestor boli.

Tabelul 2.2
Cauzele capete comune și leșin
De stat, având ca rezultat o scădere bruscă în oxigen la creier bordel
ischemia focală (atac ischemic tranzitor, migrenă)
embolie
Carotidei sau insuficiență vertebrale-bazilar sincopă hipersensibilității sinusului carotidian datorita stenoza sau insuficienta aortica infarct miocardic tahiaritmii
Sindromul Adams - Stokes - Morgagni sincopă vasovagal
Hipoxia cauzată de boli pulmonare, emfizem Fibroza pulmonara infarct pulmonar pneumotorax Atelectazie Pneumonie
Hipotensiunea cauzate de boli ale altor organe

Video: simptome neurologice de boli degenerative de disc de col uterin

Fig. 2.1. Diagnosticul diferential al sincopa. (Collins R. D :. diagnostic diferențial dinamic, p 360. Philadelphia, I B. Lippincott, 1981).

istorie. În primul rând, este important să se diferențieze lightheadedness și leșin de epilepsie. Leșinul nu este niciodată însoțită de tonice și clonice, controlul urinare este de obicei păstrată. convulsii psihomotorii, de obicei, precedat de o varietate de aură (de exemplu, mirosuri specifice, deja vu, și așa mai departe. D.), în timp ce în aura slabă este întotdeauna aceeași -golovokruzhenie, slăbiciune, neclară în ochi, de multe ori transpirație și greață. pacienti cu epilepsie (în special cei care suferă de petit mal) poate nega că au atacuri observate vreodată, dar pacienții care suferă de lipotimie, - aproape niciodată. Pacientul își recapătă rapid cunoștința după leșin atunci când el este într-o poziție culcat pe spate. fenomene „Postpristupnye“ (de exemplu, hemiplegie și altele asemenea. D.) In timp ce rare. Analizând fluxul, este de asemenea important să se diferențieze lightheadedness și leșin de adevărat vertij (cm. „Vertigo“).
Când distincția descrisă mai sus efectuate, diagnosticul diferențial este construit cu următoarele caracteristici.

1. vârstă
2. Manifestările inițiale de atac
3. Condițiile în care se dezvoltă atac
4. Frecvența atacurilor
5. durata atacurilor
6. simptomele asociate
7. Istoricul datelor
8. Vârsta. La o vârstă fragedă este aproape întotdeauna sincopă caracter vasovagală (slab comun). La batranete, sincopa adesea asociat cu bloc cardiac sau tahiaritmii.
9. Manifestările inițiale ale atacului. Dezvoltarea Flash este observat la sincopă vasovagală, sincopa din cauza hipersensibilitate sau sinusului carotidian sincopa cu aritmie cardiacă. Dezvoltarea treptată a sincopă observate la hipoglicemie (de exemplu, când insuloma) și hiperventilație. Dacă apar atacuri la aproape întotdeauna se ridice dintr-o poziție orizontală, cel mai probabil motiv este posturală lor (ortostatică) hipotensiune arterială. Apariția unui atac în clinostatism este sugestiv pentru epilepsie. Cand aortica sincopă stenoza apare de obicei in timpul stresului.
10. Condițiile în care se dezvoltă atac. sincopa vaso-vagale apar în timpul prelungit în picioare sau de mers pe jos în aceeași poziție - de exemplu, în timpul unei nuntă sau o înmormântare. spațiu Aglomerat predispune la anoxie și poate induce bradiaritmie sau tahiaritmii. Muncitorii leșin pot să apară ca urmare a inhalării în mediu a substanțelor chimice și a gazelor, sau pur și simplu din cauza lipsei de oxigen.
11. Frecvența atacurilor. Petit mal convulsii pot apărea de mai multe ori pe zi, inima aritmiya- de mai multe ori pe lună. episoade hipoglicemiant cauzate insuloma apar odată cu creșterea frecvenței, hipoglicemie funcțională poate să apară de mai multe ori pe săptămână.
12. Durata atacurilor. sincopa vaso-vagale poate dura câteva secunde, precum și leșin în stenoza aortica si hipotensiune posturală tranzitorie. Durata sincopă când sindromul Adams - sincopă -Morgani și Stokes cu atac ischemic tranzitor (AIT) - de la câteva minute până la o oră. episoade hipoglicemiant poate dura o oră sau mai mult.
13. Simptomele asociate. transpirație excesivă, însoțită de obicei de sincopa cauzate de infarct miocardic, sau hipoglicemie. sincopă vaso-vagale este, de asemenea, însoțită de apariția transpirației, dar durata timpului său mai scurt. Greața și vărsăturile sunt frecvent observate în sincopa vasovagală, adevărat vertij, migrene și miocardică peretelui infarct inferior al inimii. scaune zăbovi - un semn de hemoragie gastro-intestinală. Scurtarea respirației și durere în piept sugerează un infarct miocardic acut, infarct pulmonar sau pneumotorax. Hemipareze si alte simptome neurologice face sa te gândești la TIA, epilepsie focală corticală sau migrenei.
14. Datele istorice. Istoria sugerând infarctul miocardic existent, diabet zaharat (terapia cu insulină), emfizem pulmonar, ulcer peptic, gastrectomie, un murmur cardiac, de multe ori confirma diagnosticul. Este extrem de important să se știe dacă pacientul a primit nici medicamente.

examenul neurologic. În cazul în care detectează simptome neurologice focale sau zgomot pe artera carotida, probabil, există o TIA. Din păcate, examenul neurologic releva, de obicei, nici o boala, frustra această ipoteză. Cercetătorul trebuie să facă un examen fizic complet pentru a exclude un murmur cardiac sau de aritmie, prezența de sângerare sau zăbovi scaune rectale, boli pulmonare cronice si cianoză sau degetele ca copane. De asemenea, sondajul de multe ori nu reușește să ajungă la o concluzie finală.
În cazul în care rezultatele examinării fizice și neurologice generale sunt normale, utilizați câteva teste suplimentare, care ar trebui să fie efectuate la patul bolnavului. Se măsoară tensiunea arterială atunci când pacientul este în poziția culcat pe spate și imediat după ce se ridica brusc din pat. Acest lucru va ajuta la identificarea hipotensiune arterială posturală, și va servi ca un impuls pentru studiul cauzelor sale. masaj delicat sinusului carotidian poate fi efectuată sub controlul pulsului și presiunii sângelui. Acesta este cel mai bine în monitorizarea de fond a inimii-masaj nu este indicat pentru arterele carotide sclerozate. Pentru a reproduce simptomele sindromului de hiperventilatie, cere pacientului de a respira rapid timp de 3 minute.
teste de diagnostic. Dacă nu se poate face un diagnostic, ar trebui să apelați un neurolog sau un cardiolog pe baza datelor de istorie si examenul clinic. Monitorizarea continuă a activității cardiace timp de 2-3 zile cu un monitor Holter -Studiul cel mai potrivit. Studiile de diagnostic trebuie să includă, de asemenea EEG in somn ciclu - trezie, 5 ore test de toleranță la glucoză, hemograma și, eventual, de 72 de ore de repaus alimentar, după caz. În prezent, există o posibilitate de monitorizare EEG ambulatorie. Dacă există simptome neurologice focale sau zgomot de peste angiografia arterei carotide prezinta vasele principale ale creierului. Anexa D având în vedere alte teste care pot fi importante în studiu.

Video: Diagnosticul și tratamentul durerilor de spate. Levin OS