Tumorile cerebrale - neuropatia

tumori ale sistemului nervos central

Brain tumorii
Tumorile cerebrale sunt împărțite în primar și metastatic. Printre tumorile primare secreta tumori benigne cu creștere lentă și tumorilor maligne infiltrative cu o creștere rapidă. Cu toate acestea, limitările spațiului intracraniene și posibilitatea de compresie a creierului face tumori benigne ale creierului în raport. Spre deosebire de tumorile maligne ale altor localizare tumori cerebrale maligne metastazează rar dincolo.
Tumorile cerebrale primare prin structura histologică este împărțită în mai multe tipuri majore: glioame, meningioame, neurofibromas, schwanoame, hemangioblastom, adenom pituitar.
Gliomul cresc din celule gliale și sunt, de obicei situate în emisferele cerebrale. Acestea reprezintă aproximativ 60% din toate tumorile cerebrale sunt fie structura benigne sau maligne și histologică este împărțit în:

Video: gigant epidermoid ventricul tumorii IV Partea a 2-

1. astrocitoame care cresc din astrocite;
2. oligodendrogliomul, tot mai mare de oligodendrocite;
3. Ependimomul tot mai mare de celule ependimale care linia suprafața interioară a ventriculelor;
4. glioblastom multiform (tumoră malignă constând din celule nediferențiate).

Meningioame - tumori benigne care cresc din celule arachnoida. Meningiom localizate de obicei pe suprafata creierului. de multe ori de mai mulți ani, au în creștere asimptomatice până când ajung la o dimensiune mare, și, uneori, constatare neasteptata pe tomografie computerizata sau rezonanta magnetica.
Neurofibroamele și gliomul (neurom) - tumori benigne care se dezvolta din celulele Schwann (lemmotsitov) - acestea cresc de multe ori de la nervul vestibulocochlear și sunt situate în unghiul cerebellopontine.
Hemangioblastomul - tumori în creștere în afara vaselor de sange si sunt de obicei localizate în substanța cerebel și măduva spinării.
Craniofaringiom - o tumoră benignă care se dezvoltă din celulele epiteliale ale buzunar pituitara si de obicei localizate în tulpină hipofizar.
adenoame pituitare - tumori benigne care se dezvolta din celulele pituitare.
tumori metastatice reprezintă 25% din creier opuholey- 2/3 metastazelor sunt multiple. Cel mai adesea metastaza la tumori maligne cerebrale pulmonare, de sân, rinichi, colon, melanomul.
În ceea ce privește substanța tumorii cerebrale poate fi intracerebral (în principal, gliom) și extracerebrală (meningiom, neurofibrom, neurinom), aranjamentul - supratentorial (emisferic) subtentorial (fosa posterioara tumori) sau parasellyarnymi intra (localizate în sella ).

Video: gigant epidermoid ventricul tumorii IV Partea 1

Tabloul clinic.

Tumorile cerebrale apar la orice varsta. Cel mai adesea acestea apar acumulate pe parcursul mai multor luni sau ani si cerebrale simptome neurologice focale. Ocazional tumoră cerebrală manifestă insultoobrazno (hemoragie in tumora sau comprimarea arterei).
Primul simptom al tumorii poate fi o durere de cap, convulsii, modificări psihice. Dureri de cap in tumora poate fi local sau difuze, care apar pe fața tumorii, sau constanta paroxistică. aceasta depinde adesea de poziția corpului, crescând în tranziția de la verticală în poziție orizontală. În plus, este adesea amplificat prin tuse, strănut, strecurat. Din cauza dureri de cap pacientii pot trezi (de obicei, 60-90 de minute după care se încadrează adormit). Suspiciune de tumori ar trebui să apară, de asemenea, în cazul în care durerea este cea mai pronunțată la trezire, iar apoi scade în timpul zilei, atunci când ea a apărut recent sau schimbat caracterul său, crește treptat și este însoțită de alte semne de hipertensiune intracraniană, în special vărsături.
Crizele de epilepsie in tumorile cerebrale, de obicei, indica o tumora aproape de cortexul cerebral și de multe ori sunt parțial în natură, dar ele sunt adesea generalizate secundare cu dezvoltarea de convulsii mari. modificări mentale sunt un simptom inițial al tumorii, în 15-20% din cazuri. Pacientul poate deveni distras, apatici, întârziată, uneori dezinhibat. Acesta este adesea marcat de pierderi de memorie, judecata slaba, limitarea interesov- în cazurile severe dezorientare și confuzie. Atunci când tumorile frontal, lobul temporal sau corp calos numai manifestare a bolii poate fi dementa progresiva. La alte site-uri de tumori tulburări psihice apar pe fondul creșterii simptomelor focale.

simptome neurologice focale asociate cu compresie sau tumora infiltrarea materiei cenușii și albe a creierului sau edem perifocal și de obicei depind de localizarea tumorii. Dar, uneori, există simptome la o distanță care rezultă din creștere a presiunii intracraniene și deplasarea (dislocare) a structurilor cerebrale așa-numite (de exemplu, poate fi abducens boala unilaterală sau bilaterală, limitând mișcarea globului ocular spre exterior).
Tumorile lobului frontal în timp ce subclinice, dar apoi determina modificări de personalitate, hemipareze, convulsii, afazie, urinare frecventa sau incontinenta, modificari in mers. Prinderea reflex poate să apară în mâna opusă, mișcări involuntare ale rezistenței pasive a pacientului, anosmie unilaterală (tulburări ale simțului mirosului).
Tumorile lobului temporal adesea cauza convulsii care apar cu olfactiv sau halucinații gustative, apariția unui sentiment de „deja vu“ sentimentul de frică sau de plăcere, tulburări vegetative. De asemenea, destul de multe ori există probleme de memorie, limitând domeniul de vedere al partea opusă, afazie (cu implicarea dominante, cea mai mare parte din emisfera stângă).
Tumorile induce parietal sensibilitate violare a lobului și mișcarea în jumătatea opusă a corpului, schema corporala defectuoasa si orientare spațială, apraxia, convulsii cu fenomene senzoriale (de exemplu, parestezie tranzitorie). La implicarea emisfera dominanta poate afazie, discalculie (cont încălcare) agrafie (literă violare), în timp ce leziunea non-dominant emisfera - ignorarea sindromul lăsat jumătate de spațiu, negarea bolii (anosognosie) și dressing apraxie.
Tumorile lobului occipital determină pierderea vederii în domeniile vizuale opuse, convulsii, însoțite de o senzație vizuală, agnozie vizuală.
Tumora glanda pineală simptome cauze ale hidrocefalia (datorită compresiei apeductului cerebral și IV ventriculul) sau compresia anvelopelor mezencefal. Copiii pot Pubertatea precoce sau hipoplazie a gonadelor și caracteristicile sexuale secundare, diabet insipid.
Tumorile hipotalamice sunt, de obicei, însoțite de hipertensiune intracraniană și dureri de cap și stagnare în fundus, viziune redusă (papilledema datorată sau compresia nervului optic), restrângerea câmpurilor (datorită presiunii pe partea de sus a chiasma), tulburări endocrine, în special diabetul insipid, tulburări vegetative , a redus de memorie și de concentrare, tulburări de somn și trezie.
ventricul Tumorile III cauzand hidrocefalia. Incordare și pot să apară schimbarea poziției de obstrucție ventriculară, provocând dureri de cap severe, vărsături, slăbiciune bruscă în picioare, cu o scădere, leșin. Tumorile acestei zone provoca, de asemenea, tulburări vegetative, pierderi de memorie sau dementa.
tumori hipofizare pot manifesta tulburări endocrine (hipercorticismului, acromegalia, galactoree, amenoree, diabet insipid). Când compresia chiasmei optice se produce hemianopsia bitemporal. Hemoragia in tumora dezvoltat dureri de cap severe, limitarea mobilității glob ocular, sindromul meningeale (hipofizară apoplexie).
Tumorile unghiului cerebellopontine (de exemplu, neuroma acustice) sunt prezentate în creștere timp de mai multe luni sau ani de pierdere de auz neurosenzorială și zgomot în ureche. Cu implicarea nervului trigemen poate scădea reflexului cornean, durere, amorțeală și paresteziile în aceeași jumătate a feței. Compresia creșterii tumorale are loc apeductul cerebral și IV ventricul cu dezvoltarea de hidrocefalie, acolo gravis, semne cerebeloase de compresiune (ataxie, nistagmus) și podul cerebral (hemipareza).
Tumorile cerebelului încălcarea vădită a echilibrului și coordonării mișcărilor, dezvoltarea timpurie a semnelor de hipertensiune intracraniană (dureri de cap, vărsături, depresie de conștiință). Când hernia amigdalelor cerebeloase în foramen magnum există înclinarea capului în direcția opusă. La adulți, tumori metastatice tind să aibă un caracter. Copiii au identificat adesea tumorii primare.
Tumorile bazei craniului, inclusiv tumori ale nazofaringe, paranazale (paranazale) sinus și urechea care pot germina în cavitatea craniană, duce la distrugerea secvențială sau simultană a mai multor nervi cranieni. Tumorile de fosa craniană anterioară (de exemplu, meningiom de fosa olfactiv) determina anosmie unilaterală, viziune redusă, adesea însoțită de o schimbare de personalitate. Tumorile de fosa craniana de mijloc poate provoca oftalmoplegiei dureroase.
În cazul în care tumorile metastatice marcate adesea manifestări sistemice: slăbiciune generală, pierderea în greutate, anorexie, febră, în timp ce acestea sunt de obicei absente in tumorile primare.

Diagnostic.

screening-ul inițial pentru tumoare pe creier suspectate implică examinarea fundului de ochi, radiografia craniană, electroencefalograf (EEG). Cea mai importantă caracteristică a unei tumori detectabile în studiul fundusului sunt nervului optic stagnante, hipertensiune intracraniană cauzată. Dar se pare relativ târziu, în special la persoanele in varsta cu atrofie a creierului. Radiografia craniului poate detecta tumori calcifiate (de exemplu, craniofaringiom), hiperostoza adiacente meningiom craniului osos defect (pentru tumorile osoase, cancer de nazofaringe, încolțire în cavitatea craniană sau mielom multiplu), spatar degradarea sella (cu tumori hipofizare) sau extinderea canalului auditiv intern (cu neuroma acustic mare), dar, în general, valoarea sa de diagnosticare este limitată. O puncție lombară la pacienții cu edeme (in special in dezvoltarea hipertensiunii intracraniene) este periculoasă, deoarece aceasta poate duce la dislocare creierului cu dezvoltarea herniei. EEG este aproape întotdeauna relevă modificări patologice, în cazul în care tumora este localizată în apropiere de scoarță de copac, dar ele nu sunt specifice.
Principalele metode de diagnosticare a tumorii acum - calculator si tomografie prin rezonanta magnetica. Valoarea lor de diagnosticare poate fi crescută prin introducerea unor agenți de contrast, deoarece multe tumori acumulează contrast. Uneori, utilizate pentru diagnosticarea tumorilor și angiografie cerebrală. Dacă suspectați o natura metastatică a tumorii este necesară pentru a studia in continuare plamani, tractul gastro-intestinal, mamografie, urografie.
Diagnosticul diferențial. Clinic volumului leziunii intracraniene, în plus față de tumoare, și poate provoca alte boli:

1. hematom subdural;
2. anevrism gigant sau malformații arterio;
3. abces cerebral;
4. tuberculoma sau granulom sarcoidoză;
5. chisturi parazitare;
6. hipertensiune intracraniană benignă.

Benign (idiopatică) hipertensiune intracraniană sau pseudotumor cerebri (pseudotumor creier) - o boală de origine necunoscută, în care presiunea intracraniană crescută are loc în absența oricărui volum intracraniene sau formarea de hidrocefalie si aparent asociate cu circulatia defectuoasa a lichidului cefalorahidian. Principalele manifestări ale bolii - o durere de cap constantă, episoade de vedere încețoșată tranzitorie (adesea cu schimbarea posturii), congestie a nervului optic în studiul fundusului ocular. Cand inspectia dezvaluie simptome neurologice focale, cu excepția limita circulația unuia sau a ambelor globii oculari spre exterior datorită deviator de compresie (VI) nervoase, uneori, un câmpuri vizuale limitate. Marea majoritate a pacientilor - femei tinere (20-45 ani) sunt supraponderali. În rolul de a provoca factori pot acționa sarcina, hipervitaminoza A sau corticosteroizi vitaminice deficiente de anulare, primirea unor medicamente (de exemplu, contraceptive orale, tetraciclină, nitrofurani, fenotiazine, amiodarona, ampicilina, tiroxină și colab.). După eliminarea de către un computer sau imagistică prin rezonanță magnetică se efectuează pacienți puncție lombară, care relevă o presiune crescută, dar compoziția normală a lichidului cefalorahidian.

Tratamentul.

In tumorile cerebrale primare efectuat chirurgie, radioterapie, și (sau) chimioterapie. Pentru tratamentul chirurgical (urmat de obicei de radioterapie) au recurs și metastaze unice. Atunci când mai multe metastaze efectuate radioterapie.
Prognosticul depinde de structura histologică și localizarea tumorii. Tratamentul chirurgical cel mai eficient de meningioame și ncuromul. În gliom malign (glioblastom) și tumori metastatice de prognostic nefavorabil.
edem Perifocal in tumorile cerebrale pot fi reduse prin utilizarea de doze mari de corticosteroizi (dexametazona. 12-20 mg / zi, 3-4 enterală sau parenterală), dar recurg la această metodă, este oportună doar o perioadă limitată de timp, iar medicamentul trebuie eliminată după procesul de stabilizare.
In aplicarea corticosteroizilor se poate dezvolta agitatie, psihoza, hemoragie gastro-intestinală, infecții, și la eliminarea lor - insuficiență suprarenală. Pentru a reduce presiunea intracraniană folosi, de asemenea, glicerol, acetazolamida (Diacarbum) sau alte diuretice. tratamente simptomatice includ medicamente antiepileptice (carbamazepină, fenitoină, fenobarbital), analgezice, agenți antiemetici.
În benigne de risc hipertensiune intracraniană principală constă în posibilitatea de compresie a nervului optic, cu o pierdere ireversibilă a vederii. Pentru a reduce hipertensiunea intracraniană este necesară la pierderea în greutate. În acest sens, trebuie consolidată motivarea pacienților, pentru a le explica relația dintre excesul de greutate si riscul de pierdere a vederii. Pentru a reduce acetazolamida intracraniană presiunii aplicate (Diacarbum) sau alte diuretice (de exemplu furosemid). Pentru situații de urgență de scădere a presiunii intracraniene recurge la puncție lombară repetate. In cazurile severe administrate doze mici de corticosteroizi (de exemplu, dexametazonă, 4,2 mg oral). Ceea ce este important este monitorizarea regulată a câmpurilor vizuale și vizuale. Prin reducerea administrate doze mari de corticosteroizi și direct pacientul la oftalmolog si neurochirurg la luarea în considerare a intervenției operative (decompresia nervului optic sau by-pass lyumboperitonealnom).