Abces Carbuncul și rinichi - bazat pe urologie pediatrică practice

Când abces renal apare primei porțiuni de necroză tisulară renală datorită ischemiei sale, iar apoi începe inflamația purulentă a porțiunii. De aceea, cavitatea abcesului împreună cu puroi și fragmente sunt țesut renal. Daca abcesul este infectia cauza urinogennaya în papila renală și apoi în jurul întregii piramide renale apar banda gri-galben (infiltrarea țesutului interstițială) - ca rezultat în substanță cortical renal format un abces.
În ciuda faptului că acest proces este numit un abces rinichi unic, abcese pot fi neskolko- uneori acestea vin împreună și să ocupe întregul pol de rinichi.
În mod similar, există un abces de smaragd rinichi, care a primit numele său, din cauza asemănării aproape de aceeași boală de piele. bacteriemia rinichi este o inflamație purulentă izolată a substanței corticale sub forma infiltratului inflamator, care se ridica deasupra suprafeței rinichiului, peste care sunt topite împreună mai multe pustule mici. Toate educația are o formă conică și de culoare roșu închis. Într-o etapă ulterioară în locaș format carbuncul mărginite de infiltrare în formă de cupă și umplut cu puroi și țesuturi necrotice. În 95% din cazurile de boală unilaterală.
Destul de des (în 25% din cazuri), se observă în același timp nefritei apostematozny și renale rubin. Trebuie să presupunem că aceste boli sunt uneori etape ale aceluiași proces.
Când bacteriemia este în creștere spre medulla renal, poate dezvălui lohanki- renal cup Invers, dacă creșterea are loc în principal la periferia rinichiului, puroi poate topi și poate provoca o capsulă fibrotic sau paranephritis purulent când bacteriemie este în capătul superior al rinichiului, abces subdiafragmatică.
După procesul purulent stihanija pe site-ul carbuncul dezvolta țesut de granulație, care este apoi convertit în rumen. Pe frontul are o formă a secțiunii de pană, a cărei apex orientat spre pelvis renal și de bază - la substanța cortical. În acest moment, capsula fibroase și sclerotice strâns lipit de rinichi. Dacă mai multe carbunculul și au ocupat un spațiu vast, procesul poate duce la cicatrici renale.
Astfel, toate cele trei dintre bolile de mai sus sunt de origine septica metastatic cu necroza focarelor secțiunii de țesut de rinichi. Ele diferă doar localizarea ulcere și gradul de necroză a prevalenței. La fel și imaginea lor clinică, deși are unele nuanțe.
În primul rând trebuie remarcat faptul că, în aceste boli sunt exprimate simptome de intoxicație și simptome renale adecvate retrogradată la fundal, și caracterul și intensitatea lor depinde în mare măsură de faptul dacă boala de bază sau a dezvoltat pe fondul bolii renale preexistente (nefroureterolitiaza, îngustarea joncțiune ureteropelvic și colab.). Nu în ultimul rând printre factorii care contribuie la dezvoltarea unui abces, rinichi smaragd sau apostematoznogo jad ocupă urologice (în principal, în ureter) și examene endoscopice. Aici este un exemplu.
Fata de 7 ani, cu o dublare completă a ureterului drept este unul dintre orificiile ureterale care se deschide în vagin. Sa decis să păstreze partea superioară a rinichiului drept dublu. În acest scop, vârful mugurelui ureterului a fost tăiat în apropierea vaginului și suturat (capăt anastomoze lateral) într-un alt ureter. Diametrul ureterului a fost normal (aproximativ 3 mm), iar materialul de sutura (catgut) - destul de gros. Pe 7-a zi după operație fetele au fost o durere a temperaturii corpului agitat rinichi și. Tratamentul viguroasa cu antibiotice a fost ineficient, ureteral cateterizarea eșuat (cateterul nu este trecut peste situl anastomoza). lumbotomy a fost făcută, în timpul căreia multe pustule mici s-au găsit sub capsula fibroasă a rinichiului, uneori se unesc unul cu altul. Având în vedere riscul de a dezvolta sepsis, rinichi a fost eliminat. În secțiunea sa constatat că rinichiul este complet umplut cu puroi.
După cum sa menționat deja, în procesele acute purulente care sa dezvoltat hematogenically, boala rapid și violent cu fenomene comune accentuate și simptome locale, în același timp, șterse sau inexistentă. Atunci când infecția urinogennom, împreună cu semne generale de boală și sunt exprimate de simptome de rinichi, există, de asemenea, dovezi de patologie și istoria lor. Prin urmare, diagnosticul în aceste cazuri, este mai puțin dificil.
În funcție de gravitatea și amploarea progresiei bolii sunt patru tipuri de cursul. În acută în timpul frisoane și febră observat de mai multe ori pe zi. Tabloul clinic seamănă cu o septicemie acută cu simptome renale sunt absente sau exprimat atât de slab încât să nu acorde o atenție. Această formă a bolii este foarte severă, în plus, starea generală a copilului nu se permite utilizarea unor metode instrumentale de diagnostic, astfel încât asistența necesară este întârziată.
In cursul bolii acute și starea generală a pacientului severe: frisoane, temperatura corpului agitat. Cu toate acestea, în aceste cazuri, mai severe simptome de boală renală, durere, creșterea în rinichi și modificări în urină.
Atunci când boala abces subacută în rinichi este mai limitată, astfel încât comune simptome nu sunt semne de leziuni renale la fel de pronunțată, dar mai vizibile.
Desigur, boala Latent datorită apariției secvențială a abceselor în rinichi, precum și între apariția a două pustulele sunt, uneori, zile sau chiar săptămâni. Apariția fiecărui abces însoțit de o ușoară febră, febră ușoară, simptome sugestive de leziuni pochek- desigur ondulate din cauza această formă a bolii este numită scleroză multiplă recurent. dezvoltarea unei multitudini de abcese mici continuă poate provoca cicatrici de rinichi, deoarece dezvoltarea inversă este cicatrici sale supurative focale. In astfel de cazuri, în timpul intervenției chirurgicale pentru pietre la rinichi de către un muguri de capsulă fibroase sunt mici cicatrici stelate vizibile. Printre alte simptome ale bolilor menționate sunt adesea observate o slăbiciune generală, dureri de cap, și în absența febrei - slăbiciune, anorexie, dureri articulare și musculare, note, împreună cu simptome de rinichi.
Fiecare frisoane și febră, apoi indică formarea de noi focare purulente. In timpul uneia dintre aceste atacuri pot dezvolta toxice-infecțioase paloarea pielii șoc, transpirație, o scădere bruscă a tensiunii arteriale în jos să se prăbușească, care poate duce la moartea pacientului. În cele mai multe cazuri, motivul pentru dezvoltarea de șoc este de examinare instrumentale.
In fluxul sanguin acut boală marcată leucocitoza pronunțat - 30-40 g / l (30 000 - 40 000 1 mm3) neutrofilie - 0,8 (80%) sau mai mult, creșterea VSH.
Slăbiciune ia uneori pe caracterul de prostrație. Euforie în perioadele de temperatura corpului redus - semn prognostic nefavorabil.
La sugari și preșcolar pronunțat disfuncții ale sistemului digestiv sub formă de vărsături, flatulență, dureri în zhivote- uneori sarbatorit imagine a „abdomen acut“. Semne de iritație peritoneală pot fi cauzate de un abces situat în apropiere de nee- la deschiderea unui abces în cavitatea peritoneală începe peritonită.
Deoarece utilizarea studiilor instrumentale în acută și cursul acută a bolii brusc o importanță limitată pentru diagnostic, în plus față de istoria și metodele fizice dobândesc clinice de investigare, în special palparea renale, în care există o durere de rinichi, în special la punctul de intersecție XII coaste cu mușchiul Longissimus dorsi, precum și proiecția ureter, trei degete de la dreapta sau la stanga buricului. Uneori, pacienții cu contracturi musculare lombare pronunțată, care se manifesta scolioza sau forțată picioare la articulația șoldului (iliacus simptom) îndoirea - acest simptom este cel mai clar pronunțat în paranephritis.

Când apariției procesului hematogene modificărilor patologice în urină în primele zile ale bolii nu este la fel de focalizare supurative nu este deja asociat cu tractul urinar. Uneori detectate în urină de proteine, dar aspectul său se datorează răspunsului renal la procesul infecțios. De multe ori există hematurie, cu toate acestea, valoarea sa de diagnosticare este scăzută, deoarece acest simptom este însoțită de aproape toate bolile de rinichi.
De o importanță deosebită este leucociturie care la infecția urinogennom trebuie să fie marcate și înainte de a concentra de dezvoltare purulentă în rinichi, dar dupa aceea sa creste gradul. Apariția sumelor mari de puroi în urină nu înseamnă auto-vindecare și poate da mărturie despre golirea unuia dintre ulcere, dar restul este de obicei izolat din tractul urinar.
La unii pacienți există o funcție scădere de rinichi sănătoși, uneori chiar anurie, care agravează foarte mult starea lor. Trebuie să se presupune că cauza modificărilor morfologice și funcționale în rinichi este toksinemiya sănătos, care, în plus față de valorile de laborator observate colorarea subikterichnost a pielii și sclera.
Utilizarea metodelor endoscopice de diagnostic în mijlocul bolii este invalid, deoarece, în ciuda respectarea strictă a regulilor de aseptică și antiseptice, aproape în mod inevitabil conduce nu numai la o agravare a procesului, dar de multe ori la șoc toxic-infecțioase, care poate provoca decesul pacientului.
În cazurile în care este planificată o intervenție chirurgicală, necesară eskretornaya urografie. În plus, această metodă arată prezența și funcția de rinichi sănătoși, el oferă informații valoroase despre pacient si rinichi. Deci, cu colaționare nulitatii mai multe se dovedește că rinichiul este fix si nu are nici o miscare respiratorie. Când smaragd rinichi una sau câteva cești nu sunt umplute cu lichid de contrast ( „amputat“) sau stoarse din exterior. Dacă bacteriemie sau abces comunică cu cavităților renale primeste umbra suplimentare - contrast umple cavitatea abcesului.
De multe ori informații destul de valoroase oferă o privire de ansamblu instantaneu al sistemului urinar, în cazul în care puteți vedea o creștere a contururilor renale, neclaritate lor - o umbră treptată de rinichi de tranziție la umbra tesutul din jur, prezența acestor modificări sclerotice sau inflamatorii. La sfârșitul anului nefrita stadiu apostematoznogo, în schimb, este de multe ori o linie de umbră rinichi clar separate de tesut perinephric ( „halo vid“).
Modificările radiografice în frecvență sunt aranjate în ordinea creșterii renale, scolioză în partea afectată, estomparea selecție circuite rinichi restricție de mobilitate mai târziu, agent de contrast „halo diluare“, etc ...
Alte metode de raze X (retropnevmoperitoneum, angiografie renală) este utilizat numai pentru indicații speciale, în special în cazurile de suspiciune de tumoră a rinichiului.
Cursul severă și rapidă a bolilor purulente ale rinichilor, imposibilitatea de a aplica metodele cele mai informative pentru studiu împiedică în mod semnificativ diagnosticarea în timp util. Acest lucru poate fi văzut în materialul secțiune, pentru care reprezintă erorile de diagnostic pentru aproape 40%.