Idiopatica cardiomiopatia - Ghid pentru clinica din copilarie electrocardiografie
Pagina 77 din 84
legate de Cardiomiopatia infarct boală cu etiologie necunoscută. J. Goodwin alocă patru tipuri de cardiomiopatie: a) congestive b) hipertrofice (simetrică și asimetrică), c) restrictiv, d) obliterativnaya.Proprietăți electrocardiogramă cardiomiopatia congestivă sunt cele definite mai sus în cardită cronică cu cavitatea ventriculară stângă crescută. Potrivit cercetării de N. Belokon (1980), miopatia cardiacă congestivă și cardită cronică cu cavitatea ventriculară stângă crescută la copii substanțial aceeași boală. In plus, autorul a sugerat că o hipertrofie septală asimetrică și stenoza subaortică idiopatică reprezintă o singură etapă a bolii. Obliterativnaya cardiomiopatie hipertrofică apare predominant în rândul locuitorilor din țările africane și este reprezentată în literatura de specialitate ca fibroza endomiocardica (boala -Davies Davies). Nu am putut vedea acești pacienți. Conform literaturii de specialitate, modificări ale electrocardiogramei, în aceste cazuri sunt reduse pentru a scădea tensiunea QRS complexe și modificările undei T în segmentul ST. modificări ale electrocardiogramei la cardiomiopatie restriktivyoy sunt cele descrise mai sus în cardită cronică cu cavitate redusă a ventriculului stâng. În legătură cu cele de mai sus, această secțiune se vor prezenta rezultatele analizei ECG cu hipertrofie septală asimetrică și idiopatică subaortic stenoză Český hipertrofică, a studiat dinamica la 30 de pacienți cu copii.
Fig. 258. Electrocardiogramă Tanya K., 9 ani. Diagnostic: hipertrofie septala asimetrică. Sindromul bradicardie-tahicardie.
Când hipertrofie septală asimetrică apar îngroșarea locală sau difuză a grosimii interventricular septum și normal al peretelui liber ventricular stâng, precum și dimensiunile sale normale ale cavității.
Electrocardiograma sub bradicardie asimetrică a septului hipertrofie documentată a sinusurilor, extrasistole, cele mai multe vârfuri ECG de înaltă tensiune. În unele observații ține ritmul nizhnepredserdny, sindrom tahicardie bradicardie (Fig. 258) și întârzierea conducerii atrioventriculare. Mai multe în mod constant (aproape toți pacienții) a înregistrat încetinirea conducere intraventriculare (QRS >0,10 c) la sistolei electrice normale sau scurtat. Acesta din urmă dă motive să creadă că pacienții cu hipertrofie asimetrică a septului apare insuficiență miocardică Energodynamic sau înclinației acestuia. In 2 din 12 pacienți diagnosticați blocada ramura din stânga față al fasciculului atrioventricular (bloc de ramură) și una - blocarea completă a ramurii drepte a fasciculului.
Direcția electrice axele AQRS și AP este în limite normale. Discordanță undei T în raport cu complexul QRS a avut loc într-o singură observație.
Conform constatărilor anatomice (ventricular septal hipertrofie) ale electrocardiogramei trebuie să documenteze Q vectorul (mărită dinte Q). Cu toate acestea, acest lucru nu sa întâmplat în oricare dintre cazuri. Aparent, motivul pentru care acest fenomen se află în activitatea bioelectrice scăzută a afectat septul interventricular pe fundalul peretelui liber de mare electroactivity a miocardului ventriculului stâng.
Astfel, la hipertrofie septală asimetrică modificări ale electrocardiogramei diferă în polimorfism, cea mai constantă trebuie să presupună bradicardie, decelerare și tulburarea de conducere intraventriculare, fără undă Q și prezența sau tendința de a dezvolta insuficienta miocardica Energodynamic.
stenoză hipertrofică subaortic idiopatica, modificări ale electrocardiogramei sunt reduse la semne de documentare crescută a hipertrofiei ventriculare și atriale stâng. Aritmii (extrasistole, tahicardie paroxistică), spre deosebire de adulți la copii sunt extrem de rare.
Cea mai mare descoperire constantă este încetinirea conducției intraventriculare (până la 0,10 sau mai mult). De multe ori (aproape 1/2 pacienți) au fost diferite tipuri de închideri intraventriculară (din stânga față și spate ramuri predserdno- pachet atrioventricular, blocarea completă sau incompletă a ramurii drepte același fascicul).
Fig. 259. O electrocardiograma si piept Radiografia pieptului Dima M., în vârstă de 9 ani. Diagnosticul: stenoza subaortică hipertrofică idiopatică. Documentat prin blocarea ramura dreaptă a fasciculului His și alungi intervalul Q - T de mai mult de 150% din cauza.
A doua frecvență de apariție indicație elongație documentată sistolei cardiacă electrică (150% în unele observații și mai mult din norma) (Fig. 259). Alungirea intervalului Q - T ar trebui să fie privit ca un semn de prognostic nefavorabil al procentului ridicat de cazuri de decese subite în această populație.
Direcția AQRS nu are valoare de diagnostic, precum și indicele conducerii atrioventriculare. Ritmul cardiac nu mai are o tendință de tahicardie, bradicardie decât. Curba de tensiune este în general ridicată. Semnele de ischemie subendocardică a ventriculului stâng sunt găsite în 50 - 60% din cazuri. Gradul de exprimare nu se corelează cu procesul obstructiv și aparent din cauza lipsei relative a fluxului sanguin coronarian.
În jumătate din cazuri documentate în vectorul Q (Q crește dinte). Cu toate acestea, amplitudinea este mică.
Astfel, modelul electrocardiografice în stenoza subaortică hipertrofică idiopatică, în ciuda polimorfismului are unele caracteristici distinctive și în mod semnificativ diferită de cea în hipertrofia asimetrică a septului.
cardiomiopatie SECUNDARE
Modificări ale parametrilor ECG la cardiomiopatii secundare apar aproape în mod constant. Printre acestea din urmă, anomaliile cele mai pronunțate documentat cu boli neuromusculare.
ataxia Friedreich (spinala-cerebel)
Boala este mai frecventă la vârsta de 7-13 ani și se referă la o autosomal suferință ereditară recesivă. Anatomic, boala este caracterizata prin fibroza interstițială difuză și degenerarea fibrelor musculare. În centrul modificărilor poate fi o cardiopatei congenitală sau cronică Examinarea histologică a relevat mici ingrosare intimala a arterelor coronare.
Documentat semne electrocardiografice de hipertrofie a miocardului ventricular (de multe ori unul). Doar în câteva observații pe electrocardiogramă nu pot fi detectate sau această schimbare. De multe ori, dar a înregistrat unbroadened adânc fără alimentare Q în derivațiile II, III, aVF. Responsabil pentru apariția și creșterea vectorului Q trebuie considerată ventriculară scleroză hipertrofie septala sau peretelui liber ventricular din stânga. Prezența diferitelor aritmii atriale ar trebui să fie, de asemenea, considerate tipice pentru această boală. Cu toate acestea, tulburări de conducere atrioventriculare, de obicei nu se întâmplă.
PROGRESIV PSEVDOGIPERTROFICHESKAYA distrofiei musculare Duchenne
Boala se manifestă la o vârstă fragedă și este determinată de genom recesivă. Deteriorarea mușchiului cardiac este atașat între dezvoltarea luminoasă a bolii și are caracter de cardiopatie cronică sau distrofie miocardică severă.
Cea mai frecventa constatare este RV1 dinte ridicat coroborat cu non-lărgime, dar suficient de adânc QV. Destul de des scurtat intervalul documentate P-Q. Există indicii că, în această patologie documentate modificări, cum ar fi tahicardie sinusală, atrială și extrasistole ventriculare, flutter atrial, tahicardie ventriculară paroxistică și altele.
Într-o variantă de distrofie musculară progresivă - sindromul Kearns-Shi (moștenire este autosomal recesiva) - există schimbări semnificative în sistemul de conducere (full A - bloc B).
miotonie
Modificări în myotonia electrocardiogramă găsit în 2/3 observații. Cele mai frecvente simptome sunt aplatizate ghearelor P alungit interval P - Q, sunt adesea simptome ale hipertrofiei ventriculare stângi, încetinirea conducției intraventriculare, ST-segment schimbă T. pot să apară aritmia. Aceste anomalii pe electrocardiogramă nu s-au corelat cu manifestările clinice ale insuficienței cardiace. Autopsia a relevat scleroză miocardică difuză.
Sindromul Marfan (arachnodactyly)
Sindromul Marfan este moștenită într-un model autosomal dominant, și aproape toți pacienții au fost diferite modificări severitatea sistemului cardiovascular.
Pentru prima dată, aceste modificări au fost descrise în 1912. Printre leziunile sistemului circulator sunt cele mai frecvente modificări în inima stângă și aorta. În 10% din cazuri apare stenoza aortica et al. (Anevrism aortic, aorta a doua valve cu insuficienta aortica). pereți defecte mai puțin comune și stenoza pulmonara. Destul de des există cardiomegalie. Electrocardiografice apar semne de hipertrofie ventriculară stângă cu fenomene de ischemie subendocardică sau fără. aritmii nu sunt tipice pentru această boală. În câteva observații sunt documentate încălcări ale conducere intraventriculară.
sclerodermia
În inima sclerodermia pot fi implicate direct în proces, având ca rezultat un proces degenerativ fibros obișnuit în miocard. Electrocardiograma poate fi semne de hipertrofie ventriculară dreaptă (de multe ori). Ultima dezvolta secundar și cauzate de hipertensiune pulmonara pe baza modificărilor vasculare pulmonare sau a sclerozei pulmonare. Unele observații pot apărea ca rezultat al hipertrofiei ventriculare stângi, ocazional există hipertensiune arterială sistemică.
Fig. 260. Electrocardiogramă Viti K., 14 ani. Explicația în text.
Uneori se poate observa pericardită. De obicei, tensiunea este coborâtă curba electrocardiografice, poate fi înregistrat Q. profundă tine In rare cazuri documentate mănunchi ramuri blocada atrioventricular (His-), bloc atrioventricular I -II grade și alte modificări. Deja într-un stadiu incipient de dezvoltare a bolii capturat modificări ale electrocardiogramei, care sunt exprimate în încetinirea conducției intraventriculare a uneia dintre ramurile fasciculului atrioventricular (His-), uneori blocada cu două grinzi.
Victor K., în vârstă de 14 de ani. Diagnostic: sclerodermie sistemica. Subacută. Difuz leziuni ale pielii, artrita, kaiillyarit. Durata bolii 6 luni. Granițele dullness cardiace extinse la stânga de 1 cm, tonurile sunt dezactivate, scurt-sistolic susurul la apex și V tochke- BP-110/70 mm Hg. Art. (. Figura 260) Electrocardiograma documentate semne conducerii impulsului de-a lungul ramurii drepte a mănunchiului atrioventricular (Gisa): a polifazic complexul QRS (în derivațiile III, aVF și Vj) - se atrage atenția asupra unei curbe de tensiune redusă.
lupus eritematos sistemic
Modificări ale electrocardiogramei la copii apar la aproximativ 1/3 din cazuri. Mai presus de toate, se referă la un dinte T, care poate fi aplatizate, lărgit și (sau) negativ. Aceste abateri ale electrocardiogramei pot fi cauzate atât de pericardită, și leziuni miocardice. Cu toate acestea, în cazurile noastre, corelația dintre modificările undei T și constatările de la autopsie nu pot fi urmărite. Curba de joasă tensiune, care se observă 1 5 cazuri, pericardic datorate. Violarea intraatriale și conducerii intraventriculare rare. B * / h observații apar bradicardie, bradiaritmie, sindrom de sinus bolnav (în special în caz de boală pe termen lung).
Vera M., în vârstă de 13 de ani. Diagnostic: lupus eritematos sistemic, un curs cronic. Bolnav timp de 5 ani. Sindrom clinic determinată nefritic, extindere a inimii la stânga de 2,5 cm, muting sunete cardiace, suflu sistolic la vârful, AD-100 de 70 mm Hg. Art. Electrocardiograma (. Figura 261) caracteristice curbei patologiei morfologia netezite și undei T slabonegativny, bradiaritmie ascuțit (50-100 reduceri 1 min), nu putem exclude blocada sinuauricular (plumb V6- RR = 0,58 și RR = 1 , 20).
Fig. 261. Electrocardiogramă Vera M., 13 ani. Explicația în text.
-
Distribuiți pe rețelele sociale:
înrudit
Hipertrofia miocardică combinată a ambilor ventriculi - Ghid pentru clinica copilarie…
Blocarea completă a piciorului stâng înainte și după divizarea în ramuri - Ghid pentru clinica…- Blocada ramura dreapta și ramura stânga anterioară a fasciculului His - Ghid pentru clinica din…
Trei-fascicul blocada bloc de ramură în sistem - Ghid pentru clinica din copilarie…
Ventricular parasystole - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Tahicardie atrială paroxistică - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Flutter atrial și fibrilația ventriculară - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Fibrilatie atriala - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Flutter - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Venele pulmonare anormale - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
ASD primar - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Atrezie pulmonara cu sept ventricular intact - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Coarcta de aorta - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Persistența canalului arterial - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Pasajul din cele două nave principale ale ventriculului drept - Ghid pentru clinica din copilarie…
Tetralogie Fallot - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Sindromul de hipoplazie a ventriculului stâng - Ghid pentru clinica din copilarie…
Sindromul Bland - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Boala Late cardiace fetale - Ghid pentru clinica din copilarie electrocardiografie
Prolapsul valvei mitrale - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Boli de sânge - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Tahicardie atrială paroxistică - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Persistența canalului arterial - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Hipertrofia miocardică combinată a ambilor ventriculi - Ghid pentru clinica copilarie…
Venele pulmonare anormale - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Trei-fascicul blocada bloc de ramură în sistem - Ghid pentru clinica din copilarie…
Boala Late cardiace fetale - Ghid pentru clinica din copilarie electrocardiografie
Efectul asupra electrocardiogramă unor factori fiziologici - Ghid pentru clinica copilarie…
Pasajul din cele două nave principale ale ventriculului drept - Ghid pentru clinica din copilarie…
Boli de sânge - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie
Coarcta de aorta - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie