O supradoză de tiroxină

Hormonii tiroidieni joacă un rol important în creșterea și durata de viață a organismului. Este de glanda tiroidă depinde de nivelul metabolismului bazal. În plus, tiroxina crește acțiunea multor altor hormoni, cum ar fi catecolamine si insulina.

Cu o supradoză de hipertiroidism tiroxina se dezvoltă. În același timp, accelerează majoritatea reacțiilor de carbohidrati, proteine ​​si metabolismul grasimilor, și sinteza crescută a colesterolului. supradoza clinic de tiroxină prezentat semne de creștere a metabolismului, tahicardie, tremor, anxietate, aspectul și alte modificări ale comportamentului. Uneori se dezvolta tahiaritmii atriale. Aceasta crește sensibilitatea miocardului la catecolamine, care consolidează inotrop și cronotrop Efectele pozitive ale hormonilor tiroidieni. Acest lucru se datorează faptului că, sub influența T3 crește cantitatea receptorilor p-adrenergici în celulele diferitelor țesuturi, incluzând în plus kardiomiotsitah-, T3 afectează mecanismele de semnalizare intracelulară de la receptorii adrenergici din miocard.

Simptomele unei supradoze de tiroxina

Utilizarea disponibilitatea și scara larga de medicamente hormoni tiroidieni - unul dintre motivele pentru ambele supradozei tiroxina acută intenționată și neintenționată. În plus, există adesea cazuri de utilizare prelungită a acestor medicamente în doze mari. Simptomele de toxicitate cauzate de ingestia de cantități excesive de hormoni, similar cu simptomele catecolaminelor în exces: tahicardie, tahiaritmii (adesea fibrilație atrială sau flutter atrial), tromboembolismului și insuficiență cardiacă. Ca o consecință a efectului termogenic al hormonilor tiroidieni se dezvolta hipertermie. In plus, temperatura corpului poate crește din cauza agitației.

otrăvirea acută

supradoză acută de medicamente hormoni tiroidieni se dezvolta cel mai frecvent în timpul tratamentului cu levotiroxină în interior. Semnele clinice apar, de obicei, numai în ziua 7-10th, și numai în cazuri rare - în termen de 2 zile de la ingestie. Prezența unei astfel de perioade latente din cauza ratei reduse de conversie a tiroxinei în țesuturile periferice și că activarea receptorilor intracelular și sinteza proteinelor, la un anumit moment. In contrast, simptomele acute ale unei supradoze preparatelor care conțin tiroxinei pot să apară în primele 12-24 ore de la administrare.

La copii, o supradoză de tiroxina este rareori intenționată, deci are loc aproape întotdeauna ușor, deoarece doza de medicament este relativ mic. Cel mai adesea, simptomele de intoxicație sunt absente sau ușoare. La adulți, otrăvirea manifestată printr-o serie de simptome care uneori seamana cu simptomele de hipertiroidie, și, în cazuri severe - criza thyrotoxic. pirexie observate frecvent, aritmii cardiace, exprimat excitare pot dezvolta hemipareză, slăbiciune musculară, comă, insuficiență respiratorie sau cardiacă, infarct miocardic, miocardita focal, rabdomioliză, exfolierea palmele pe termen lung (mai mult de 2 săptămâni după administrarea medicamentului) și hematurie. S-ar putea veni o moarte subită.

intoxicație cronică

Administrarea cronică de doze mari de preparate de hormoni tiroidieni pot prezenta simptome minore de intoxicație și, uneori, eventual, de dezvoltare tireotoxicoză. Ca o regulă, intoxicație cronică se observă la pacienții cu hipotiroidism și tulburări psihice, inclusiv tulburări de alimentație. Clinic, intoxicație cronică se manifestă pronunțat pierdere în greutate, anxietate, în unele cazuri, există progresia osteoporozei, precum și apariția unor simptome mai severe.

Diagnosticul de supradozaj

In mod traditional functiei tiroidiene a fost evaluată prin nivelul de T4 total și amploarea legării hormonilor proteinelor serice (rășină absorbția T3). În ultimii ani, metodele de estimare a secreției de TSH îmbunătățit foarte mult, iar acum examenul începe cu determinarea nivelului de TSH metoda extrem de sensibil de-a treia generație. La schimbarea concentrației de TSH nivel măsurat de T4 liber, iar dacă este necesar - ser T3 totală.

Manifestările clinice ale tireotoxicoză și crize thyrotoxic poate apărea la orice nivel al T3, T4 cu o supradoză de tiroxină. Când intoxicații exogene (cauzate de preparate hormonale tiroidiene) indică, de asemenea, discrepanța dintre simptomele și concentrația serică de hormoni. În intoxicația acută a rezultatelor tiroxina testelor de laborator nu au practic nici un efect asupra strategiei de tratament.

Video: ca un tren Panda! Răspunsuri la întrebări.

Tratamentul cu tiroxină supradozajului

În majoritatea cazurilor de intoxicație acută neintenționată de droguri de hormoni tiroidieni strategii conservatoare este pe deplin justificată la copii și adulți. Cu o supradoză de tiroxina la copii este cel mai adesea limitată la observarea internă și vizitele de control ulterioare la medic. Necesitatea adoptării unor măsuri îndreptate la eliminarea medicamentelor din tractul gastro-intestinal, apare foarte rar. În cazul primirii levotiroxină în organism într-o doză de 5000 mcg pentru adulți și copii, în absența contraindicațiilor cărbune activ. Proceduri pentru a golirii gastrice (PU vărsături, înroșirea feței prin tubul orogastric), se recomandă numai atunci când asistarea adulților în primele ore după otrăvire cu doze mari de levotiroxină (mai mult de 10 micrograme 000-50000), cu o tentativă de sinucidere sau acceptarea de preparate cu un conținut ridicat de T3.

Tratamentul este simptomatic. Necesară pentru a rehidrata, cailor respiratorii, să ia măsuri menite să restabilească conștientizarea și reducerea temperaturii corpului. Pentru ameliorarea simptomelor cauzate de o creștere a tonusului simpatic (tahicardie pronuntat, aritmii) sunt adesea folosite cu succes blocante, mai ales propranolol. Pentru sedare / v sau v / m administrat benzodiazepine sau barbiturice. Utilizați neuroleptice tiroxina supradozaj (de exemplu, haloperidol și droperidol) nu este recomandată, deoarece acestea pot exacerba simptomele de hipertiroidie datorate exprima acțiunea M-anticolinergică. În plus, ele pot creste riscul de aritmii grave.

Mecanismul principal de acțiune al blocantelor în tireotoxicoză - efectele suprimarea cauzate de activarea receptorilor adrenergici. Aceste medicamente inhiba, de asemenea, 5-deiodinase, rupând astfel conversia T4 la T3. Tireotoxicoză cel mai frecvent prescris propranolol 1-2 mg / în fiecare 10-15 min. Dacă este necesar, medicamentul poate fi utilizat în doze foarte mari. Dacă parametrii clinici și hematologici sunt stabile și pot avea un propranolol oral la o doză de 20-120 mg la fiecare 6 ore. Când contraindicat blocante, cum ar fi astmul sau insuficiență cardiacă severă, este posibilă utilizarea antagoniștilor de calciu.

Cauză hipertermia supradozaj tiroxina este agitație și creșterea producției de căldură din cauza creșterii metabolismului bazal și a spori efectele catecolaminelor și hormoni tiroidieni. Numește antipiretice cele mai bune paracetamol. Aspirina (in special in doze mari - 1,5-3 g / d) este mai bine să nu utilizeze supradozaj tiroxină, deoarece teoretic poate agrava simptomele de hipertiroidie, prin reducerea legării T3, T4 tiroxină globulinei de legare. Când la hipertermie (temperatura corpului > 40 de grade) necesare pentru a lua măsuri active urgente: pentru a furniza răcire externă (baie rece sau împachetări) atribuie blocante, benzodiazepine sau barbiturice pentru realizarea sedare și intubat, introduceți relaxantele, dacă este necesar.

Alte medicamente utilizate în tratamentul tireotoxicoză, intoxicația acută și cronică tiroxinei nu sunt eficiente sau ineficiente. În cazuri excepționale, în cazul în care este cunoscut pe corp este o doză mare de hormoni poate fi eficient plasmafereza devreme. Cu toate acestea, pe de o parte, această metodă este asociată cu un risc cunoscut, pe de altă parte - terapie simptomatică, utilizarea tranchilizante și blocante, în cele mai multe cazuri oferi un favorabil supradozaj rezultat tiroxină. Prin urmare, decizia de a organiza plasmafereza ar trebui să fie luate în mod individual, după consultarea cu un toxicolog.