rum.ruspromedic.ru

Leziune ocluziva a ramurilor arcului aortic (boala Takayasu)

ramuri de arc aortic ocluzive (aortic sindromul ramuri arcuite, sindromul Takayasu, boala Takayasu, boala pulseless, sindromul Raeder lui - Harbittsa etc.) - un termen colectiv care combină boala, ceea ce duce la ischemie cerebrală, ochi, extremitățile superioare.

Informații istorice. Pe ocluzia arterelor brachiocefalic să acorde o atenție anatomistii XVII - XIX. Deci, în 1664 pe secțiunea Willis descrisă o îngustare semnificativă a arterelor carotide datorita calcificarea peretelui său. Von Haller (1749) a condus la observarea combinarea ocluzia arterei carotide cu un anevrism al aortei. Cimbru (1856) a constatat că absența unui impuls pe ambele mâini, o slăbire bruscă a arterei pulsației carotidă stângă poate să apară în anevrism aortic cu arc ocluzia ramurilor sale. În 1884, S. Iakovlev a publicat un raport pe carotida stanga nedantelat completa si arterele subclavie ramase îngustarea. oftalmolog japoneză Takayasu (1908), descris pentru prima data sindromul clinic tipic cu înfrângerea ramuri arc aortyPervuyu reconstructiva de succes chirurgie tromboza arterei carotide interne produs Carrel et al. (1951), trombendarterektomiyu trombozei arterei carotide interne De Bakey (1953), plastic Cate et al arterei vertebrale. (1957), simpatectomia toracică (îndepărtarea Th 2 - 3 a) ocluzie a arterei subclaviculare pe baza aterosclerozei și arteritei - Torali (1959).

Prevalența, boala ramurilor arcului aortic sunt responsabile pentru moartea a 10 - 12% dintre pacienți, locul trei după bolile cardiovasculare și cancerul.

Etiologia. Violarea fluxului sanguin prin ramuri ale arcului aortic asociate cu factorii dobândite și congenitale. Pentru achiziționarea aterosclerozei includ factori aortoarteriit nespecifice, arterita temporala, post traumatic-fibroza, post-inflamatorii, etc. g. cauzată de factori congenitale compresie extravazare, dezvoltare vasculară anormală, tortuozitate patologice.

2/3 din pacienții cu sindrom Takayasu, mai ales la bărbați cu vârste cuprinse între 50 - 60 de ani, înfrângerea arcului aortic și ramurile sale este asociat cu ateroscleroza. procesului aterosclerotic în ramurile arcului aortic este localizat în arterele proximale I - II și este de ordinul a naturii segmentar. La 5 ori mai des afecteaza arterele extracraniene decat intracraniană. În cele mai multe cazuri, deranjat fluxul de sânge prin gura comune și artera carotidă internă și artera subclavie la stânga. Câteva mai ocluzia sau stenoza observată în trunchiul brahiocefalic și arterei vertebrale.

Cea de a doua cauza cea mai frecventa de circulatie afectata prin ramurile arcului aortic este un nespecifică aortoarteriit.

Când aortoarteriit ramuri ale arcului aortic definește gradul de ocluzie, incluzând 8-90% dintre pacienți în același timp în procesul inflamator implică mai multe artere, dar segment distal al arterei subclavii.

A treia cauza de permeabilitatii afectarea arterelor brachiocefalic ocupă de compresie extravazare. Acestea rezultă din caracteristicile structurale anatomice ale canalului de atașament și accident vascular cerebral varianta scara gîturi axilară și mușchiul minor pectoral, anomalii congenitale scheletul, specificitatea mișcării capului, gâtului și extremități superioare (sindromul kostoklavikulyarny, sindromul anterior mușchiului scalen, sindromul suplimentar coaste cervicale, sindromul giperabduktsionny), compresiuni cicatrice după leziuni și inflamație, tumori de compresie. În mod avantajos, supus compresiunii arterei subclaviculare extravazare și care se extinde pe langa nervii si venele. arterele vertebrale în cele mai multe cazuri, sunt stoarse, ca urmare a osteofite osteocondrozei, și artera carotidă - cicatrici si tumori.

Fiecare compresie extravazare are caracteristicile sale anatomice. Astfel, atunci când sindromul kostoklavikulyarnom (compresie cleidocostal, sindromul Falconer - Vedel) artera subclavie este comprimată între claviculă și nervura anormal de ridicată în picioare I și 1akzhe mușchi costoclavicular și fibros marginea acestuia în poziția pliată și retrasă membrelor superioare posteriorly.

La pacienții cu sindrom muscular anterior scalen (sindromul anticus scalenus, sindromul Nafftsigera) comprimarea fasciculului neurovascular are loc în zona I de la hipertrofia margini sau mușchilor hiperplazia și tendoanele lor. Aceasta are loc la o anumită poziție a capului, brațelor, piept.

Sindromul suplimentar coasta cervicală este însoțită de comprimarea fasciculului neurovascular în spațiul dintre cervicale, T înotătoarei anterioară și mușchiul scalen. nervuri suplimentare în majoritatea cazurilor sunt dispuse pe ambele părți, dar extravazare de compresie de 85 - de 95% cu o singură față.

Sindromul Giperabduktsionny este cauzata de comprimarea arterei subclavie pectoral tendon minor și lama coracoid când retractat brusc (giperabdutsirovannoy) și ridică brațul în sus.

compresie extravazare arterei vertebrale apare adesea pe gat in canalul medular la nivelul C4-C6. Baza sindromului este un osteohondroză intervertebral, care este însoțită de formarea pe procesele semilunare ale excrescențe osoase vertebrelor cervicale cu care se confrunta, canalul arterei vertebrale. În același timp, pot exista pierderea discurilor intervertebrale și deplasarea anterioară a vertebrelor.

compresie pe termen lung a arterei este constant conduce la lezarea peretelui său, ceea ce contribuie la tromboza si obliterarea ulterioare.

Îndoirea, buclate, angularea arterelor, compensate estuare, anomalii ale ramurilor arcului aortic au o mulțime de opțiuni pentru forma, cantitatea și locația.

Cu excepția Tortuozitatea arterelor din cauza abaterilor de stat specificate în timpul dezvoltării fetale. Tortuozitatea patologica a vaselor brachiocefalic cel mai des diagnosticate la femeile cu vârsta cuprinsă între 45 - 50 de ani, care suferă de ateroscleroză și hipertensiune arterială, datorită pierderii proprietăților elastice peretelui vasului. Cu toate acestea, aspectul său, și este considerată ca fiind o adaptare funcțională a organismului pentru a asigura uniformitatea fluxului sanguin și reducerea intensității undei pulsului.

Este rar stenoza sau ocluzia ramurilor arcului aortic conduce fibromusculară segment de displazie carotidă internă extracranian și arterele vertebrale.

Patogeneza. Pentru funcționarea normală intensitatea fluxului sanguin prin arterele creierului, hrana creierului nu trebuie sa fie mai mic de 55 ml per 100 g de substanță a creierului în 1 minut. Când leziunea ocluziv stenotic ramurilor arcului aortic a scăzut fluxul arterial de compensare timp se realizează prin creșterea volumului, iar viteza fluxului sanguin liniar pe ramurile neafectat arc existenta aorty- a patru niveluri de garanții reale creier circulație: extracraniana, cercul arterial cerebral (Cercul de Willis), în anastomoze suprafața creierului, intracerebrală intensitate auto kollateraley- circulației cerebrale: myogenic, metabolice, neurogene nejrogumoralnoj.

Posibilitatea de ocluzie a fluxului sanguin colateral ramurilor arc de aortă sunt direct proporționale cu nivelul de ocluzie. Distal la ocluzia arterei brachiocefalic, cu atât mai mare gradul de afectare a fluxului sanguin cerebral, deoarece posibilitatea circulației colaterale în acest proces de localizare organic limitată. Cu toate acestea, cu înfrângerea ramurilor arc aortic sunt observate și tipuri patologice de compensare - sindromul subclavicular fura sindromul cerebral. REZUMAT subclavia fura sindromul (fluxul retrograd de sange, efectul de sifonare, subclavia fură sindroamele) este că, atunci când ocluzie proximală a arterei subclavie sau sânge trunchi brahiocefalic din cauza tensiunii arteriale în vena distală artera începe să curgă departe de creier la brațul. În primul caz, se efectuează pe vertebrale și în al doilea - pe carotide și vertebrale. Când furi sindromul vasodilatatoare cerebrale determină dilatarea vaselor de sânge și de a crește fluxul de sânge numai în zona sănătoasă. Pe de altă parte, medicamente vasoconstrictoare îmbunătăți fluxul sanguin în zonele ischemice ale creierului datorita scaderii fluxului sanguin la părți normale ale creierului (deformata cerebrale fura, sindromul Robin).

Clasificare. ramuri ocluzive arc aortic, în plus față de factorii etiologici sunt clasificate în funcție de locația și stadiul de accident vascular cerebral. Leziunile de localizare sunt șase sindroame clinice: subclavicular, vertebrale,-subclavicular vertebrale, artera carotidă comună, trunchi brahiocefalic, și combinații ale acestora. Ca hemodinamicii cerebrale este împărțit în patru etape ale eșecului său (AV Pokrovsky, 1979):

Pasesc (asimptomatice, compensate) caracterizate prin lipsa plângerilor pacienților, simptome neurologice obiective ale circulației cerebrale. Cu toate acestea, atunci când angiografice sau cu ultrasunete pentru alte boli sunt stenoza izolate sau ocluzia arterelor brachiocefalic extracraniene. Deasupra porțiunea îngustată a vasului a determinat, uneori, suflu sistolic.

Etapa II (tulburări neurologice tranzitorii ale circulației cerebrale, insuficiență intermitentă) este însoțită de atacuri ischemice tranzitorii de diferite grade de severitate carotidiene tip vertebrobazilară. Criza Durata vasculară nu depășește 24 de ore. Crizele declanșate de efort fizic sau de oboseală, deshidratare acută. Între episoade, pacienții se simt satisfăcătoare. Această etapă de accident vascular cerebral apare cu leziuni ocluzive stenozată semnificative ale arterelor, dar circulația compensate.

În stadiul III (subcompensat, insuficiența cerebrovasculară cronică cu simptomatologie focală) observate simptome generale creștere lentă a circulației cerebrale afectată fără ischemie, atacurile și accidente vasculare cerebrale ischemice (cefalee durere, amețeli, pierderi de memorie, declinul intelectual, și așa operabilitate. d.). Morfologic, izolat detectat ocluzie arterelor extracraniene, precum și combinarea lor cu stenoza.

In etapa IV (astm, complicații stadiu - accidente vasculare cerebrale ischemice și a efectelor lor reziduale), ca urmare a ischemiei cerebrale progresive dezvolta un accident vascular cerebral ischemic cu simptome neurologice persistente. Ulterior vine o recuperare parțială, reutilizare sau deces ischemică.

Tabloul clinic. Manifestarea cea mai tipică a leziunilor ocluzive ale ramurilor arcului aortic este prezența unei triada de simptome: ischemie cerebrală, ochi și extremități superioare. gradul lor de severitate depinde de localizarea, gradul de stadiul leziunii insuficienței vasculare cerebrale. Lipsa fluxului sanguin la mâini este însoțită de răcire, chilliness, membrelor oboseala. Când ocluzii multistory arterelor sau distale leziunii vasculare apar modificări ale țesutului necrotic. tulburare hemodinamica cerebrală conduce la dezvoltarea tulburării circulatorii sindromului în bazinul arterelor carotide (sindromul carotidiană), sistem vertebrobazilară (sindromul vertebrobazilară) și sindromul combinat al insuficienței cerebrale.

Sindromul este caracterizat prin eșecul carotidei tserebrobazilyarnoy scurtă apariție în fața ochilor plasă, ceață, muște, ghosting, estompând contururile obiectelor. La unii pacienți există sindrom Horner. Combinația de tulburări neurologice tip hemiparetic cu tulburări ale ochiului la polul opus (pe partea de ocluzie a arterei - cruce sindromul okolopiramidny). În caz de încălcare a fluxului sanguin în artera carotidă externă este pierderea marcata a dintilor, păr, oase, osteoporoza, craniul facial, mușchii facial atrofie (masca-cum ar fi, amimichnoe persoana).

sindromul insuficienței vertebrobazilară apare la ocluzive stenotic vertebrate lezionale și principalele artere cerebrale nepereche. Semnificația funcțională a bazinului vertebrobazilară constă în furnizarea de occipital sângelui și lobii temporali ale emisferelor cerebrale ale trunchiului cerebral, cerebel, măduva spinării de sus, urechea interna. Sindromul este însoțită de dureri de cap, gravitate în zona occipitală pe marginea arterelor afectate, vertij, dezechilibrarea, nistagmus, ataxie, disartrie, auz, viziune (diplopie). Pierderea Marcat de jumătate din câmpul vizual, slăbiciune sau restricționare a mișcării membrelor pe tip tetrapareza hemiparetic, amorțeli ale extremităților, gemigiperesteziya. Pacienții pot plânge de greață, vărsături, transpirații, scurtă pierdere a conștienței.

Sindromul carotide combinată insuficiență vertebro se datorează fluxului sanguin vascular prin încălcarea trunchiului brahiocefalic și mai multe ramuri ale arcului aortic. Tabloul clinic observat dezvoltă a simptomelor de ischemie cerebrală pe carotida și tipurile vertebrobazilară și ischemia extremităților superioare. Cursul cel mai nefavorabil al bolii timp marcat lezarea carotidei interne și arterele vertebrale.

caracterizată prin prezența simptomelor insuficienței cerebrovasculare vertebrobazilară și ischemie a extremităților superioare pentru subclavia fura sindromul. Cu toate acestea, prima prevala. Manifestările de ischemie cerebrală după creștere pe sarcina membrului superior.

Leziunile-ocluzive stenotic ramurilor arcului aortic sunt în mod constant progresează. În cursul natural al bolii in 6-70% dintre pacienți cu o ocluzie asimptomatică inițială a navelor brachiocefalic în următorii trei ani pentru a dezvolta leziuni semnificative ale creierului. Mai mult de jumătate dintre acestea sunt accidente vasculare cerebrale grele,

Diagnostic. Diagnosticul tipic al leziunilor ocluzive ale ramurilor arcului aortic se bazează pe combinarea rațională a metodelor clinice și de laborator instrumentale generale.

Palparea determinat atenuarea până la dispariția carotide pulsații arterele temporale si artere ale extremităților superioare. Stenoza arterelor este puls asimetric. Cu toate acestea, la pacienții cu subclavicular fura sindrom pulsație al arterei radiale este determinată în cazul ocluziei arterei subclavii. De asemenea, prin schimbarea direcției fluxului sanguin este amplificat unda pe ocluzia arterei temporale a arterei carotide interne.

măsurarea TA relevă o diferență de presiune de la punctele simetrice.

Auscultatie auscultated suflu sistolic peste site-ul stenozare al arterelor.

La pacienții cu insuficiență carotidă cerebrovasculară I - etapa II se poate efectua un test cu comprimarea degetul a arterei carotide. De obicei, comprimarea vasului colateral principal acestea conduc la pierderea cunoștinței sau gemispazm. Obiectivate propoziții date ECG și electroencefalograf reologice, sphygmography direct cu artera carotidă comună și temporal.

La examinarea fundului de ochi în jurul discului optic văzut anastomozele arteriovenoase. Gradul de severitate este direct proporțională cu severitatea tulburărilor ischemice. În cazul decompensării zonei cerebrale circulație arterial apare hemoragie, microane-, dezvolta atrofie optică. Cel mai vechi semn de tulburare este de a reduce presiunea din artera centrala a retinei.

Când rheoencephalography duce în mod tipic stabilit o leziune unilaterală a arterei carotide interne, care este confirmată de schimbarea formelor de undă ale indicelui, asimetria alimentării cu sânge, viteza fluxului sanguin și tonusului vascular.

Important în diagnosticul leziunilor vaselor brachiocefalic sunt metode de investigare cu ultrasunete si angiografie. Folosind ultrasunete Doppler direcția fluxului sanguin estimat, măsurată prin viteza sa liniară și calea de circulație colaterale determinate în timpul testelor de compresiune. Conform metodei de reducerea fluxului sanguin într-una dintre arterei carotide comune cu mai mult de 30% în comparație cu opusul său considerată ca fiind stenoza, iar absența acestuia - ambele ocluzie. Analiza spectrală a semnalelor Doppler permite dezvăluie prezența arterelor carotide stenotice chiar și la o îngustare a lumenului mai mică de 60% din peretele arterelor extracraniene și examinează simultan fluxul sanguin prin intermediul lor. ultrasunete transcraniana este o metodă eficientă de studiu non-invaziva de circulatie intracraniene.

Informații complete privind localizarea și extinderea leziunilor ocluzive stenotic arterelor brachiocefalic colaterali de stat ofera arteriografie: radioopac, ecografie, rezonanta magnetica, sau substracție digitală.

Tratamentul. Alegerea metodei pentru tratamentul pacienților cu leziuni ale ramurilor arcului aortic se decide în mod individual, pe baza faptului că operația ar trebui să împiedice dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic. Pacienții cu boală stadiul I intervenție chirurgicală insuficiență cerebrovasculară efectuate la critice leziunilor ocluzive stenotic ramurilor arcului aortic. II și boală stadiul III sunt indicații absolute pentru reconstrucție arterială, deoarece operațiunea este complet previne atacul ischemic recurente. La stadiul IV de ischemie cerebrală (etapa morfologice ireversibile și modificări funcționale la nivelul creierului) operațiunea de recuperare pe ramurile arcului se efectuează numai în cazul ocluziei bilaterale și istoricul accident vascular cerebral ischemic, ca metodă de prevenire a re-stimulate, accident vascular cerebral de multe ori fatale.

Ca pregătire preoperatorie și tratament postoperator este efectuat conservator complex. Aceasta implică administrarea vasodilatatoare (nikoshpan, papaverină, etc.), Antiplachetare (Curantylum, acid acetilsalicilic, tiklid și colab.), Vasoactivă (komplamin, anginin, Stugeron et al.) Substanțe Preparatov- ameliorarea microcirculatiei (reopoligljukin, Trentalum și colab. ), fizioterapie (băi de radon, noroi etc. curenti diadinamici.) - cu o creștere substanțială a activității sistemului de coagulare a sângelui - anticoagulante indirecte. Pacientii cu aortoarteritis nespecifice în perioada pre- și postoperatorie este recomandabil să se efectueze un tratament antiinflamator in afara de terapia conservatoare obișnuit (vezi. Aortoarteriit nespecifice).

Metoda de reconstrucție a ramurilor arcului aortic depinde de condițiile locale, localizarea și extinderea leziunilor. Pentru a expune arterele brachiocefalic folosind intra- și vnegrudnye accesează. Pentru intratoracică trunchi reconstrucție brachiocefalic, comună by-pass arterei carotide stângi, altoirii aortei toracice uplink la subclavii sau carotide comune arterele aplicate de bypass sternotomie longitudinal grefare la o leziune a arterei subclaviculare stâng este realizată de toracotomia lateral față în III spațiu intercostal stâng (expune aorta toracică) și supraclaviculare secțiune (goale artera subclavie). Artera subclaviculara stanga poate fi izolat din toracotomia postero în spațiul III intercostal și distal de o treime - a accesului subclavia.

Complexitatea efectuarea operațiunilor de recuperare pe arterele brachiocefalic este necesitatea de a menține vitalitatea creierului în timpul carotide eco-prindere. În această situație, o presiune retrograd nu trebuie să scadă sub 60 mm Hg. Art. În acest scop, pentru prevenirea modificărilor ireversibile în țesuturile creierului dezvoltate mai multe metode pentru a se proteja de ischemie: hipotermie kraniotserebralnaya (cap de răcire cu ajutorul unor dispozitive speciale, la o temperatură cuprinsă în gura 32-33 C) - hipertensiunea arterială controlată (generată prin administrarea intravenoasă de nitroprusiat de sodiu, calciu clorură de mezatona, soluție de glucoză 40%, și așa mai departe). -. giperkapniya- bypass temporar (externă și internă) - operarea în condiții de utilizare generală farmaco giperoksibaroterapii- ogicheskoy proteja creierul (antihypoxants, antioxidanti si altele asemenea. d.). Metode de reconstrucție a ramurilor arcului aortic sunt împărțite în direct (trombendarterektomiya, protetică) și indirecte (by-pass). Trombendarterektomiya este modul de reconstrucție mai puțin traumatică. Chirurgia este indicata in ocluzie segmentară izolate si stenoza arterelor. Cel mai adesea este folosit în înfrângerea părții proximale a trunchiului gurii și brahkotsefalnogo, carotida, artera subclavie la stânga. Când ocluzia sau stenoza carotidei și arterei vertebrale printr-o incizie realizată trombendarterektomiyu arterei subclavie sau aortă după stoarcere pereții laterali (chrezaortalnaya endarteriectomie de eversion). În caz de pericol de îngustare a lumenului Endarterectomy este completat de plastic autovenous laterale. În cazul în care pericolul pe gura endarterectomie trombozei, segmentul bolnave se mută în altă porțiune a aortei (artera transpunere).

chirurgie Protezare și artera brachiocefalic by-pass implica utilizarea de proteze vasculare - biologice sau sintetice. Protezele biologice: a) Grefele autovenozkye, de obicei, un segment al marelui vena safenă, cel mai potrivit diametrului arterei reconstruite, jugulară externă Vienna-b) grefe arteriale autologe - segmente ale arterelor, culege în alte zone din rusla- sângelui) alloprotezy vascular - Containere transplantat de la o altă persoană, după preprocesarea complex care constă în principal reducerea proprietăților antigenice (proteoliză, congelare, tratare cu glutaraldehidă și altele asemenea. d.). Printre acestea a dezvoltat alloprotezy arteriala si alogrefele venoase si vena ombilicală a persoanei g) xenogrefe vasculare, transplanturi de la animale. Ele necesită, de asemenea, un tratament special. Cele mai frecvent utilizate grefe din arterele carotide de viței. dezavantaj lor - probabilitate mare de anevrizm- d) proteze sintetice - Dacron (țesute, tricotate, velur, etc.), politetrafluoretilenă ... Țesute protetice dacron posedă o structură densă cu pori mici, ceea ce face ca încarnarea țesutului în acesta. Protezele tricotate sunt caracterizate de porozitate ridicată, care facilitează formarea psevdointimy. Velur proteză - o tricotate proteze Dacron cu bucle de fire pe suprafața, facilitând psevdointimy incarnarea în peretele proteză. proteze politetrafluoretilenă ( "ECOFLON" et al.) Au o porozitate scăzută. Pe suprafața lor proteine ​​agregate picătură de sânge pentru a forma psevdointimy fin slab fix. Unele proteze politetrafluoretilenă acoperite cu un strat special de (bobina exterior armat și t. D.), dându-le o rezistență mărită și avertizare incarnarea țesut în structura proteză.

arterele Proteză brachiocefalic prezentate in leziunile extinse si multiple ale arterelor, precum aortoarteriit nespecifice. anastomoze vasculare cu proteza de multe ori format într-un „cap la cap“.

chirurgie de by-pass (by-pass) sunt utilizate la pacienții cu leziuni multiple și arc de cerc extins aorty- ramuri ale arterelor, dacă nu puteți efectua protezirovanie- în caz de reconstrucție vasculară repetată a arterelor brachiocefalic.

Din punctul de vedere al influenței asupra hemodinamicii arteriale chirurgie de by-pass protezei inferioare.

La pacienții cu leziuni multiple în aortic ramuri arc Endarterectomy, chirurgie de by-pass autovenous, protezele sunt adesea combinate.

compresie extravazare eliminat de scalenotomy, rezecție I coaste care traversează mușchiul pectoral minor sau subclavie, eliminând osteophytes și t. D.

În cazul ramurilor arcului aortic sertizajele rezecție a produs urmat anastomoza arterei „end to end“ {redressatsiya).

În cazul în care este imposibil de reconstrucție a arterei brachiocefalic, precum și operațiunile suplimentare de intervenție principale pentru îmbunătățirea circulației colaterale efectuate intervenții chirurgicale paliative. Acestea includ sympathectomy superior cervical, eliminarea ganglion simpatic C7 (stellectomy) simpatectomia toracică (T2 - T4), sympathectomy periarterială, adrenalectomy unilateral.

In perioada imediat postoperatorie, rezultatele favorabile au fost raportate în 90 - 92% dintre pacienți, iar în 10 ani - 70 - 80%. Rezultatele reconstituiri sucursale brachiocefalic sunt direct proporționale cu severitatea tulburărilor morfofuncționali preoperator în țesutul vascular și cerebral.

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Boala TakayasuBoala Takayasu
Expansiunea vaselor de umăr-capExpansiunea vaselor de umăr-cap
Cu toate acestea - arterita TakayasuCu toate acestea - arterita Takayasu
Aortoarteriit nespecificeAortoarteriit nespecifice
Artera subclavieArtera subclavie
Arc aorticArc aortic
Pierderea cunoștinței la sindromul arc aortic - o pierdere pe termen scurt a conștiințeiPierderea cunoștinței la sindromul arc aortic - o pierdere pe termen scurt a conștiinței
Arterita TakayasuArterita Takayasu
Ateroscleroza aorteiAteroscleroza aortei
Diagnosticul angiografică leziuni ale arterelor brachiocefalicDiagnosticul angiografică leziuni ale arterelor brachiocefalic
» » » Leziune ocluziva a ramurilor arcului aortic (boala Takayasu)

rum.ruspromedic.ru
Boala, simptome, tratament Droguri și medicamente Diagnostic și analiză Sănătate și Frumusețe Alimente Miscelaneu