Invaginație - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

Video: Rolul MSCT in diagnosticul bolii coronariene

Video: diagnosticare Radial de cancer de san

Printre diferitele tipuri de invaginație ocluzie intestinală apare la 4,9% (II Grekov, 1927), 13,4% (DP Chuhrienko, 1960), 16,6% (YM Doderer 1957) cazuri . Pentru invaginație pot fi diferite în funcție de gradul de tulburări circulatorii în lumenul intestinal și de teren: în unele cazuri, este mai „favorabil“ - această formă trebuie să fie atribuite obturatsionnoy- în altele - pentru mai rapidă, asociată cu tulburări circulatorii mari și îngustarea lumenului intestinal , astfel încât boala se dezvoltă acut și procedează la fel ca ileus strangularea.
Implementarea ulcer la nivelul intestinului poate avea loc în diferite părți ale tractului intestinal, astfel distinge mici invaginație intestinală (subțire în subțire), colonice (grăsime în grăsime), subțire-colonică (la subțire trecere la grosime) și, în final, o dublă, atunci când a introdus mai întâi subțire în fine, și apoi colon. invaginație pot apărea, uneori, în același pacient în mai multe locuri și în diferite departamente. In cecumului poate observa invaginației lateral, atunci când peretele cecumului, vizavi de confluența ileon, acolo umbilicate retracție în direcția lumenul intestinului și retractează treptat întregul său perete și apoi deja implicați în proces și întregul intestin (Nothnagel).
În plus față de acest tip de invaginație, poate fi, de asemenea, o alta atunci când invaginates cecum pornește de cupola (Blauel, 1910), la rândul său, intussusceptum apendice și ileum. Cel mai adesea observate în introducerea intestinului intestinului prin direcția peristaltismul și foarte rar - contraproductive intestinală, într-o direcție retrograd (Bunnel, Mondor). DP Chuhrienko observate astfel invaginație în 1,1% din cazuri.
Printre multele cauze ale invaginației Trebuie remarcat tulburări neurovasculare în anumite segmente ale intestinului, în special în acele locuri în care există modificări patologice în peretele său (tumori, ulcere, infiltrate, polipi etc.). Este de asemenea important caracteristici anatomice unghi ileocecală. Cel mai frecvent site-ul este unghiul de invaginație ileocecală (YM Doderer - 65%, DP Chuhrienko- 69,1% - TG Kachkashvili - 71,8%, iar 94% dintre copii) - al doilea ca mărime frecvența ia subțire și a treia - intestinul gros. Primul loc ocupat de localizarea ileocecal unghiului, datorită prezenței aici este leziuni foarte frecvente în anexă. procesele inflamatorii și efectele lor contribuie invaginare ulterioare. În plus, un număr de persoane există mobilitatea cecului, care determină, de asemenea, invaginație.
Experiența ne arată că cele mai multe dintre invaginație observate în primii 2 ani de viata baby- in varsta de 10 la 20 de ani este foarte rar-invaginației are loc după 20 de ani au văzut apariția bolii până la 50 de ani, și apoi numărul de cazuri începe să scadă.
Arapov DA (1956) funcționarea pe invaginație 844 ileus la adulți observate în doar 27 om- Bakulev (1952) 580 astfel operatsiy- la 25 Budzinskaya SV-Sokolov (1938) 220 operațiuni invaginație - la 14 ani, împreună cu aceasta, copiii, din 372 de persoane cu invaginație ocluzie intestinală a fost observată la 220 de date Avidona DB (1957).
Copiii tot felul de invaginației apar mai rapid decât la adulți. La adulți, micul intussusception intestinului se produce mai rapid, și colonică oferă un flux constant și, uneori, chiar și are loc în mod cronic. Astfel, în timpul invaginarea poate fi acută, subacută și cronică. După cum sa menționat mai sus, această diferență în natura fluxului se datorează gradului de tulburări circulatorii și a permeabilitatii lumenului în segmentul de intestin, escamotat în intussusceptum: lumenul mai îngustate, mai rău boala. La începutul invaginație apare staza venoasă, țesut edem. Acest lucru îmbunătățește tulburările circulatorii, staza venoasă oferă o modalitate de a trombozei vaselor venoase și arteriale sanguine, ceea ce duce la necroza a peretelui intestinului, perforație intussusceptum, peritonită și moartea pacientului. In cazuri rare, pot să apară capul de lipire cu perete intussusceptum intestinului si respingerea necrotice de evacuare intestinala a acesteia prin anus. Potrivit MD Kovalevich în literatura de specialitate internă descrie 13 astfel de cazuri.
Clinica invaginație pot fi diferite, dar principalele plângeri ale pacienților sunt dureri abdominale crampe abdominale severe, apar brusc. În același timp, pacienții nota greață, vărsături, diaree scaun amestecat cu sânge, ceilalți pot fi întârziate și gaze. 2-3, și zi de la începutul vomei invaginației se repetă, copiii observat regurgitare de lichid de culoare închisă, uneori cu miros fecale. Aceste efecte la unii pacienți și ar putea să dispară o anumită perioadă de timp lipsă, și apoi re-emerge. Frecvența durerii este caracteristic invaginație. Alți pacienți pot să apară în curând scurgere de sânge din anus. Deversarea de sânge și mucus din anus poate fi fără un scaun, în special pentru copii sunt repetate, în prima zi a bolii de 3-4 ori. alocate în mod tipic 1-2 linguri sau sânge cărămizie întuneric, uneori numai roz mucus cu câteva picături de sânge sau de lichid se solidifică scarbosi groase într-un jeleu de coacaze și cu miros de pește (Mondor). În cazul în care copilul nu a avut un scaun pentru a ataca durerea, prima parte a Secreția poate fi cal, și a repetat el a fost absent.
În cazul în care stomacul este examenul fizic, de obicei, ușoară, uneori, atunci când este văzut vzdutym- unii pacienți pot vedea o ușoară bombare a peretelui abdominal într-una sau alta parte din ea. Palparea determinat kolbasovidnoe dureros longitudinal, cilindric mobil sau învățământ. Palpating regiunea iliacă dreaptă cu invaginației, vom găsi retractarea ei. și devine un fel de „gol“ (simptom Danza). După determinarea acestui simptom, chiar trebuie să caute mai agresiv invaginație. Atunci când Percuție definit mai sus obstacole tympanitis (Val simptom).
Intestinele poate fi auzit stropire, atunci când tuseu rectal fiola rectala este gol.
Dificultatea este palparea abdomenului la copii. Pentru a detecta intussusceptum trebuie să răbdare mână cald mângâindu burta în sus, până când copilul se calmează și încetează să se întindă peretele abdominal. Ar trebui să se aplice și examinarea bimanuală, pune mâna cealaltă pe spatele copilului. Fiecare pacient care vizitează zona anusului și produc studiu degetul rectal. Pentru tuseul rectal la copii, uneori, poate fi simtit capul intussusceptum, se aseamănă cu colul uterin cu o gaură în centru, și în multe cazuri, atunci când eliminați degetul de sânge anus degetul este detectat.
Tehnica de diagnostic Important este de examinare cu raze X cu clisma bariu. La adulți, acest studiu este realizat mai puțin complicată decât la copii. Trebuie subliniat faptul că o astfel de metodă de investigare, în unele cazuri, este în același timp și efect curativ: acolo disinvagination. Utilizarea irigoscopie la copii cu invaginație periculoase: copiii nu suferă de durere a crescut, în timp ce acestea pot fi o temperatură de reacție de până la 39 °, se poate produce perforarea intestinului, uneori, bariu, persistent în intestine, dă un blocaj parțial. Tehnica este clisma cu bariu, după cum urmează: după introducerea vârfului în rect al copilului fese stoarce mâna, nu curgea bariu. Prepararea unei soluții de lichid de bariu (de 3-4 ori) decât în ​​mod obișnuit. Apa ar trebui să fie cald. Cane se ridică la o înălțime de 1,5 m, cantitatea de fluid injectat 1-2 litri.
Conform literaturii de specialitate, principalele caracteristici ale intussusception este o triadă de simptome: crampe severe, prezența tumorii la nivelul abdomenului și apariția sângelui în fecale. Cu toate acestea, ar fi greșit să se aștepte un diagnostic pentru prezența la pacienții din toate cele trei caracteristici: ele nu sunt exprimate întotdeauna în mod egal în mod clar, și preponderența unuia dintre ele poate duce la misdiagnosis, mai ales la adulți. Cele mai multe dintre aceste semne caracteristice ale invaginației este de 50% dintre pacienții adulți și la 80 până la 90% dintre copii.