Toxoplasmoza congenitală

Toxoplasmoza congenitală poate rezulta din infecția asimptomatică la femeile cu imunitate alterată (de exemplu, indusă prin administrarea de glucocorticoizi sau infecției cu HIV).

genetică

In gemenii monozigoți in special leziunile de multe ori sunt similare, în timp ce gemenii dizigoți manifestări sunt de obicei diferite. Astfel, identificarea manifestări severe ale unuia dintre gemeni dizigoți însoțit de un diagnostic de toxoplasmoza asimptomatice intr-o alta. În plus, toxoplasmoza congenitala tocmai a iesit de la unul dintre cei doi gemeni dieigotnyh. HLA clasa DQ3 II este mai frecvent la pacienții cu SIDA cu anticorpi la T. gondii și encefalita toxoplasmoza, decât la pacienții cu anticorpi la T. gondii, care nu au SIDA și encefalita toxoplasmă la copiii cu toxoplasmoza congenitală și hidrocefalie, în comparație cu aceiași copii fără hidrocefalie. Printre copiii cu hidrocefalie nu sa întâlnit homozigote pentru alela HLA-DQ3, în ciuda prevalenței așteptată a acestei situații. Aceste date sugerează că prezența HLA-DQ3 poate fi deosebit de dăunătoare pentru fat infectat cu toxoplasmoza in timpul sarcinii devreme.

Spectrul simptomelor si frecventa

Toxoplasmoza congenitala se poate manifesta ca boală ușoară sau severă a nou-născutului cu începutul primei săptămâni de viață, în plus, efectele infectiilor nediagnosticate anterior sau recurente pot aparea in orice moment in timpul copilariei sau mai tarziu. Gama de manifestări ale toxoplasmozei congenitale în perioada perinatală este foarte largă: de întârzierile de dezvoltare a vârstei gestaționale, nastere prematura, cicatrici retiniană periferice, icter persistente, trombocitopenie și pleiocitoza LCR ușoară până la triada clasica - corioretinita, hidrocefalie și calcificări intracraniene. Infecția poate provoca boala hemolitica a nou-născutului, hydrops fetale si moartea perinatale. Peste 50% dintre copiii cu toxoplasmoza congenitală în perioada perinatală sunt considerate ca fiind sănătoase, dar aproape toate dintre ele mai târziu afectate de ochi. Aceste simptome neurologice la nou-născut, cum ar fi crampe, un simptom al „apusului“ și o creștere în circumferința capului, se poate vorbi despre un prejudiciu semnificativ creierului. Cu toate acestea, sunt observate aceleași semne când encefalita fără distrugeri semnificative sau cu inflamație relativ slabă în jurul apeductului, ceea ce duce la obstructia acesteia. Cu un tratament în timp util a simptomelor dispar, iar copiii se pot dezvolta în mod normal.

Diagnosticul toxoplasmoza în majoritatea sugarilor sugerează pe baza de screening serologic în masă a femeilor gravide, care este de a identifica femeile cu acuta toxoplasmoza.

screening-ul nou-născut normal cu toxoplasmoza congenitala de multe ori dă rezultate normale, dar la o examinare mai atentă nu poate identifica o patologie gravă.

Video: Cauzele nesatisfăcătoare

Toxoplasmoza congenitala, care se manifestă clinic în primul an de viață, are o gamă largă de simptome. Mai mult de 80% dintre copii IQ-ul a fost mai mică de 70, au observat un crize semnificative și vedere încețoșată.

leziuni ale pielii. Manifestările cutanate la sugari cu toxoplasmoza congenitala includ erupții cutanate, peteșii, echimoze sau hemoragie majoră din cauza trombocitopenie. Erupția cutanată poate fi un punct, maculopapulara difuze, lenticular, adânc albastru-rosu, marmorat cu margini ascuțite, difuze albăstruie și papule. Descris erupții cutanate punctata, interesant întregul corp, inclusiv pe palme și tălpi, eritrodermia și calcifieri ale pielii. Icter se produce din cauza hemolizei sau toxoplasmoză hepatice, cianoză cauzate de pneumonie interstițială, edem - miocardita sau sindrom nefrotic. Icter și hiperbilirubinemie conjugat poate persista timp de luni.

Video: Imunitatea! Cum de a forma apărarea ta?

manifestări sistemice. De la 25 la mai mult de 50% dintre copiii cu simptome clinice de toxoplasmoza se nasc prematur. Evaluarea scorul Apgar nou-născut este adesea scăzută. de dezvoltare intrauterină posibilă și instabilitatea termoreglare. Alte manifestări sistemice includ limfadenopatie, hepatosplenomegalie, miocardita, pneumonia, sindrom nefrotic, vomă, diaree și dificultăți de hrănire. benzi de albire Observat în metafiza și liniile de osificare preliminare planeitate fără coaste periostale epifiză reacție, oasele femurale și vertebre. Toxoplasmoza congenitala poate fi confundat cu boala hemolitica a nou-născutului din cauza izosensibilizatsii, dar Coombs toxoplasmoza congenitala este de obicei negativ.

boli endocrine poate fi fie secundar hipotalamice sau hipofizare leziuni, fie cauzate de leziuni a organelor. boli endocrine marcate hypernatremia miksedema- ca persistente cu diabet insipid, sensibil la ADH, poliurie și fără pubertate precoce polidipsii- și hypopituitarism frontală parțială.

CNS. Manifestarile neurologice ale gama toxoplasmoza congenitală de encefalopatie acută masivă la sindroame neurologice subtile. Toxoplasmoza ar trebui sa fie suspectata in orice boli neurologice nediagnosticate la un copil de până la 1 an, mai ales în combinație cu leziuni retiniene.

Numai manifestări clinice neurologice ale toxoplasmoza congenitala pot fi hidrocefalia. Hidrocefalia poate fi compensată sau necesită instalarea unui șunt. Boala se manifestă în perioada perinatală, progresează după sau, cel puțin, apare mai târziu. Crizele epileptice sunt diverse și includ motoare focale, convulsii mari și mici, spasme musculare, și hypsarrhythmia Opistotonus care poate să dispară în tratarea ACTH. Înfrângerea din măduva spinării și bulbul rahidian se manifesta prin paralizie a membrelor, dificultăți de înghițire și de respirație. Microcefalie indică de obicei o leziune cerebrală severă, dar la unii copii cu microcefalie, a primit tratament pentru toxoplasmoza congenitală, au fost observate abateri în primii ani de viață. În cazul în care simptomele de toxoplasmoza congenitala au fost arătat în primul an de viață, fără tratament a redus semnificativ capacitatea cognitiva si apare intarzieri de dezvoltare. Inteligența redusă este, de asemenea, observate la unii copii cu tokplazmozom asimptomatică in ciuda tratamentului cu pirimetamină și sulfonamide. Convulsii, simptome motorii focale pot, de asemenea, să apară după perioada neonatală, chiar daca infectia a fost asimptomatică la naștere.

Patologia LCR are cel puțin o treime din nou-născuți bolnavi. In toxoplasmoza congenitala posibila formarea locala a anticorpilor CSF la T. gondii. CT a creierului cu un contrast - metoda informativa pentru a detecta calcifiere, dimensiunea ventriculară, identifica focare de inflamație activă și structura porentsefalicheskie chistică. Calcifications apar în orice părți ale creierului, dar localizarea lor preferate sunt nucleul caudat (ex. E. Zona ganglionilor bazali), vascular ependimei plex. Pentru a estima dimensiunea ventriculilor în dinamica corespunzătoare pentru a utiliza cu ultrasunete. Pentru a detecta focare de inflamație activă, folosit RMN, CT si scintigrafia creierului.

Video: infecții virale congenitale

boala de ochi. Aproape toți copiii cu toxoplasmoză congenitală netratate, la momentul în creștere leziuni retiniene și placa choriocapillary, iar aproximativ 50% au redus semnificativ viziune. T. gondii toxoplasmoza congenitala este focal retinita necrozantă. Procesul poate fi implicat, orice parte a retinei, inclusiv macula, unul sau ambii ochi, este posibil dezlipire de retina. Respectă afectarea nervului optic și leziuni care afectează proiecția căilor vizuale din cortexul vizual, poate duce, de asemenea, la pierderea vederii. Atunci când leziuni ale retinei și modificări în corpul vitros al părții din față a coroidei poate fi inflamate brusc, ceea ce duce la înroșirea ochilor cojile exterioare. Atunci când este privit din ochi celulele, de asemenea, pot fi detectate si proteine ​​din camera anterioara, precipitați mari pe epiteliului cornean, posterior sinechiilor, noduli la nivelul irisului și formarea de noi vase de sânge pe suprafața irisului, care este însoțită de creșterea presiunii intraoculare și dezvoltarea de glaucom. Poate că daunele directe a mușchilor globului ocular. Alte manifestări includ strabism, nistagmus, vedere încețoșată și microftalmia. Diagnosticul diferențial al leziunilor focale, inclusiv toxoplasmoza asemănătoare cu coloboma congenitale si alte leziuni inflamatorii cauzate de CMV, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosisili vasculita. Ochii toxoplasmoza - boala recurente si progresiva, care necesita mai multe tratamente. Există dovezi limitate că apariția leziunilor pe primii ani de viață poate fi prevenită prin terapia antimicrobiană (alternând cursuri lunare de pirimetaminei cu sulfonamide și spiramicina), în primul an de viață. În plus, datele limitate disponibile, fătul în tratamentul utero cu tratamentul ulterior în primul an de viață, pirimetamină, sulfadiazină, leucovorin și capabil de a reduce frecvența și severitatea leziunilor retiniene.

înfrângerea auzului. S-au găsit o pierdere de auz neurosenzorială, atât ușoare și grele. dacă prejudiciul progresează sau nu, este necunoscut. Tratamentul în primul an de viață reduce frecvența acestei complicații.

co-infecție. Toxoplasmoza congenitală la sugarii cu HIV este de obicei o boala severa si fulminantă cu grave SNC, dar se poate dezvolta treptat, cu tulburări neurologice focale sau manifestări sistemice, cum ar fi pneumonita.