Chirurgie pentru defecte cardiace congenitale

Video: Elena Malysheva. Tetralogie Fallot - un defect congenital cardiac

Frecvența bolii cardiace congenitale în lume este de 8 cazuri la 1 mii. Nou-născut. defecte cardiace apar la fiecare al treilea copil născut cu sindromul Down. Copiii născuți din mame cu diabet zaharat, incidenta bolilor cardiace congenitale este de 25 de cazuri la 1 mii de copii născuți în gemeni -. 17 pe 1000.

defecte cardiace congenitale sunt împărțite în:

• izolat - având o caracteristică structurală, cum ar fi îngustarea a trunchiului pulmonar;
• Combinat - având mai multe atribute, cum ar fi tetralogie Fallot;
• Combinat - combinat cu malformații ale altor zone ale corpului, cum ar fi tetralogie Fallot și atrezia esofagian.

Un număr mare de defecte cardiace congenitale incompatibile cu viața și chirurgie. Ele prezintă în mod avantajos la autopsie. Pe caracteristicile de bază pot fi împărțite în trei grupe:

• valvulare - caracterizată prin starea anormală a valvelor inimii și a vaselor de sânge;
• defecte asociate cu formarea de comunicatii anormale intre circulatie mici si mari;
• malformatii vasculare asociate cu anomalii vasculare care se extind de la inimă.

Toate defectele în grade diferite, afectează starea de circulație. Aceste modificări depind de mai mulți factori, astfel încât, împreună cu clasificarea lor caracteristici morfologice proiectate clasificarea clinică și fiziologice. Orice malformații congenitale are semne structurale și hemodinamice, care pot varia semnificativ chiar și în termen de un tip. Un alt OM Bakoulev distribuite clinic toate viciile pacientului culoarea pielii la „alb“ - lipsa fluxului sanguin într-un cerc mare, și „albastru“ - cu cianoză.

Izolate defecte cardiace congenitale

persistența canalului arterial este o componentă a așa-numitei circulația fetală. După nașterea cervixului și zapustevaet timp de 1-3 luni. Viața crește. Dacă el continuă să funcționeze după aceste date, este numit deschisă.

Deoarece presiunea din aorta decât în ​​portbagaj pulmonară, se șuntarea de sânge de la stânga la dreapta, adică. E., prim este „alb“. În cazul în care există un defect pentru o lungă perioadă de timp, iar conexiunea este largă, este în orice șunt de la stânga la dreapta pentru a mări presiunea în circulația pulmonară hipertrofie ventriculară dreaptă și se dezvoltă.

Atunci când presiunea din trunchiul pulmonar devine mai mare decât în ​​aorta, șuntare are loc de la dreapta la stânga și vice devine albastru, t. E. cianoza Apare.

Video: defecte cardiace congenitale la copii

Din acel moment, atunci când operația brevet canalului arterial este de a elimina legătura dintre aorta si trunchiul pulmonar (datorită banding capse metalice sau suturare) să fie mai puțin eficace.

defect atrial septal (ASD) - nezarashenie fereastra ovală sept atrial, care este aceeași ca și canalului arterial, este un membru al circulației fetale. Aceasta crește până la vârsta de 6 luni.

În 25% dintre adulti foramen nezarashenie nu aduce atingere ovale orice modificări hemodinamice ca blocate și în mod fiabil de către clapa de atriul stâng.

În absența septal atrial există un ASD reală. O malformație este asociat cu stânga la dreapta și de șunt duce la suprasarcină ventriculară dreaptă.

Chirurgia pentru defect septal atrial este de a impune condițiile în AIC petic peste defectul.

defect septal (VSD), sau boala Tolochinova-Roger. Defectul poate fi localizată în partea superioară a septului interventricular membranos, sau la mușchiul de jos. Pe măsură ce se dezvoltă o formă izolată, nu este foarte des, de preferință, o componentă a multor rele combinate, în special tetralogie Fallot.

Coarcta de aorta - o îngustarea congenitală a aortei la nivelul porțiunii sale ascendente sau arc de cerc. Este defect „alb“. Cel mai adesea este combinat cu persistența canalului arterial - așa-numitul tip infantil. Funcționarea cu boli cardiace congenitale este un defect în plastic cu ajutorul unui plasture sau rezecție a porțiunii îngustat.

navele de transpunere. Aorta se execută din ventriculul drept, trunchi pulmonar - din partea stângă. Izolat formă astfel defect este incompatibilă cu viața, în care circulația sângelui mari și mici separate unul de celălalt. Atunci când sunt combinate cu persistența canalului arterial, VSD. ASD. t. e. cu conexiuni anormale de dreapta și la stânga, inima copii născuți vii, și nu este timp pentru a efectua operația de defecte cardiace congenitale.

Combinate defecte cardiace congenitale

Malformații din grupul inimii Fallot

Tetralogie Fallot, el a descris în 1888, acesta este evidențiat într-o boală entități separate. Este una dintre cele mai frecvente și mai complexe defecte cardiace congenitale. frecvența este de 30% din boli cardiace congenitale și 75% din numărul total de defecte care sunt însoțite de cianoză.

Tetralogie Fallot are patru caracteristici structurale:

1. Stenoză sau atrezie a trunchiului pulmonar.
2. Înaltă VSD.
3. Dextroposition aortă - așa-numitul aortă-călăreț: o navă situată deasupra VSD și pleacă simultan din ambele ventricule.
4. Hipertrofia ventriculului drept.

Principalele caracteristici ale care formează hemodinamic și tabloul clinic și în primul rând necesită corecție chirurgicală sunt stenoza pulmonară și VSD.

Grupul include, de asemenea, pentad Fallot Fallot, care are toate caracteristicile de notebook-uri și ASD, precum și triada Fallot. inclusiv stenoza pulmonara, defect septal atrial și hipertrofie ventriculară stângă.

inimile Viciile Fallot de grup sunt grele și sunt însoțite de un decalaj la copii dezvoltarea fizică și mentală. Pacienții cu defecte necorectate grup Fallot trăi până la 12-14 ani.

interventii chirurgicale radicale pentru tetralogie Fallot și a malformațiilor asociate este dificilă și traumatică. Efectuat interventii chirurgicale in conditii de AIC, și nu toți copiii sunt capabili să-l susțină, astfel încât în ​​1944, a fost propusă o intervenție chirurgicală paliativă la Bleloku-Taussig. Ea este umplut cu sânge, circulația pulmonară prin formarea anastomoza arterei subclavie stânga la plămânul stâng. Funcționarea la acest tip de malformații congenitale ale inimii permite copiilor bolnavi să trăiască până la intervenția radicală.

Mai întâi de chirurgie radicală pentru tetralogie Fallot efectuate în 1955 Lillihey. Problema principală a corecției radicale a acestui defect este de a elimina stenoza trunchiului pulmonar. Există mai multe forme de ea: subvalvulara, valvulară și atrezia pulmonară. Forma supapei este mai mult sau mai puțin cedat la chirurgia plastica pentru defecte cardiace congenitale. Atrezia trunchiului pulmonar și în partea inițială a degenerării fibro-musculară a conului arterial pentru o lungă perioadă de timp considerat a nu fi supus operației. In 1975, Cooley a sugerat funcționarea cu boli cardiace congenitale - valva șunt extern (conductă) pentru a ocoli secțiunile infundibulum îngustat și trunchiul pulmonar. VSD elimina prin operație în care plasturele Pose.

Sindromul Lutembacher - o combinatie de stenoza orificiului atrioventricular stâng și un mare defect septal atrial. Atunci când acest viciu se dezvoltă foarte rapid eșec funcțional al ventriculului drept și progresul efectele negative ale unui șunt, „stânga la dreapta“.

Sindromul Ebstein - o combinație de deficiență congenitală a valvei atrioventriculare dreapta, foramen ovale patent și hipertrofie ventriculară dreaptă. Atunci când se întâmplă acest lucru viciu de manevră „stânga la dreapta“.

Sindromul Eisenmenger este aortă ekstrapozitsii și defect septal atrial. Eisenmenger pe baza studiilor morfologice a constatat că creșterea presiunii în jumătatea dreaptă a inimii cauzate de stenoza și hipertrofia tunicii muscularis ramificare mai mică a arterelor pulmonare. A fost mai târziu a constatat că aceleași efecte sunt orice defecte, cu un șunt „stânga la dreapta“.