Venele de angiografie

angiografia  Sistemul venos.

Puncția vena femurală.

Tehnica de puncția vena femurală nu este fundamental diferită de puncție arterială, numai în ceea ce privește artera femurală Viena la adulți este medial, iar copiii - sub artera. Puncția vena jugulară internă. puncte de referință sunt m.sternocleidomastoideus, tendon picioarele sale care se ataseaza la clavicula și sternul, pulsația arterei carotide comune, externe jugulară Viena. Utilizați două procesul de puncție, care se realizează sub anestezie locală infiltrație 0,25-0,5% Sol. Novocaini.

Prima metodă: poziția pacientului pe spate, cu capul întors spre partea opusă de la locul puncție. Între picioarele definesc m.sternocleidomastoideus pulsație a arterei carotide comune. Arteră deplasat medial și efectua puncție interne vena jugulară. direcția adâncimii de ac și la aproximativ mamelonul pe această parte. Date de contact ale acului în lumenul venei este determinată de sânge venos care intră în seringă. Prin lumenul acului în venă este introdus dirijor și în cele din urmă instalat introducer. In aceasta metoda, puncție Viena situat la o adâncime de 3 cm de la suprafața pielii. Penetrarea mai adâncă poate duce la deteriorarea domului pleura. O puncție este cel mai bine realizat cu o singură respirație pe inspirație profundă, deoarece presiunea venoasă crescută și, astfel, sentimentul de o străpungere a peretelui venos devine mai distinctă.

A doua cale: poziția pacientului este aceeași. m.sternocleidomastoideus Orientul Mijlociu se suprapune peste vena jugulară externă, care este de obicei ușor vizibil sub piele. Determinarea pulsație a arterei carotide comune și cele mai recente deplasarea laterală a produce puncție vena jugulară internă, care este situat la medial și mai adânc în artera carotidă comună (la o adâncime de aproximativ 5-7 cm de la suprafața pielii). Verificarea performanței puncție stabilite mai sus. Direcția de același ac. În această metodă, o puncție greșită poate puncția arterei carotide comune, care este ușor să se determine de aparitia fluxului sanguin care pulsează de ac. În acest caz, acul este îndepărtat, iar hemostaza se realizează prin presiune.

puncție venoasă subclaviculară se realizează în zona de margine inferioară a treimea mijlocie a claviculei. Acul este ghidat între claviculă și prima margine în sus, spre interior și medial. Stilet acului este îndepărtat și se determină poziția corectă a acului de sânge care intră în seringă. Apoi, prin acul în lumenul venei este introdus un conductor în atriul drept și ultimul set introducător pentru a preveni peretii venelor traume inutile si embolism de aer. Când metoda supraclaviculare ac subclavicular puncție venoasă este ghidat prin suprafața interioară a claviculei în jos, spre interior și medial. Puncție este, de asemenea, efectuată sub anestezie locală soluție novocaină.

Puncția venelor periferice ale piciorului. Folosit pentru venografie crescator. Cateterizarea - numai direcția anterogradă, din cauza particularităților structurii anatomice a venelor. De obicei, se acordă preferință vena medial a degetului mare, pentru că este cel mai accesibil pentru puncție. Mai multe laterale vena dorsala a piciorului poate fi, de asemenea, selectat pentru puncția, deoarece, în acest caz, canula introducerea retrograd poate oferi o mai bună umplere a tibiei venoase profunde.

Rising venografie membrelor. Cel mai comun mod de a vizualiza venele membrelor inferioare - de la picior până la nivelul venei cave inferioare. Această metodă este considerată „standardul de aur“ pentru evaluarea morfologia venelor extremitatea inferioara, valvele și caracterul de sânge. Vizualizati numai cava care transporta sangele amestecat cu mediu de contrast. venele iliace și femurale interne profunde sunt adesea în contrast. valve incompetente obstrucției venoase sau poate cauza debitului colateral și drenaj în venele superficiale. Aceasta poate interfera cu umplerea agentului de contrast venoase profunde. Cercetările efectuate în specialitate cu raze X la diferite niveluri și în diferite proiecții atunci când este administrat agentul de contrast, printr-o canulă inserată în vena din partea din spate a piciorului.

Termeni și poziții de fotografiere. Folosind un prosop umed fierbinte poate ajuta la identificarea venelor din cauza ofertei lor de sânge îmbunătățit. Panta mesei cu raze X crește, de asemenea, detectabilitatea venelor ca urmare a creșterii presiunii hidrostatice. Atunci când picioarele umflate lung și trebuie să fie fiabilă de compresie a porțiunii de picior din spate corespunzătoare. Uneori, folosind unguent nitroglicerină pentru extinderea locală a venelor safene ale piciorului pentru puncție ușoară. Pentru a stimula pătrunderea unui agent de contrast în venele profunde, a unei benzi de cauciuc aplicat zona nadlodyzhechnoy. Uneori, această abordare previne umplerea vena tibial anterior. Fâșiile pot fi exprimate, de asemenea, la niveluri mai ridicate. Verificarea se realizează prin înclinarea ° unghiul de masă fluoroscopice 45-60 la podea în poziția pacientului culcat, până când mediul de contrast ajunge în regiunea pelviană. Apoi, masa este coborâtă, iar membrul este ridicat pasiv în timp ce pacientul efectueaza manevra Valsalva pentru umplerea maximă a mediului de contrast al venelor pelvine si venele extremităților inferioare. Acest lucru este important atunci când screening-ul pentru un membru relaxat, neîncărcate, în caz contrar venele profunde sunt mușchii îngustată a membrelor. gambe Viena ar trebui să fie vizualizate în trei proiecții: oblice laterale, antero-posterior și medial oblice. Viena dispus deasupra genunchiului necesită efectuarea de una - două proeminențe. Volumul și rata de administrare a agentului de contrast. Pentru flebografie pot fi folosiți agenți de contrast neionici numai solubili în apă, conținând o concentrație medie de iod, - „Omnipaque-280“, „Ultravist-300“, „300-Ksenetiks“ introduse manual într-o cantitate de 40 până la 50 ml pentru un singur braț. Complicațiile sunt rare, iar în cele mai multe cazuri, din cauza unor erori tehnice. Una dintre cele mai frecvente complicații ale puncția vena subclavie este pneumotorax.  tehnica corectă și determinarea corectă localizarea cateterului sunt fundamentale pentru prevenirea complicațiilor severe. Pneumotoraxul nu a identificat în timp util poate duce la o perturbare a funcției pulmonare de ventilație și de decompensare hemodinamic. Datorită faptului că toate marile trunchiuri venoase se află în imediata vecinătate a arterei, este posibilă străpungere a arterelor mari (carotide, subclavie, femural). Pentru a evita sângerarea necesită o hemostază de încredere. Pot exista diverse complicații legate de manipularea catetere în cavitățile cardiace si arterele pulmonare (aritmie, stop respirator). Ar trebui, de asemenea, pregătite pentru ameliorarea imediată a posibilelor reacții anafilactice. Greață, reacție vaso-vagală și  durere  în timpul injectării. Pentru a evita tromboza postflebograficheskogo trebuie utilizat osmolaritate scăzută, de preferință, un agent de contrast neionic. Agenții de contrast ionici cu mai mare osmolaritate cauza tromboza in 10-60% din cazuri. Pentru a reduce acest risc hiperosmolară agenți de contrast trebuie diluat până la o concentrație de 200-300 mg / ml. După finalizarea studiului cu ajutorul unei canule pat venos a fost spălat cu un volum mare de extremități calde soluție izotonică de clorură de sodiu la heparină până la 150 ml. După îndepărtarea canula din vena face masaj mușchii gambei, genunchiului și șoldului, în scopul golirii venelor safene ale agentului de contrast. Gradul de golire a venelor safene determinată cu ușurință fluoroscopica. Extravazarea agent de contrast la locul puncției pot apărea datorită deplasării canulei sau venipunctură fără succes. Acest lucru, de obicei, nu produce nici un complicații în aplicarea scăzută a osmolarității de contrast mass-media. Atunci când se utilizează agenți de contrast vysokoosmolyarnyh poate provoca dureri si chiar necroza pielii. Creșterea flebografie a extremităților inferioare este în continuare cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea trombozei venoase profunde, dar rolul său în diagnosticul insuficienței venoase primare este limitat.

flebografie retrogradă este utilizat pentru a demonstra insuficiența valvulară la nivel verhnebedrennom. venă și punktirujut anterogradă agent de contrast comun cu femural este administrat în timpul manevrei Valsalva în timp ce poziția Culcat pacientului. Acest lucru permite de a evalua gradul de mediu de contrast de scurgere retrograd prin valve incompetente în venele coapsei.

Video: angiografia vaselor cerebrale

Flebografie a membrului superior. Indicațiile sunt adesea suspectate tromboza axilar, obstrucție vena subclavie sau tumora. Prin vena cubital canulată vena bazilară. Se injectează mediu de contrast și efectuarea de fotografii umăr și mediastin. Grupări nu sunt utilizate. Posleflebograficheskogo risc de tromboză este mai mică decât cea mai mică konechnostyah- posibil din cauza oportunități mai bune pentru a asigura fluxul adecvat de sange din venele extremităților superioare. Volumul și rata de administrare a agentului de contrast. Cantitatea de contrast necesară pentru a studia, în mod tipic 20-50 ml. În cazul în care injectorul automat, viteza de injectare se aplică poate fi de 6-10 ml / s. poziții de fotografiere. De obicei, obținut imagini ale umărului, axilar, subclavie și vena brachiocefalic, vena cava superioară în una sau două proeminențe. vene simultane contrastante ale ambelor extremități superioare pot fi efectuate pentru suspectate obstructia venei cave superioare.

Venacavography. Pentru angiografie, vena cava inferioara, este utilizat în general transyugulyarny transfemurală sau accesul venos. Ultima arătat în acele cazuri în care este necesar, pentru a identifica sursele de embolie pulmonară și posibila tromboză a venei cave inferioare a lumenului, venele iliace. În acest sens, ca regulă, acest studiu a fost efectuat ca ileokavografiyu. In directa injectat cateter vena sau un cateter de tip coada de porc instalarea vârful său la bifurcația inferior vena cava.

Video: Vienna angiografia pelvină

Termeni și poziții de fotografiere. Burst funcționează în prova și proeminențele laterale în timpul injectării mediu de contrast ml 40-80 „Omnipaque-350“ sau „Ultravist-370“, la o rată de 15-20 ml / sec. Pacientul ar trebui să efectueze o manevra Valsalva forțată strecurat. In angiografie cu substracție digitală, concentrația și volumul de material de contrast poate fi redusă substanțial - până la 20 ml cu rată de introducere de 12-15 ml / sec.

angiografia combinată gol pelviene și venele pot fi efectuate în același timp, agentul de contrast printr-un cateter introdus în zona inghinală, în general, ambele vene femurale.

Video: CT și RMN. centrul de Flebologie "Antireflyuks"

Angiografie - metoda cea mai informativa pentru diagnosticarea anomaliilor de dezvoltare pulmonare, modificari vasculare cauzate de tumora, boli pulmonare cronice nespecifice,  bronșiectazie,  Tuberculoza, pentru suspectate embolie pulmonara, mai ales în cazul în care și-a exprimat insuficiență cardiovasculară, precum și date de la alte metode de cercetare nu sunt suficiente. Sistemul integrat de secvență de studiu radioopac definite situație clinică. În toate cazurile, trebuie să se înregistreze mai întâi presiunea din artera pulmonara si inima dreapta. Apoi, suspectat embolie pulmonară masivă funcționează angiopulmonography totală. Pentru a verifica localizarea embolismului în plus față de angiopulmonogrammam general, opera cateterizarea nu numai selectiv și superselective cu introducerea de mediu de contrast în ramura principală sau capitaluri proprii, dar, de asemenea, imagini în proiecții directe, laterale sau oblice. În cele din urmă, în cazul în care starea pacientului permite, cheltui ileokavografiyu. Pentru embolie pulmonara suspectate și prezența trombilor în inferioare utilizării subclavicular canalului de acces venos la nivelul venei cave sau accesul prin vena jugulară internă. Întregul volum al studiilor radioopace pot fi realizate cu un singur cateter 7 F cu găuri de capăt și laterale deschise. Pentru a facilita cateterizarea arterei pulmonare trebuie triangulație la un unghi de 110-115 ° cateter Pig coada. angiopulmonography totală realizată după administrarea de 50-80 ml de mediu de contrast în trunchiul arterei pulmonare. Cantitatea de agent de contrast și de rata de administrare depinde de pacient și de gradul de hipertensiune pulmonara. Dacă creșterea presiunii arteriale pulmonare si exprimata este suspectat embolie masivă, 50-60 ml de agent de contrast suficient pentru a introduce la o rată care să nu depășească 25 ml / sec. Dacă presiunea în circulația pulmonară este normal, agentul de contrast poate fi administrat la o rată de până la 40 ml / s. O serie de imagini trebuie să fie selectate în mod individual pentru fiecare pacient, astfel încât să se obțină toate fazele trecerea agentului de contrast prin vasele de plamani - arterial, parenchimatos sau capilar, venos. Necesitatea unor studii suplimentare selective nu se produce întotdeauna. Acestea trebuie folosite, de obicei, atunci când există îndoieli cu privire la localizarea și volumul leziunilor patului vascular al plămânilor. Este adesea necesar să se efectueze opacifierea selectivă a ramura principală din stânga, în legătură cu faptul că, în multe cazuri, proiecția anteropoaterioara standard nu este vizibilă în toată lungimea sa. Angiografia selectivă a arterei pulmonare stâng al ramurii principale este realizată în cea de a doua proeminență oblică. Dacă există îndoieli cu privire la prezența sau absența emboli în ramura principală drept ar trebui să fie preferate cercetări selective efectuate atât în ​​proiecții directe și laterale. Evaluarea pacienților cu hipertensiune pulmonară cronică postembolic are caracteristici semnificative. În toate cazurile, în plus față de angiografie generală ar trebui să fie efectuate în mod selectiv studiu radioopac: dreapta - în proiecții directe și laterale, pe stânga - în al doilea oblic. În cazul în care, din cauza severitatea stării pacientului nu poate fi în același timp, să-și petreacă un întreg set de studii, aceasta ar trebui să fie împărțită în două faze - timp de 2 zile. Necesitatea unui astfel de studiu temeinic de contrast radiografic este dictată de faptul că o durată mare de boală tromboembolism bine fixat pe peretele vasului și nu pot fi vizualizate în proiecția anteroposterioară standardul.