Durerea și parestezii la nivelul extremităților superioare - evaluarea simptomelor neurologice - diagnosticul bolilor nervoase

In practica clinica, durere si parestezii la nivelul extremităților superioare apar aproape la fel de frecvent ca dureri de spate, și, uneori, acestea provoacă suferință mai mult pentru pacient. Există cinci regiuni anatomice (de la periferie spre centru), care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial cercetătorul sau durere la nivelul membrelor superioare ale paresthesias.

1. tunel carpian
2. cot
3. umăr
4. plexului brahial
5. rădăcini cervicale

Este recomandabil să se numească un studiu menit să identifice localizarea leziunii specificate înainte de a pacientului pentru a asculta o poveste, de multe ori confuze și consumatoare de timp.
examenul neurologic

1. canal carpian. In sindromul de tunel carpian marcat de obicei hypalgesia, insomnie, ataxie sau dysesthesia pe suprafața palmară a degetului mare, indexul, degetul mijlociu și suprafața medială a degetului inelar. Poate fi observată ca o pierdere de doar una sau două dintre aceste locații, precum și absența oricăror modificări de sensibilitate obiective. Ocazional, tulburări senzoriale pot implica toate degetele, în cazul în care ulnar și nervii mediane sunt stoarse edem. Cu toate acestea, înainte de a ajunge la această concluzie, trebuie să explorați cu atenție și în alte zone ale patologiei posibile. În multe cazuri, există o atrofie a tenară (cota de mână degetul mare), dar declinul în putere și schimbări în reflexele sunt rare. Două simptom importante sunt confirmarea diagnosticului. Acesta este un simptom si Tinel simptom Palena. Tinel simptom este cauzată de lovirea ușoară pe suprafața palmară a mâinii, și este considerat pozitiv în cazul în care pacientul este în același timp, se simte parestezie sau „fluxul de curent“ în zona de inervare a nervului median. Pentru a apela Palena simptom, aveți nevoie pentru a menține brațul pacientului în poziția de flexie completă, timp de 2 minute. Pacientul va simți parestezie în zona de inervare a nervului median, de obicei, în decurs de 30 de secunde. Prezența unuia sau a ambelor simptome permite stabilirea contactului cu siguranță diagnosticul de sindrom de tunel carpian. Pacientul poate specifica modul în care probele de date reproduce simptomele sale. În diagnosticul diferențial, medicul trebuie să ia în considerare problema sindromului Raynaud. Acest diagnostic este discutat mai jos în secțiunea privind testele de diagnosticare.

1. Articulația cotului. Durerea la nivelul cotului poate radia la încheietura mâinii, încheieturii mâinii sau a umărului. În cele mai multe cazuri, cauza durerii este cot de tenis. Acest diagnostic se face atunci când detectează durerea articulației mușchiul brahioradial. Reducerea durerii prin administrarea locală de soluție 2% lidocaină confirma diagnosticul. Umflarea durere si capsula articulară indica bursita cot comune, o analiză fluid, la distanță de acesta, ajuta la stabilirea cauzei inflamației (de exemplu, depunerea de cristale de acid uric). Sensibilitate în jurul epicondilului medial și de mai sus sugerează epicondilita mediala. Și în acest caz, administrația locală de lidocaină 2% pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului. Prin limitarea flexie și extensie a cotului și durere difuză la nivelul cotului trebuie suspectata artrita cot. Aspirația fluid și injectarea de soluție de lidocaină 2% și va ajuta pentru a confirma diagnosticul.
2. Umăr. Limitarea prelungire răpire și umăr vor fi observate ca în bursita subacromial și artrita articulației umărului. Bursită activă răpire umăr mai dureros decât pasiv. Ambele opțiuni sunt la fel de retragere dureroase în diferite forme de artrita. În blocat ( „înghețate“) mișcarea umăr va fi restricționată în toate direcțiile, dar este aproape nedureroase, în cazul în care cercetătorul face nici un efort. Când subacromial bursita și tendinita punctului biceps de durere maximă va fi în zonele respective, în timp ce la dureri de umăr artrită comun este difuză în natură. Rețineți că, deoarece humerusului este înconjurat de mai multe capsula articulară, punctul de sensibilitate maximă poate fi găsită în alte zone.
3. plexului brahial. plexului brahial regiunea -Important atunci când se discută paresteziile și durere la nivelul membrelor superioare, ca și sindromul toracic debușeu (sindromul diafragma toracică superioară, sindromul de evacuare toracice) este destul de comună. Cercetătorul trebuie să identifice trei cauze posibile ale acestui sindrom: sindromul muscular scalen anterior de compresie costoclavicular și sindromul minor mușchi pectoral. Adson probă va confirma diagnosticul și cu acuratețe reproduce simptomele, în cele mai multe cazuri. Dacă există o scădere sau dispariție a pulsului radial atunci când a luat mana, îndoit la articulația cotului, probabil apare sindromul pectoralis minor. Dacă pulsul dispare sau scade în extinderea și rotirea gâtului în lateral, în combinație cu o respirație profundă, cercetătorul trebuie suspectat sindromul muscular scalen anterior. În cazul în care pulsul dispare când se apasă pe partea superioară a umărului după ce pacientul a tras brusc umăr și respiră adânc, indică prezența unui compresie muchie clavicular. Aceste simptome au o importanță reală în cazul în care acestea reproduc simptomele pacientului, de obicei manifestată ca amorțeală și paresteziile în zona de inervare a nervului ulnar.

plexului brahial, mai mult decât atât, este un loc de apariție a unui traumatic nevrite plex brahial, cauzalgia sindromul posttraumatic și umăr -kist Zudeka atrofie. Toate aceste stări provoacă durere difuză și parestezii la nivelul membrelor superioare, care nu corespunde zonelor dermatomes. Când cauzalgie și atrofie Zudeka pot experimenta atrofie musculara si tulburari vasomotorii. blocada ganglionului stelat ar putea avea atât valoare diagnostică și terapeutică în toate stările descrise mai sus.

1. rădăcini cervicale. Compresia radacinilor cervicale pot fi observate în spondiloza cervicală, hernie de disc, fracturi sau tumori ale coloanei vertebrale. Tuberculoza a coloanei vertebrale și a altor condiții patologice pot provoca, de asemenea, de compresie a rădăcinilor, dar mult mai puțin frecvent. Când compresia rădăcinilor cervicale marcate durerea și pierderea sensibilității tactile în zonele corespunzătoare dermatom. Compresia St rădăcini determină o scădere a sensibilității la degetul mare, și, eventual, în index.

compresie rădăcină C7 este însoțită de o scădere a sensibilității la mijloc și arătătorul. pierderea sensibilității în degetul inelar și degetul mic este aproape întotdeauna cauzată de sindromul anterior musculare scalen, leziuni traumatice sau compresia plexului brahial. Scăderea reflexe cu bicepși observate cu rădăcini de compresie C5 și B6, și a scăzut cu reflexe triceps -cu compresie C7 rădăcină. Atunci când iritarea rădăcinilor cervicale marcate durerea lor, care a andocat blocada lidocaină unuia sau mai multor rădăcini bolnave. Gâtul la dreapta sau la stânga este limitat. extensia gatului ajuta la reducerea durerii si presiunea exercitata asupra capului de sus în jos este de multe ori îmbunătățește sau provoacă durere.
teste de diagnostic. După cum sa menționat anterior, multe dintre condițiile descrise mai sus pot fi diagnosticate prin ameliorarea durerii care rezulta din lidocaină topică. Injectarea de soluție de lidocaină 2%, și 20 mg de triamcinolon acetonid în tunelul carpian simultan va diagnostic si terapeutice. Același lucru se poate spune pentru bursita subacromial și compresia rădăcinilor cervicale. În toate cazurile, dureri la nivelul membrelor superioare pot fi necesare pentru raze X a coloanei vertebrale cervicale și articulația umărului. perie radiografie poate dezvălui semne de artrită cu sindrom de tunel carpian. Adesea arată determinarea VSH deține probe pentru artrita reumatoida, anticorpi antinucleari, toleranța la glucoză, determinarea acidului uric în ser, ser electroforeza proteinelor. Aceste teste sunt deosebit de importante pentru boala Raynaud. mâinile imersia în apă rece poate reproduce simptomele bolii Raynaud. mielografie cervical este adesea necesară pentru a identifica o hernie de disc sau a unei tumori ale măduvei spinării. Alte teste utilizate pentru a diagnostica durere si parestezii la nivelul extremităților superioare, sunt stabilite în Anexa D.