Bronhospasm și astm de droguri

epidemiologie

reacția bronhospasticskie - una dintre cele mai frecvente manifestări ale SLG. Riscul de dezvoltare a acestora, cu creșteri la pacienții cailor respiratorii hyperresponsiveness. AINS, în special AAS cauza bronhospasmului la 5-10% dintre pacienți cu astm bronșic. La pacienții tratați cu inhibitori ECA bronhospasmul apare la 3-20% dintre pacienți.

clasificare

reacția bronhospastică sau astm medicament se poate dezvolta în timpul tratamentului cu o varietate de medicamente. Forma nosologică existente în prezent numai de astm de droguri - "aspirină" astm.

Video: Astmul cauze, complicații, metode de recuperare

Etiologia și patogeneza bolii

medicamente, cele mai multe ori duce la dezvoltarea de bronhospasm:
• In-adrenoblokatory-
• blocante de calciu kanalov-
• Inhibitori holinesterazy-
• AAS și alte NPVS-
• Inhibitori APF-
• peniciline.
ravitiya mecanism de bronhospasm atunci când se iau medicamente diferite diferă.
La pacienții cu agent pulmonare obstructive cronice boala cardioselective tive cu creșterea dozelor de medicamente pentru a pierde selectivitate.
Inhibitorii de colinesterază provoca bronhospasm datorită proprietăților colinergice.

În patogeneza bronhoconstricție și atunci când primește ACK conducând AINS bloc ciclooxigenazei importante căi metabolice ale acidului arahidonic și activarea "derivație" mod de a produce lipooxigenazei leucotriene în fundalul predispoziții ereditare.
tuse și bronhospasm până în prezent insuficient înțeles Patogenia ACE induse. Este cunoscut faptul că ACE este implicată în metabolismul kininele și substanței P. Ca urmare, reducerea activității ACE sub influența drogurilor crește concentrația de kinin și substanța P mucoasa bronșică iritant și având proprietățile vasoconstricție. O altă explicație constă în activarea metabolismului acidului arahidonic și creșterea concentrației metaboliților săi.
În dezvoltarea bronhospasmului în timp ce lua rolul principal aparține reacțiile alergice la penicilină.
Bronhospasm inhalat bronhodilatatoare, aerosoli în special acide, beclometazona, droguri-adrenergi cheskieh-kromoglitsie gemeți este clasificat casuistics. Probabil, un astfel de efect secundar al acestor medicamente se datorează unui efect iritant direct asupra tractului respirator, inclusiv printr-o metodă de livrare și conținutul în etanol inhalator. Igalyatsii în agoniste la doze mari, uneori, provoacă blocarea paradoxală a-adrenergici.

semne și simptome clinice

Bronhospasmul clinic dificultate act expirând (dispnee expirator sau sufocare).
pentru "aspirină" astm bronșic, caracterizate prin combinația dintre următoarele semne clinice:
• rinit-
• nosa- polipoza
• intoleranta la AINS.
Primele manifestări ale rinită vasomotorie, însoțite de descărcare de gestiune apos din nas, mai târziu, în curs de dezvoltare polipoza nazala, iar majoritatea pacienților cu un răspuns la ACK de la 20-30 de ani prezintă o imagine detaliată a astmului. Simptome precum strănut, edem al mucoasei nazale, înroșirea feței, dispepsie, apar în decurs de 2 ore de la primirea ACK.
Manifestările clinice și criteriile pentru severitatea astmului sunt descrise în detaliu mai sus.

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

Diagnosticul se bazează pe o combinație de date anamneza (apariția sindromului bronhoobstructiv în timpul tratamentului cu medicamente) tipice pentru astm criterii clinice de diagnostic.

hemogramă completă

Pentru astm eozinofile ameliorare caracteristice, IgE.

radiografie

Simptomele de emfizem, poate provoca "volatil" infiltrate.

Video: boli bronhopulmonare: bronsita, astm, pneumonie, bronhospasm, bronșită obstructivă

Studiul funcției respiratorii

Violarea funcției respiratorii de tip obstructiv.

diagnostic diferențial

diagnostic diferențial "aspirină" astm poate fi dificultăți serioase în fiecare categorie de vârstă. Ar trebui să fie un diagnostic diferențial cu atopice si forme mixte de astm, sindrom bronhoobstruk tive pe fondul infecției virale (mai ales la copii).

Principii generale de tratament

GCS
ușor
prednisolon interior 15 mg / zi (în sus de eliberare) - in / la 90-120 mg / zi (în sus de eliberare)

flux moderat
Până la ameliorarea simptomelor:
prednisolon oral 30 mg / zi
+
prednisolon
I / 90-120 mg / zi
+
Inhalate de fluticazonă (de preferință, printr-un nebulizator) de 200 mg 4 / zi sau
beclometazonă inhalat (de preferință printr-un nebulizator) de 250 g până la 4 / zi
După obținerea efectului clinic:
prednisolon
interior 15 mg / zi până la 10 zile

curs severă
Până la ameliorarea simptomelor:
Oral prednisolon 1 mg / kg
+
prednisolon
in / 300 mg / zi
+
beclometazona inhalate (de preferință printr-un nebulizator) 800-1600 mcg / zi sau
fluticazonă inhalatorii (preferabil printr-un atomizor) 800-1600 mcg / zi
După obținerea efectului clinic:
Prednisolon interior 1mg / kg, cu o reducere a dozei de 5 mg / săptămână pentru a finaliza eliminarea
La corticosteroizi moderate si severe de astm sunt administrate în asociere cu bronhodilatatoare.

flux moderat
bromură de ipratropiu, inhalate 500 micrograme / zi, până la ameliorarea simptomelor sau
bromură de ipratropiu, inhalat 20 mcg la eliberare
+
Fenoterol inhalat 50 ug 1 doză de 2,1 p / zi, până la ameliorarea simptomelor sau
Inhalate salmeterol 50 micrograme / zi pentru eliberare

curs severă
schema 1
bromură de ipratropiu, inhalate 500 micrograme / zi la Reliever
schema 2
Până la ameliorarea simptomelor:
Bromură de ipratropiu inhalare 20 g
+
Fenoterol pentru inhalare 50 g de
1 doză de 1-2 p / d sau inhalatorie Salmeterol
100 mcg / zi sau Salbutamol doza inhalate de 1 la cerere (max
2 r / d)
Înainte de ameliorare a simptomelor și încă 1 luna:
Zafirlukast interior de 20-40 mg
2 r / d sau 1 mg ketotifen interior 1 p / d
sau
acid cromoglicic în 200 mg 4 / sut- doza inhalată 4 1 p / zi sau
loratadina Administrarea a 10 mg de 1 p / d
tratament "aspirină" astm in remisie efectuate pe principiile descrise în capitolul 28. "astm bronșic", Posibil ASA terapia de desensibilizare.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criteriul pentru eficiența tratamentului este dispariția simptomelor clinice.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

GCS chiar și după aplicarea scurtă (în special în doze mari) poate duce la complicații, cum ar fi:
• încălcarea toleranței glyukoze-
• Candidoza, aspergillez-
• acțiunea iritantă locală pe membranele mucoase ale căilor respiratorii (prin inhalare) -
• complicații tromboembolice. Ketotifen are un efect sedativ.
Numirea zafirlukast poate duce la eozinofilie paradoxală.

Erori și numire nerezonabile

agoniști ai adrenoceptorului ar trebui să fie utilizat în doze minime, cursuri de scurtă durată, cu condiția strictă din cauza riscului de agravare a bronhospasm.
Temă B2-agoniste în timp și dozele luate la parafarmaceutice astm, poate intensifica reacțiile alergice.

perspectivă

Prognosticul pentru un bronhospasm favorabil, astm bronșic - grave.