Polimialgie reumatică

zona de durere

Video: polimialgie reumatică, articulații (Rezultat Produs "pentru totdeauna")

Diagnosticul de polimialgie reumatică pus în prezența durerii și rigiditate a mușchilor gâtului, centura scapulară și centura pelvica timp de 4 săptămâni sau mai mult. Mialgii combinate cu semne de inflamație sistemică, cum ar fi indispoziție, scădere în greutate, transpirație și febră ușoară.

răspândire

Datorită faptului că polimialgie reumatică este un diagnostic clinic, studii epidemiologice dificil. Polimialgie reumatică afectează în principal aceeași ca și populația de pacienți arterita gigantnokletochny, dar este de aproximativ 2-3 ori mai des. Femeile sunt mai predispuse la aceasta boala decat barbatii cu diagnosticat inainte de varsta de 50 de ani, este puțin probabilă. În populațiile cu risc ridicat (Scandinavia și celelalte națiuni ale Europei de Nord) rata anuală de 20-53 la 100 000 populație de peste 50 de ani. În populațiile cu risc scăzut, cum ar fi italienii, incidenta anuala in randul pacientilor 50 de ani si mai in varsta este de aproximativ 10 de cazuri la 100 000 de locuitori.

patologie

În timp ce apariția bruscă a inflamației active cu suspiciune etiologie infecțioasă, agentul cauzal nu a fost identificat. Principalele modificări patologice ale acestei boli se aseamănă cu arterita cu celule gigante, ceea ce confirmă încă o dată ipoteza că polimialgie reumatică - varianta de arterita cu celule gigante, inflamație sistemică se caracterizează printr-o predominanță a unei componente vasculare.

Revmatichesaya polymyalgia asociată cu activarea totală a imunității înnăscute, inclusiv monocite care sintetizeaza IL-1 și IL-6 în circulație. Activated celule dendritice arterelor predispune la dezvoltarea vasculita.

Mulți pacienți din specimenele de biopsie observate la formarea in situ a citokinelor (dar în număr mai mic decât în ​​arterita cu celule gigante).

Este important de remarcat faptul că interferonul cu polimialgie reumatică nu arată, și arterita cu celule gigant în cazul în care conținutul său este foarte mare. Unii pacienti dezvolta o inflamatie a structurilor periarticulare, cum ar fi pungi sinoviale. Fie că acești pacienți reprezintă un grup separat, comparativ cu pacienții care dezvoltă marcat vasculita - este necunoscut.

simptome

Video: CE Lapochkina Ryazantseva STI - polimialgie reumatică

Pacienții se plâng de dureri în mușchii gâtului, mușchii umăr brâu, lombare, centura pelvica, șolduri, și uneori - în mușchii trunchiului. În cazurile clasice de debut brusc, simetrică mialgie prin mai întâi, de regulă, a afectat umeri. de multe ori durere Se pare că noaptea. De-a lungul timpului, pacientul devine dificil să se ridice și să se îmbrace singuri, ei au redus greutatea corporală, există anorexie și depresie. Prezența febră și frisoane dă motive să-și asume o imagine completă a dezvoltării arterita cu celule gigant. Polimialgie reumatică este adesea dificil să se facă distincția între diferitele forme de artrita seronegativ. În special, bărbații pot fi o durere la nivelul extremităților proximale, împreună cu umflarea mâinilor și picioarelor, răspunde bine la terapia cu glucocorticoizi.

Polimialgie reumatică fost de ușoare, răspunde rapid la tratament și rezolvate în termen de câteva luni. Uneori, în timpul reducerii treptate a dozei de glucocorticoizi marca reluarea mialgii. În unele cazuri, inițial, au nevoie de doze mai mari de glucocorticoizi decât standardul.

Video: A scăpa de durere în mușchi

Pacienții cu polimialgie reumatică sunt supuse unei cercetări atente în legătură cu posibila dezvoltare a arterita cu celule gigant. Rezultatul negativ al biopsiei artera temporala nu se opune vasculita vaselor mari, care afectează în primul rând subclavicular, artera axilară și aorta. Semne de insuficienta vasculara, inclusiv fenomenul de claudicație intermitentă a extremităților, zgomotul arterelor și indicatorii de diferență de presiune, ar trebui să direcționeze medicul pentru a sugera o artera. MPA vă permite pentru a confirma diagnosticul asociat vasculita vaselor mari.

Atunci când inflamația structurilor periarticulare pe fondul polimialgie reumatică în prim-planul tabloului clinic și acționează bursita subacromial subdeltovidny. De asemenea, se poate dezvolta biceps tendinita și sinovita a articulației umărului. O ecografie detectată în modul IRM T2 acumulare de lichid sinovial sumke- - îngroșarea și edem. Având în vedere zona afectată cu emisie pozitivă tomografia prezintă aderență îmbunătățită.

Simptomele clinice ale polimialgia reumatica pot imita o varietate de artropatie a umărului bolilor articulare, miopatiile inflamatorii, hipotiroidismul si boala Parkinson. Diagnosticul diferențial include, de asemenea, tumori maligne și infecții. orientări clare privind screening-ul pentru novoobrazovapiya maligne nu printre acești pacienți. În absența unor picturi clasice și o îmbunătățire semnificativă după tratamentul trebuie reconsiderat diagnosticul de polimialgie reumatică.

diagnosticare

Majoritatea pacienților detectate anomalii de laborator (creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, proteina C reactiva, anemie), Indicând un sindrom inflamator sistemic. Creșterea indicatorilor de fază acută ajută la distingerea polimialgie reumatică de alte sindroame durere, dar nu toți pacienții (ca în arterita gigantnokletochnom, arterita Takayasu) cu o forma activa a bolii este creșterea numărului de markeri de inflamatie in serul sanguin. Teste patognomonice pentru polimialgie reumatică nu există. Diagnosticul după excluderea altor boli cu manifestări clinice similare.

tratament

Polimialgie reumatică răspunde bine la terapia cu glucocorticoizi. În prezent nu există dovezi care să susțină eficacitatea prescrierea de medicamente care reduc doza de glucocorticoizi. Cu toate acestea, glucocorticoizii sigur pentru aproape toți pacienții. Doza pentru utilizarea pe termen lung sunt scăzute și nu provoacă reacții adverse severe.

Momentul decisiv în tratamentul - alegerea dozei de glucocorticoizi necesară pentru a suprima simptomele și inflamații. Nevoia de glucocorticoizi la pacienții pot varia semnificativ. În două treimi din cazuri apar la remiterea durerii și a rigidității la o doză inițială de 20 mg prednison / zi sau mai puțin. În unele cazuri, o monitorizare clinică completă este doza de 40 mg / zi necesară. Acești pacienți au un risc mai mare de a dezvolta o imagine completă a arteritei. Atunci când o doză inițială de 20 mg prednison / zi la fiecare 10-14 zile, doza a fost redusă treptat până la 2,5 mg. scădere mai lentă este necesară atunci când doza zilnică de 7-8 mg. ajustarea dozelor depinde în principal de evaluarea clinică, și nu numai pe datele de laborator. La mulți pacienți, există o tranziție în remisie stabilă și prednison răsturnat. În unele cazuri, suprimarea mialgii recurente și rigiditate la nivelul articulațiilor realizate numai cu gestioneaza doze mici de prednison pentru o perioadă lungă de timp. Pacienții trebuie avertizați cu privire la posibilitatea transferului de polimialgie reumatică în artere, precum și necesitatea monitorizării în legătură cu posibile complicații vasculare, în special după retragerea tratamentului cu glucocorticoizi.

perspectivă

Prognosticul acestei boli este favorabil. În cele mai multe cazuri, boala este auto-limitare. La unii pacienți, poliartrite simetrice clasic, criterii adecvate seronegativi artrita reumatoida. Astfel de pacienți au nevoie pentru a atribui medicamente anti-inflamatorii de bază.