Endometrioza

Video: Endometrioza 1. Prima parte.

Endometrioza (heterotopie endometrioid) - o boală caracterizată prin dezvoltarea țesutului în afara cavității uterine, având o structură similară cu endometru și de asemenea receptiv fiziologic la hormoni. Cauzele endometriozei nu este complet clar. Multă vreme dezvoltarea endometriozei in tuburi, ovarele, pentru a acoperi abdominale peritoneală și elementele pelvine explicat implantarea endometru eliberat in tuburi și țevi în cavitatea peritoneală în timpul menstruației (Sampson).
În prezent, teoria hormonale mai larg raspandita ca endometrioza apare ca urmare a încălcării a conținutului și a raportului de hormoni steroizi în organism de sex feminin, care se datorează deficienței sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian (VP Baskakov, 1990 Ishchenko AI , Kudrin EA, 2002). Prezența extraperitoneal leziunilor de endometrioză, conform unor autori, este rezultatul introducerii particulelor endometrului organismelor de hematogene (Halban).

Potrivit VP Baskakov (1990), endometrioza apare la 1-2% din femeile de vârstă fertilă, dintre care 18-33% dintre pacienți au o implicare a colonului în procesul patologic (Spjut H.J., Perkins D.E., 1959 Bozdech J. M., 1992). Cel mai frecvent endometrioza afecteaza rect si sigmoid, cel puțin - ileonul terminal și apendice.
Endometrioza Simptomele au variat, iar în cele mai multe cazuri determinate de forma și stadiul procesului patologic (Vorobyev GI, 2001) sa.
Tabloul clinic al bolii, impreuna cu oligodismenoreey, în creștere înainte de menstruație, determinate de nivelul și natura prejudiciului peretelui intestinal.
Având în vedere schimbările ciclice în leziunile de endometrioză, endometrioza este considerată ca un proces proliferative benigne cronic, rezultatul care este fibroza peretelui intestinal și formarea perifocal aderențelor că, pe de o parte, duce la corpul de fixare, iar pe de altă parte - la deformare și îngustării lumenului acesteia. Aceste modificări sunt determinate în principal de tabloul clinic al leziunilor endometrioide ale colonului (Adamyan, LP și colab., 2004).
În cele mai multe cazuri, pacienții în cauză cu privire la dureri recurente în abdomen, mai rău înainte de a menstruației. Balonarea, tenesmus, tulburări de defecare - un simptome rare. Ele apar, de obicei, atunci când sunt exprimate ca modificări ale peretelui intestinal, care sunt însoțite de trecerea conținutului intestinal. Pe termen lung, permanente, debilitante dureri la nivelul spatelui si abdomenului inferior cauzate de cicatrice adeziuni in cavitatea pelvina cu implicarea in cicatrici si nervilor plexului. Potrivit unor autori, evacuarea sângelui din rect asociate cu menstruația - un simptom al unei rare și instabile (. Mandelstam AE, 1976- Weed J.C. și colaboratorii, 1987- Saidov RA, 1999).
Clasificarea topică a endometriozei este reprezentat în Schema 1.
Conform acestei clasificări, endometrioza de colon poate fi primar și secundar.
endometrioza colonului primar (leziuni non-genitale), este extrem de rar. Boala apare în derivă când hematogene celulelor endometriale în peretele corpului.
In endometrioza colon primar centru patologic are forma submucoasei formarea nodular sau forma polypoid, cu dimensiuni de la câțiva milimetri până la 1,5 cm, consistență plotnovata. Se schimbă rău dureros la palpare. Mucoasa endometrioza, fie nu sa schimbat sau moderat hyperemic.

Schema 1. Clasificarea topică a endometriozei

În unele cazuri, înainte de menstruație și în timpul creșterii tumorale în dimensiune. Mucoasa peste ea devine tentă roșie sau cianotic, devine liber, sângerare de contact.
De obicei, o singură leziune este izolat în natură. observate rareori multiple grupate formațiuni care, atunci cand vizualizate ca colonoscopie excentrică localizate cu tumora krupnobugristoy submucoasa sau suprafață nodular.
Având în vedere imaginea macroscopică, adenoamelor colonice primare endometrioza trebuie să fie diferențiate, non-tumori epiteliale și forme focale de limfoame maligne.
endometrioza de colon secundar - cea mai comuna forma a bolii care apare atunci când unul dintre endometriozei genitale externe. Peretele intestinului sunt implicate în procesul patologic de contact. Creșterea invazivă mai pronunțată are pozadisheechny (retrotservikalnogo) endometrioza.
Există următoarea etapă secundară de dezvoltare a endometriozei (la AI Ishchenko, 1993):
Etapa 1 - implantarea peritoneală;

1. Etapa I - Etapa 1 + pierdere a organelor genitale;
2. etapa - progresia procesului, dezvoltarea în jurul organelor adeziuni pelvine;
3. I etapă - înfrângerea seroasa a vezicii urinare, drepte, sigmoid, ileonul, etc:.

4a - incarnarea leziunilor de endometrioză în grosimea stenki- intestinale
4b - germinație leziunilor de endometrioză ale peretelui intestinal.

Imaginea endoscopica a endometriozei secundare diverse. sistematizare Lipsa manifestărilor macroscopice ale bolii asociate cu insuficiența probelor clinice și o durată de proces în mai multe etape (VD Fedorov și colab., 1984- Vorob'ev GI și colab., 2001- Olive D.L și colab., 1993).
De obicei, atunci când 1 și etapa a 2-a endometrioza de colon intacte. Ocazional, atunci când se efectuează o colonoscopie diagnosticat cu o creștere moderată în tonul de colon sigmoid, în special pronunțată în treimea inferioară.
Pentru a treia etapă a bolii simptomele tipice endoscopice minime care sunt nespecifice. In cele mai multe cazuri, fixarea colonului în departamentul rectosigmoid iar al treilea de jos a colonului sigmoid, tonul în zona aderențelor a crescut: îndoirile mare, gros, se aseamănă cu macroscopic sfinctere fiziologice. De obicei, endoscopie prin aceasta zona poate provoca dureri.
modificări fibrotice serosa și adeziunile exprimate caracteristice etapei a 4-a de dezvoltare a procesului patologic care conduce la formarea fixe, este dificil să fie depășite, unghiuri ascuțite intestin. Cel mai adesea ele apar în departamentul rectosigmoid și treimea inferioară a colonului sigmoid. anchetă colonoscopic în acest grup de pacienți este însoțită de durere intensă, care, în unele cazuri, nu permite să efectueze un audit complet al colonului totale. Inspecția este reziliat din cauza riscului de adeziuni leziuni traumatice și de acoperire a corpului seroasă (Sivak M.V., 2000- Biserica J., 2003).
La 1/3 pacienți, împreună cu fixarea marcată deformarea lumenului severitate diferite. Peretele intestinului in aceasta zona este dens, brusc dureros la palpare (indiferent de faza ciclului menstrual). Mucoasă în zona de constricție mobile culoare convențională. În unele cazuri, faza de secreție și în timpul menstruației, aceasta poate varia: umfla, capătă o formă edematoasă loc focal albăstruie friabil, sângerare de contact (sau format intramucozală hemoragiilor) [Fedorov VD și colab., 1984- Zwas F.R. și colab., 1990].
Când incarnarea țesut endometrioză în grosimea peretelui intestinal (etapa 4a) modificări fibrotice capacul corp seros produc îngustarea circulară moderată a lumenului colonului la o distanță scurtă (aproximativ 5 cm). În acest context, unul dintre pereți este definit de unul sau mai multe formațiuni submucoase ca un nod sau "polipilor pe o bază largă". Ei au o formă rotunjită, de culoare roșie sau violet-cianotice luminos, textură densă, nemișcată. palparea instrumentală este însoțită de sensibilitate.
Germinarea intestinului endometrioza cauzeaza, de obicei, un perete ascuțit corp de etanșare și îngustarea marcată a lumenului intestinal. Relieful zonei de invazie la nivelul mucoasei schimbat, este fixat, contactul sângerează moderat. Atunci când a lua o biopsie de tesut dens, rigide, ascuțite la contactul dureros.

Trebuie remarcat faptul că, indiferent de stadiul de dezvoltare, tesutul endometric peretelui leziunii intestinale rareori însoțită de formarea de eroziuni sau ulcere pe suprafața mucoasei deteriorate.
Deoarece profunzimea leziunilor în materialul țesut adesea nemodificat mucoasa colonului. verificarea morfologică a diagnosticului este posibilă numai atunci când se iau biopsii din straturile profunde ale peretelui intestinal. Țesuturile sunt detectate glande endometriale tipice focare situate între stroma celular caracteristic și macrofage încărcate cu hemosiderină (Aruin LI și colab., 1998). Peretele din zona afectată este îngroșată datorită proliferării tesatura albicios laminată cu o multitudine de mici focare maroniu brun ("vechi" hemoragie).
Considerând polimorfism endoscopic semnelor de nespecificitate precum și rezultatele examinării histologice, colonoscopie conținutul informațiilor de diagnosticare ca metodă primară de examinare la pacientii cu endometrioza intestinala suficient de scăzută. În aceste cazuri, o examinare endoscopica a colonului ar trebui să fie utilizată ca metodă de diagnostic care specifică, în etapa de finalizare a examinării pacienților. În plus, pentru a stabili un diagnostic definitiv "Endometrioza de colon" sunt de o mare importanță:

1. istoricul medical, recurența simptomelor;
2. vârsta pacientului și de durata de progresie a bolii;
3. identificarea la examinarea unei endometrioza genitale;
4. Localizarea preferată a procesului patologic - secțiunile colonului distal (drepte, diviziunea colon rectosigmoid);
5. schimbarea formării dimensiunea, forma și culoarea în funcție de faza ciclului menstrual;
6. absența ulcerațiilor la suprafața mucoasei situate în zona de germinare incarnarea intestinale sau leziunile peretelui endometrioză;
7. sensibilitate la palparea instrument educațional;
8. absenta celulelor canceroase in specimenele de biopsie, eliminând natura epiteliale maligne a educației.
9. datele pentru colonoscopie: o inspecție forma de endometrioza intestinala suspectate performanțe mai bune în faza secretorie.

Video: Dr. Elena Berezovskaja - Endometrioza (partea 1)

In cele mai multe cazuri, endometrioza colon necesita tratament chirurgical, al cărui volum depinde de răspândirea procesului. Numai terapia hormonală conservatoare pot fi utilizate sub forma de endometrioza intestinale primare.

îndepărtarea parțială sau totală a micilor formațiuni polypoid endoscopice unice cu forme limitate ale bolii se practică numai atunci când verificarea necesară a diagnosticului cu ajutorul biopsiei extins balama.