Clasificarea cancerului gastric - cancer gastric precoce: diagnosticul, tratamentul și prevenirea

Pentru comoditatea de cercetare și evaluare a rezultatelor tratamentului de cooperare, Organizația Mondială a Sănătății în 1977 a publicat o clasificare histologică a tumorilor ale esofagului și a stomacului, care a fost publicat în limba rusă în 1982, a fost confirmat ca principiu de bază al etapelor de clasificare a bolii cu cancer gastric bazat pe determinarea gradului de răspândire a tumorii proces înainte de începerea tratamentului.
Având în vedere ediție limitată a acestei publicații în limba rusă, considerăm că este oportun să prezinte informațiile din această broșură.
Clasificarea histologică a tumorilor ale stomacului

1. tumori epiteliale

A. benign:
1. adenom:
a) papilară (vilozități) -
b) tubulyarnaya-
c) papillotubulyarnaya.
B. malign:

1. adenocarcinom:

a) papillyarnaya-
b) tubulyarnaya-
c) mupinoznaya-
g) carcinomul cu celule inelul.

1. carcinom cu celule scuamoase glandular.
2. carcinom cu celule scuamoase.
3. carcinom nediferențiat.
4. cancer neclasic.
5. tumorile carcinoide

III. Tumorile non-epiteliale
A. Tumorile mușchiului neted:

1. Leiomiomul.
2. Leiomioblastom.
3. Leiomiosarcom.

B. Alte

1. Tumorile hematopoietic și țesutului limfoid
2. Limfosarcoma

B. retikulosarkome

1. Boala Hodgkin

G. plasmocitom
D. Alte

1. enclavoma
2. tumori secundare

VII. tumorile inclasabili
VIII. procesele tumorale

1. polip hiperplastice

B, inflamator polip fibros (polipi granulomatoase eozinofile)

1. hiperplazie limfoidă

G. heterotopie:

1. țesut pancreatic heterotopie
2. glande heterotopie brunnerovyh.
3. glande gastrice heterotopie în stratul submucos.

D. hamartoame:

1. Peutz-Jeghers polip.
2. Altele.

E. Juvenile polip
J. falduri hipertrofice gigant

1. alte

Noi vă spunem despre unele dintre tumori gastrice mai detaliat.
I. epitelial tumori A. benigna.
1. Adenom - tumoră benignă a epiteliului glandular, formând papilare și a structurilor tubulare (sau) cu grade diferite de atipii celulare:
a) papilar (lat papila -. papilară) (vileznaya) adenom cu condiția proeminențe fingerlike înguste sau late, care se bazează pe sale obolochki- mucoase strat propriu
b) adenom tubular reprezentat glande ramificate închise în propriul său strat sau mucoasa înconjurat de ea.
Adenoamele tubulare plate epiteliului atipice pot lua topsheet mucoasa, in timp ce glandele dilatate normale sau chistice pot rămâne în straturile subiect. Secreția mucoase adenoame tubulare este redusă. adenom Tubular numit, de asemenea, polipi adenomatoși.
adenomului gastric care apar la pacienții cu adenomatoza (polipoza familiala) a intestinului gros, de obicei aparțin structurii tubulare și tipul
Ea a aplatizat, mai degrabă decât polypoid Formula
c) papillotubulyarnaya adenom papilar și este reprezentat printr-o combinație de structuri sau structuri tubulare intermediare între glandular și papilar. Acest tip de tumora este desemnat ca tubulovilleznaya sau adenom villezno-glandular. adenomului gastric adesea sunt ușor formarea cu o suprafață plană ridicată. Adenoame în picior sunt adesea găsite în intestinul gros, și sunt rare în zheludke- acestea ar trebui să fie diferențiate de polip hiperplastice. În timp ce în stomac poate detecta diverse tipuri de adenoame, polipi, cea mai mare parte a stomacului este de obicei hiperplastice.
Adenoamelor stomacului variază în funcție de tipul de celulă: adenom de preferință din epiteliul intestinal al structurii de suprafață (pit suprafață) epiteliului mixt (de ambele tipuri de celule epiteliale).
adenoame gastric sunt rare (0,3% din cazuri). Cu adenom endoscopic posibilă identificarea să nu depășească 1,2 cm în diametru.
B. maligne.

1. Adenocarcinomul - tumoră malignă a epiteliului glandular, formând structuri tubulare, papilar sau acinare.

Cancerul de stomac este reprezentat cea mai mare parte de adenocarcinoame. Alături de glande bine rotunjite formate din vysokoprizmaticheskogo epiteliu cu nuclei hipercromatici „matur“, tumora poate consta din mici tuburi căptușite cu epiteliu prismatică. Celulele tumorale se aseamana adesea epiteliul gastric, uneori - intestinale.
detectată Deseori structura histologică a manifold diferite porțiuni ale tumorii, de exemplu, în stratul de peretele stomacului, în care adenocarcinoamele în creștere. In diagnosticul de adenocarcinom gastric, se recomandă pentru a indica tipul de tumoare a structurii componentei predominante și specificați alte opțiuni găsite:
a) adenocarcinom papilar adesea reprezentat de excrescențe fingerlike epiteliale înguste sau late cu substratul fibros.
Celulele tumorale cilindrice sau forma cubica păstrează de obicei o orientare suprafață polară bine definită, dar pot prezenta semne semnificative de polimorfism moderat sau celular și nuclear. De multe ori epiteliu cresc în lumenul glandelor sau sub formă de tuburi papile. Formarea epitelială a acestor tumori pot fi simple, duble, și, uneori, multilane. Aproape întotdeauna este posibil să se identifice o încălcare a integrității membranei bazale. Cu toate că această structură tumorile subtipului pot întâlni structura tubulară, forma de creștere papilar este diferită, în special în structuri chistice.
Pentru adenocarcinoamele papilare tumori tipice de formă polipoidă, în lumen protuberanțe stomach-
b) adenocarcinom tubular - tumora cu condiția structură tubulară ramificată predominant, închis într-o stromă fibroasă.
Dimensiunile secțiunii transversale a structurilor glandulare sunt diferite, golurile pot fi extinse glande chistice. Tumora celule cilindrice sau de formă cubică, dar poate fi aplatizat din cauza acumulării de mucus sporit în golurile. Această categorie includ tumori de adenocarcinom cu strukturami- acinară
c) adenocarcinom mucoase - neoplasmul în care tumora este reținut într-o cantitate substanțială de mucus normal detectabile cu ochiul liber.
Glandele umplute cu mucus, golurile lor a crescut. Tuburile pot fi distruse secrete stivuite, ceea ce duce la formarea de „lacuri“ mucus în stromă. Celulele epiteliale individuale sau complexe de celule canceroase, situate în aceste „mici lacuri“ mucus. Celulele pot păstra capacitatea de a produce un secret.
Reacțiile histochimice indică prezența celulelor canceroase în secreția de glicoproteine ​​și glicozaminoglicanilor tip hialuronic, acizi sialici și sulfați condroitin.
In unele tumori, ca urmare a acumulării de elemente celulare de mucus poate dobândi estompa, dar cu toate acestea, în aceste cazuri, este necesar să se încerce să evalueze gradul de diferențiere.
Termenul „adenocarcinom mucinos“ este folosit în mod sinonim cu termeni precum „mucoid“, „lipicioasă“, „coloidal“ și „adenocarcinom mukonodullyarnaya.“ Acest tip comun histologic al cancerului de 3,2 la 8-11% din carcinom gastric (SA Kholdin, VV Serov 1970 1952). productia de mucus in exces in aceste tumori nu poate indica un grad înalt de diferențiere. Perigastralnye Metastaze în ganglionii limfatici se găsesc în 6,5% din cazuri (VV Serov) care definește o supraviețuire postoperatorie scăzută. Prin urmare, adenocarcinom mucoasa a stomacului prin indicatori morfologice este legat de cancer diferențiate slab
(NA Krajewski, 1965) -
g) carcinomul cu celule inelul reprezentat în principal, celulele tumorale izolate care conțin o cantitate substanțială de mucus.
Tumorile au tendința de a difuza infiltrarea și adesea asociată cu fibroză severă (skirrozom).
De multe ori, în procesul implică întregul stomac. Fibroza poate ascunde natura bolii. asistență substanțială în diagnosticul a colorare pentru mucus.
Sinonim cu carcinom cu celule inelul este mukotsellyulyarny.
În funcție de gradul de diferențiere a clasificării histologice internațională a tumorilor oferă următoarele tipuri de adenocarcinom:
bine diferențiat - adenocarcinom au prezentat structuri glandulare, care, în organizarea și structura lor de celule, în cele mai multe cazuri au o asemănare distinctă a metaplazie intestinale epiteliem-
moderat diferentiat - adenocarcinom, în funcție de caracteristicile lor sunt intermediare între opuholyami- bine și nediferențiate
slab diferențiate - tumora, care poate fi determinată cu structuri glandulare dificultate.
Pentru a caracteriza tipul de creștere a cancerului gastric sugerează următorii termeni:
tip „Solid“ - celulele tumorale este foarte apropiate unul de altul. Tumorile au limite bine definite, de obicei se referă la nediferențiat, dar pot conține adinarnye struktury-
tip „schiros“ - celulele tumorale sunt puține în comparație cu cantitatea de stromy- fibros
tip „intramucozală“ - se caracterizează prin infiltrarea tumorală a stratului propriu al membranei mucoase și este limitată în afara mucoasei. Se poate metastaza la ganglionii limfatici regionali. carcinom cu celule de adenocarcinom focală și inelul în formațiuni polipoide trebuie văzută ca o formă de cancer intramucozală.

1. carcinom cu celule scuamoase glandular - tumora in care ambele elemente sunt prezente atât adenocarcinom și complexele carcinom cu celule scuamoase.

Aceasta forma de cancer este de a fi distinsă de mici focare de metaplazie scuamoasă, care poate fi detectat în adenocarcinoamelor stomacului (adenoacanthoma) și combinații de tumori.

1. carcinom cu celule scuamoase - o tumora epiteliala maligna constând din celule similare cu epiteliu scuamos.

În cele mai multe cazuri, tumorile considerate ca un carcinom cu celule scuamoase al stomacului, detecta focare mici de adenocarcinom. Cele mai multe dintre cancerele scuamoase cardia este rezultatul răspândirii esofagului în stomac.

1. cancer nediferențiat - tumora epiteliala maligna, fără semne de orice diferențiere și care formează structuri glandulare.
2. cancer neclasic - tumori maligne, care nu are nici un semn de categorii de tumori menționate mai sus.

Clasificarea tipurilor intestinale și difuze.
În plus față de clasificarea tradițională a cancerului gastric pot fi împărțite în tipuri intestinale și difuze ale clădirilor. Izolarea dintre ele pot fi importante pentru studii epidemiologice și clinice.
tip Intestinal în general caracterizate prin predominarea epiteliului glandular reprezentat prin elemente similare cilindrice celulele intestinale, cu mai mult sau mai puțin distincte de frontieră perie și, în multe cazuri, prezența celulelor caliciforme. Ca și în cazul metaplazia intestinală în celulele cilindrice a arătat semne de secreție de mucus. Printre celulele tumorale se pot produce celule ușoare. Cancerul apare de multe ori pe un fond de proces pe scară largă metaplazie intestinală. În cele mai multe cazuri, tumora este bine demarcate.
In cancerul de tip difuz pe suprafața sau în straturile de suprafață situată neoplasmul pot fi detectate structuri glandulare. Cu toate acestea, acest tip de tumoare este caracterizată în principal prin prezența celulelor interconectate insuficient destul de mici, rotunde, cu infiltrare difuză comună a peretelui stomacului. Multe celule contin mucus. Puteti vedea forma de celule inelul tipic, dar sunt celule epiteliale identificate și non-secretoare. secreție de tip mucus nu difera de celulele tumorale in cancerul de tip intestinal. Tumora este slab demarcată.
Cele mai multe tumori ale stomacului pot fi împărțite în tipuri intestinale și difuze, dar unele nu sunt supuse unei astfel de delimitare. Acestea sunt tumori care au simptome, cum ar fi faptul că, și celelalte grupări precum și caracterul solid carcinom nediferențiat. Acestea fac parte din infinitivul. carcinom cu celule scuamoase solzoasă glandular sunt clasificate separat.