rum.ruspromedic.ru

Ascita - diagnostic diferențial

Cuprins
Ascita - diagnostic diferențial
Cauzele ascita
Potrivit cărții: Alexey Vinogradov, Diagnosticul diferential de Medicina Interna, Volumul 1

acumulare de lichid în cavitatea peritoneală numita ascita. În cazul în care cavitatea peritoneală într-un timp scurt acumulează cantități mari de lichid (ca în timpul tromboză acută a venei trunchiul principal portal), abdomenul devine rotund, pielea lui - tare și strălucitor. Caracterizat prin durere difuză la palparea pielii abdomenului. Dacă lichidul se acumulează în cavitatea peritoneală treptat (ca in ciroza portala), marginile inferioare sunt împinse înainte și în sus, iar partea inferioară a pieptului și unghiul epigastrică expansiune. Acumularea de lichid în cavitatea peritoneală, urmată de oprirea diafragmei actului de respirație.
Aspectul abdomenului cu ascită depinde de poziția pacientului în pat. În cazul în care pacientul se afla pe spate, lichidul situat în flancurile abdomenului, care le determină bombat. În cazul în care poziția de pe partea laterală a lichidului din forța gravitațională se acumulează în abdomen de bază. Poziția în picioare pacientului sau ședinței cele mai întinse se hipogastriului și iliacă abdomen. De multe ori există un buric bombat. Dilatarea venelor superficiale în jurul ombilicului este caracteristic ascitei, care a apărut cu hipertensiune portală. Extinderea a venelor superficiale ale întregului piept abdomenului inferior și găsit doar în tromboza venei cave inferioare.

Acumularea de lichid în cavitatea peritoneală poate fi cel mai ușor determinată prin percuție. Când poziția pacientului înapoi lichidul localizat în spate părțile (inferioare) ale cavității abdominale și intestinelor care conține bule de aer în sus. Un sunet de percuție este timpanichesky peste partea din față (de sus) fata si abdominale plictisitoare - peste flancurilor. Cea mai mare valoare diagnostică a compensat zone și timpanice sunete prost atunci când schimbați poziția pacientului în pat. În cazul în care poziția de pe partea dreaptă este determinată de sunetul timpanului de mai sus pe flancul stâng, în timp ce porniți pacientul de pe partea stângă, el este acum determinat pe flancul drept.
sunet Timpanichesky pe întreaga suprafață a stomacului (la o poziție de pe partea din spate a pacientului), se menține atât timp cât cavitatea peritoneală a acumulat aproximativ 1,5-2 litri de lichid. cantități mai mici de metoda de percuție nu detectează. În toate cazurile, este important să se examineze stomacul imediat după evacuarea lichidului. Acest lucru relevă adesea o tumoare, schimba dimensiunea și consistența cavității abdominale.
Lichidul din cavitatea peritoneală poate fi un filtrat de ser sanguin sau limfatic (transudat) exudat sau poate fi format cu inflamația peritoneului în sine. Lichidul din cavitatea abdominala poate fi seros, hemoragic, chylous, purulentă. În cele mai multe cazuri, este seroasa. fluid de hemoragica apare cel mai frecvent in tuberculoza, cancerul, scorbut. Atunci când fluidul de ascită are un aspect lăptos, spun ascita chylous. Acesta este format ca urmare a intra în cavitatea peritoneală cantitatea limfatică semnificativă a limfatica canalului toracic sau cavitatea abdominală. fluid Chylous este steril, conține un număr mare de limfocite și pe picioare separate în straturi.
Paracenteză este util nu numai pentru că ne permite să se determine natura ascita, dar și pentru că oferă posibilitatea de a culturilor sale, pentru a determina compoziția celulară și oferă o oportunitate de a palparea abdomenului și pelvisului.
În prezent, în același timp, descărcarea fluidului laparoscopia adesea, care poate fi completată printr-o biopsie. Unii autori recomanda Cholangiography laparoscopice si splenoportography, dar aceste metode de cercetare în ultimii ani a devenit mult mai puțin populare din cauza pericolului lor pentru sănătate.
Exudat și transudat diferă unul de altul, în greutate specifică de fluid ascitic și conținutul de proteine ​​din ea. Un lichid cu un conținut de proteine ​​mai mare de 0,3 g / l și o densitate relativă mai mare de 1015 este considerată exudat. fluid transudat este considerat ca valorile densității relative și a conținutului de proteină sunt specificate mai jos.
Pe baza experienței clinice, putem spune că aceste criterii de diagnostic exudatul și transudat nu poate fi considerat un suport de încredere pentru diagnosticul de peritonită. Destul de des este necesar să se asigure că ascitic: pacient cu insuficiență cardiacă, conținutul de proteine ​​de fluid este mai mare de 0,3 g / l. De asemenea, este cunoscut faptul că fluidul ascitic în peritonită tuberculoasă este uneori transudat. Deși criteriile enumerate mai sus sunt arbitrare, dar în cele mai multe cazuri, acestea sunt utile la conținut foarte ridicat sau foarte scăzut de proteine ​​poate distinge în mod fiabil o boala inflamatorie a peritoneului altor boli organe.
importanță diagnostică Mare și citologie ascitei. La un conținut ridicat de celule roșii din sânge este numit un fluid de ascită hemoragică. Acesta este adesea întâmpinat cu neoplasme, în special a ficatului și de ovar, peritonită tuberculoasă, pancreatită, tromboză acută a venei porte, cu leziuni ale cavității abdominale. Dacă 1 ml de lichid ascitic conține mai mult de 250 de leucocite poate presupune inflamatie peritoneala sau infiltrație tumorală ei.
Preponderența neutrofilelor este considerată a fi caracteristice peritonitei acute bacteriene, în timp ce predominanța limfocitelor - pentru peritonită cronice, și în special pentru tuberculoza. Conținutul ridicat de eozinofile în ascita este o caracteristică importantă de diagnostic enterocolitei eozinofilica. Citologie în 60-90% din cazuri diagnosticate ascita cauzate de tumori maligne. Rezultatele acestui studiu sunt dependente în mare măsură de cantitatea de fluid de ascită prezentat la laborator.

IDENTIFICAREA ascita

acumulare de lichid în cavitatea peritoneală este cea mai comuna, dar nu singurul motiv pentru creșterea abdomenului și se întinde zidurile. Alte motive pentru creșterea abdomenului sunt enumerate în anexa IV-I.
gazele intestinale de întindere se produce în multe boli. expansiune bruscă deosebit de periculoasă a colonului în colita ulcerativă și se întinde pe o porțiune proximală a ileuse intestinului. Este bine cunoscut ca extindere difuză a intestinului subțire cu Sprue sindrom. Stomacul acestor pacienți brusc se ridică înainte, și întinse prin peretele abdominal poate determina uneori bucla intestinului, și chiar a se vedea mișcarea sa peristaltice. Lichidul din flancurile abdomenului la acești pacienți nu este detectată. Sunetul percutor a flancurilor este același timpanice, precum și pe peretele abdominal.
În cazul în care buclele intestinale întindeau care conțin gaz și lichid, pentru a le distinge de ascita pe rezultatele doar un examen fizic poate fi foarte dificil. Un mare avantaj are examen cu raze X, în astfel de cazuri. Cluster în Lungită balamalele fluid intestinal și gaz este indicat pe radiografiei în mai multe niveluri (Klauber castron), care sunt cel mai bine văzut în fotografiile realizate în poziția verticală a pacientului.
lichidului liber în cavitatea peritoneală care formează boluri niciodată Klauber, provoacă abdomen umbrire difuză. Imaginile luate în poziție verticală a pacientului, intensitatea crește întunecare spre pelvis mici. O trăsătură caracteristică a ascitei este umbra intre extins colon margine laterală și peritoneu sau a țesutului moale adiacent peritoneu. Lățimea umbrelor liniare într-o persoană sănătoasă nu depășește 1-2 mm.
Acumularea unor cantități semnificative de lichid în cavitatea peritoneală împiedică definirea marginii inferioare a ficatului. În primul rând nu mai este palpabilă lobul drept. Întinzându gazelor intestinale nu este dificil de palpat ficat.

Video: ascitei. Explicativ Videoslovar limba rusă

chist ovarian, și, uneori, chist mezenteric sau chist retroperitoneale poate umple întreaga cavitate a peritoneului, iar apoi acestea sunt foarte greu de distins de ascita. Presupunerea periei trebuie să aibă loc ori de câte ori nu este caracteristic formei ascitei abdomenului, asimetric sau când percuția flancurile abdominale la poziția pacientului pe partea din spate provoacă sunetul timpanice și peretele abdominal percuție anterior - un sunet plictisitoare.
În cazul în care un pacient cu ascită ia o poziție verticală, situată în lichidul abdominal liber cavitate se acumulează în principal la nivelul abdomenului inferior, care se extinde în mod semnificativ. În cazul în care pacientul se află pe spate, stomacul său aplatizează considerabil datorită mișcării de lichid liber în flancurile. Jumătatea inferioară a abdomenului în timpul chist ovarian în poziția verticală a pacientului protrudes sensibil mai mare decât partea superioară. bombare preferentiala a jumătății inferioare a abdomenului ( „burta vertical“) este stocat în pacient la orice schimbare a poziției corpului în pat.
Fără a nega marele beneficiu al acestor caracteristici de diagnostic diferențial, am fost capabili să se asigure că informațiile cele mai fiabile sunt disponibile cu privire la rezultatele examenului pelvin bimanuală. Acest studiu ofera un diagnostic de chisturi ovariene, chiar și în cazurile în care coexistă simultan cu fluidul liber în cavitatea peritoneală.
Un foarte important importanță diagnostică diferențială sunt, de asemenea, rezultatele studiilor efectuate cu raze X ale intestinului folosind un irigoscopie. Colon când ascita are un aranjament convențional, în timp ce chist ovarian sau mezenter este întinsă în jurul periferiei cavității abdominale și parțial urmează conturul chisturilor sale de compresiune. Deosebit de frapant este deținut o parte transversală ridicată a colonului, media, care este uneori mai mare decât unghiul hepatic.
O creștere semnificativă a abdomenului se observă uneori în obezitate foarte mare. În unele cazuri am observat sindromul diencefalică, obezitatea si tesutul subcutanat umflarea burta a fost atât de destinsă încât toate metodele fizice numai înfundați punct buricul la absența ascitei.
Utilizarea prelungită a diuretice, uneori, duce la balonare marcate. Am observat această complicație la pacienții cu insuficiență circulatorie cronică și sprue celiac. După atribuirea preparatelor de potasiu scade brusc balonare, și devine posibil să se determine valoarea reală a ascitei. balonare Exprimat se observă, uneori, în timpul mixedem, colita ulcerativă, pielonefrita acută și gastroenterită severă. Când este combinat cu acumulare mixedem, de obicei, o cantitate mică de lichid în cavitatea peritoneală.
Ocazional, există femei isterice de vârstă fertilă, în care există uneori o creștere marcată în distensie abdominală și că medicii tineri diagnostica sarcina, chisturi ovariene sau ascită lor. Creșterea în abdomen, în astfel de cazuri, este cauzată de contracția mușchilor peretelui abdominal cu omiterea simultană a cupolei diafragmei. În cazul în care consimțământul pacientului să se întindă pe spate și îndoiți șoldurile și genunchii, distensie abdominala dispare rapid, fără a trece flatus. Forma normală a stomacului este redus (și, de asemenea, fără flatulență) după injectarea subcutanată de morfină, în timp ce somn profund sau sub influența anesteziei pe termen scurt. Pentru a convinge pacientii sa accepte aceste numiri este de obicei mult mai dificilă decât să le îndeplinească.
Pentru ascită luate uneori extinderea de organe tubulare situate în cavitatea abdominală. Stomac în cazurile de extindere acută poate ocupa întreaga cavitate abdominală. Această complicație apare întotdeauna cu colapsul, și, uneori, duce la ruptura spontana a stomacului. expansiune acută a stomacului se dezvolta de multe ori, atunci cand tumora partea pilorica a stomacului, cu pneumonie lobara și alte boli infecțioase grave. Unii autori au raportat o tensiune bruscă a vezicii urinare, care a fost atât de mare încât a fost luată ca ascita.


Pagina anterioară - Pagina următoare »

Video: f15Lechenie astsita.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
PeritoneoclysisPeritoneoclysis
Deteriorarea diafragmei de la copii - simptome, diagnostic, tratamentDeteriorarea diafragmei de la copii - simptome, diagnostic, tratament
AscitaAscita
Apoplexie ovarianApoplexie ovarian
Ascita-agarAscita-agar
AscitaAscita
Lavaj peritonealLavaj peritoneal
Șuntare cu ascităȘuntare cu ascită
Deteriorarea diafragmei la copiiDeteriorarea diafragmei la copii
Inferioară Viena golInferioară Viena gol
» » » Ascita - diagnostic diferențial

rum.ruspromedic.ru
Boala, simptome, tratament Droguri și medicamente Diagnostic și analiză Sănătate și Frumusețe Alimente Miscelaneu