Sarcoidoza stomacului și duodenului - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Sarcoidoza, boala sau Besnier - Boeck-Schaumann, este o boala tuberculoide structura sistemului care se referă la grupa mulți oameni de știință reticuloza. În patogeneza bolilor autoimune se acordă importanța proceselor predispoziție constituțională. Ca parte teorie polyetiological acordă o importanță micobacteriile [Davydovsky IV, 1958- Kolesov AP, și colab., 1964 Rabuhin AE et al., 1975]. Rata de detecție a sarcoidozei în diferite țări variază 0.88-18 la 100 mii. Populația. In sarcoidoza cel mai frecvent implicate în mediastinal proces și periferic ganglionilor limfatici, plămânii, ficatul, splina, piele si alte organe. Dintre acești pacienți, înfrîngerea tractului gastrointestinal apare la aproximativ 5% din stomac - în 1%. Boala afecteaza persoanele de varsta 20 la 40 de ani, cu aceeași frecvență de ambele sexe.

Fig. 23. sarcoidoza stomacului (în V. McKusick, 1953).
și - granulomul sarcoid (SW 250.) - 6 - mucoasă (uv 100) infiltrat cu limfocite și celule plasmatice..

Sarcoidoza substratul morfologic este granulomul tuberculoide, constând în principal din celule epiteloide, vase de sange si celule gigant singure. De-a lungul periferiei granulomului este determinată de ax subțire de limfocite, eozinofile, celule plasmatice și fibre de colagen (fig. 23 a, b). În tuberculii sarkoidoznyh, spre deosebire de tuberculoza, nu există focare de degradare cazeoasă.
Locul original de localizare a granuloame în stomac sarcoidoza și mucoasa duodenală este.
Boala, ascutit periodic, poate dura de mai mulți ani, cu stare relativ bună a pacientului. Înfrângerea stomacului nu are nici o priznakov- clinică caracteristică poate apărea pe fondul altor organe, și poate fi sub forma unei forme localizate, ca și în alte organe schimba nu a fost încă găsit.
Sarcoidoza poate sa apara in stomac ca o tumoare.
T. Thomas și colab. (1972) a raportat pe un bărbat, în vârstă de 50 de ani, care a intrat cu plangeri de durere epigastrică, vărsături, și pierderea în greutate. Acum șapte ani, pacientul a detectat ganglionilor limfatici, hepatosplenomegalie. El a fost tratat cu prednisolon. Când primiți un examen cu raze X a stomacului a relevat un defect de umplere mare, cu contururi neregulate în departamentul subkardialnom. Operațiuni găsit dens umflarea, nodulară a stomacului, creșterea în ganglionii limfatici regionali. Atunci când un nod biopsie a relevat sarcoidoza. Rezecția stomacului. Un studiu de droguri a confirmat sarcoidoza Beck. Dupa 7 ani dupa operatie patologie a tractului gastro-intestinal au fost identificate.
Sarcoidoza stomacului se poate manifesta sub forma de polipozei pe scară largă. Este necesar să se aibă mare grijă în diagnosticul și locui pe ea cu încredere numai în cazul în care există un proces generalizat în alte organe. În unele cazuri, boala poate fi complicată de sângerare gastroduodenale și stenoza a orificiului de evacuare a stomacului și duodenului. În acest caz, distinge macroscopic aceasta boala de la forma schiros sau polipoidă de cancer este aproape imposibil.
Diagnosticul corect al stomacului sarcoidoza și ulcer duodenal pot fi de multe ori pune numai după examenul histologic. imagine cu raze X a sarcoidoza a stomacului și duodenului este prezentat modul în care constrictiv antrale de cancer, cum ulcer. Gastropically stomacul este aproape niciodată nu a observat granuloame tipice, deoarece acestea sunt rareori mari și devin vizibile doar în formarea de conglomerate.
In diagnosticul diferential al stomacului sarcoidozei asemănător scirrhoma ar trebui să ia în considerare răspândirea procesului de duoden, care nu este tipic pentru cancer (Fig. 24). De multe ori, iar diagnosticul histologic este foarte dificil. IB Zuzakova (1968) raportează modificări sarkoidopodobnyh în cazurile de cancer de stomac și a ganglionilor limfatici regionali. Din cele 83 de rezectii gastrice pentru autorii de cancer observate timpi de reacție sarkoidopodobnuyu 4: 2 în tumora sine, și 2 - în ganglionii limfatici regionali. Trebuie să ne amintim despre caracteristicile morfologice ale modificărilor în stomac. Partea distală a seroasa sale, de obicei, îngroșat - dur. Mucusul ca și presărat cu semințe de sago, care sunt adesea confundate cu bryushiny- carcinomatoza este rosu inchis, cu zone de hemoragie. În domeniul glandei mici și mari a relevat numeroase ganglionilor limfatici de culoare maronie.

Fig. model 24. XRD al stomacului, sarcoidoza afectată (de P. Deenitchine și colab., 1978). Explicația în text.

Diagnosticul diferential cu tuberculoza a stomacului, trebuie arătat datele rezultate negative ale testelor cu tuberculină în sarcoidoza în timp ce la stomac testul TBC Mantoux și Pirke sunt pozitive la 90% dintre pacienți [G. Huseynov K et al 1984]. În plus, sarkoidoznoy granulom nu cazeoasă degradare.
Tratamentul pacienților cu sarcoidoza a stomacului și duodenului insuficient dezvoltate. Tratamentul chirurgical este folosit pentru forme izolate ale bolii precum și hemoragie masivă, violarea stomacului și duodenului terenului, prezența ulcerului, care nu pot fi supuse la terapia conservatoare. De obicei, o intervenție chirurgicală se reduce la gastrectomie.
Tratamentul conservator este aplicat la o leziune a stomacului, în combinație cu un sistem și proces fără complicații. Este considerat cel mai eficient tratament cu prednisolon in asociere cu o dieta bogata in proteine ​​complete, limitare săruri, preparate de potasiu, vitamine, hormoni anabolici [Rabuhin A. E. și colab., 1975].
Prognosticul sarcoidozei nu este clar. Tratamentul chirurgical al formelor localizate de stomac și duoden sarcoidoza oferă rezultate favorabile pe termen lung. Atunci când eșecul sistemică a multor organe, pacientii mai probabil sa moara de insuficienta hepatica, leziuni renale, ale sistemului nervos central si insuficienta cardio-pulmonară.