Înfrângerea rectului și regiunea perianale cu HIV

HIV - retrovirus care conține ARN care infectează limfocitele T umane. HIV se transmite prin fluide corporale infectate ale organismului, iar după plutirea perioadei de incubație, ajungând la 2 ani, duce la imunitate redusă. Incidența infecției cu HIV este în creștere. Centrul pentru Controlul Bolilor rapoarte de mai mult de 807,000 de cazuri de SIDA în 2001, cu 57% dintre pacienți au murit. cazuri cu HIV sunt instalate în toate statele din SUA, în timp ce, potrivit diverselor estimări, virusul a infectat 1 - 1,5 milioane de americani. În ceea ce privește data incidența infecției cu HIV in Statele Unite, pare să fie stabilită la un nivel constant, numărul de noi cazuri de SIDA și mortalitatea a scăzut ușor. Într-o mare măsură, acest lucru se datorează utilizării terapiei antiretrovirale extrem de active. Acesta include medicamente anti-HIV, care acționează ca analogi de nucleotide, în combinație cu inhibitori ai revers transcriptazei și proteaza virală. infecției cu HIV au adesea leziuni ale anusului si rectului. În absența screening-ul pacienților cu primul motiv pentru care solicita ajutor medical poate fi doar plângeri legate de înfrângerea lor. Abordarea sistem permite construirea în mod corespunzător politica de tratament în ceea ce privește acești pacienți.

Evaluarea inițială trebuie să includă o istorie atentă, examenul fizic, teste de laborator (hemograma completă, teste biochimice, teste serologice pentru comune ITS), precum și teste de diagnostic invazive (punctie lombara). istoricul medical atentă este deosebit de important să se stabilească diagnosticul corect al oricăror plângeri legate de boli ale rectului. Este necesar să se evalueze toate simptomele, concentrându-se pe frecventa scaun, în special relațiile sexuale și starea generală de sănătate. La pacienții cu risc de infecție cu HIV și SIDA, este necesar să se clarifice întrebări cu privire la preferințele lor sexuale, consumul de droguri intravenoase și expunerea la produse din sânge sau a persoanelor cu HIV-pozitivi. Încălcarea anumitor funcții ale corpului sau prezența simptomelor specifice pot trimite un sondaj spre diagnostic corect.

Pentru clasificarea stadiului bolii sunt încurajate să ia în considerare o serie de simptome care sunt cunoscute a fi detectate la pacienții cu HIV-pozitivi. Acest grup include clasificarea și clasificarea Reed Centrul Walter de Control al Bolilor (bloc 15-1). Baza acestor clasificări - unitate bazată pe severitatea modificărilor patologice. Astfel, într-un stadiu incipient, pacientul dezvoltă o încălcare minoră a capacității generale reactivitatea sau repararea imunologic (de exemplu, clasa A de clasificare clinică a Centrului pentru Controlul Bolilor). In etapele ulterioare ale bolii (clasificarea clasa C clinice pentru Controlul Bolilor Center) există perturbări semnificative în sistemul imunitar, ceea ce duce la o creștere a morbidității și a mortalității. Unii autori oferă ca un indicator de prognostic să ia în considerare numărul de CD4⁺ celule, în timp ce altele nu cred că această cifră validă. Această contradicție poate fi explicată prin utilizarea de noi medicamente pentru tratamentul infecției cu HIV, care sunt capabili de a imbunatati capacitatea pacientilor de recuperare, în ciuda numărului redus de celule CD4⁺ celule.

Video: Chlamydia

Blocul 1 este 5-1. Clasificarea Centrul HIV pentru Controlul Bolilor (CDC)

Gradare pe baza numărului de limfocite T CD4

• etapa I >500 celule / mm
• Etapa II 200-499 celule / mm
• stadiul III <200 клеток/мкл Клиническая классификация
• Categoria infecției cu HIV O asimptomatică

• Categoria C. infectie simptomatica HIV: condițiile legate de HIV nu sunt enumerate în categoria C și înrudite manifestări ale infecției cu HIV, precum: 1), indicând încălcarea imunității mediate celular, sau 2), stări, curs clinic sau tratamentul a fost complicat în infecției cu HIV
• Categoria C. În identificarea oricare dintre condițiile tipice de SIDA.

La pacienții HIV pozitivi cu simptome ale tractului gastro-intestinal este deosebit de important să se realizeze un studiu de fecale pentru prezența organismelor patogene prin utilizarea culturilor și coloranți. Mai mult, pentru orice leziuni patologice ale regiunii perianale sau mucoasa rectală pentru examinare detaliată este necesară efectuarea unei biopsii a zonei suspecte.

Deoarece HIV se transmite prin contact sexual, ace contaminate prin fluide biologice infectate și, probabil, tesut, foarte important în acest caz, sunt măsuri pentru a întrerupe căile de transmisie. În timpul examinării pacientului este necesară pentru a se conforma cu precauțiile generale de siguranță atunci când funcționează orice acțiuni asociate cu riscul posibil de contactul cu fluidele corpului, este necesar să se asigure o protecție a pielii și a ochilor cu mănuși, ochelari de protecție, măști și șorț. Pentru studiu completă majoritatea pacienților este suficient pentru a efectua anoscopy sau sigmoidoscopie. Pentru comoditate, este mai bine să utilizeze instrumente de unică folosință. Instrumente de unică folosință sunt sterilizate prin metode convenționale.

Bolile care sunt detectate la pacienții infectați cu HIV, pot fi împărțite în trei grupe. Primul grup include boala de obicei proctologie (de exemplu, hemoroizi, prurit anal si fisuri), care relevă în practica de zi cu zi, în populația generală. Al doilea grup - boli inerente pacienților cu risc crescut pentru grupul HIV. Acestea includ boli asociate cu relațiile homosexuale între bărbați: candidoza, criptosporidioza, infecții cu CMV, pneumonie cauzate de Pneumocystis carinii, herpes simplex și herpes zoster, precum și a bolilor asociate consumului de droguri intravenoase (hepatita B). Al treilea grup include tulburări asociate infecției cu HIV (infecții oportuniste, sarcom si limfom Kaposi).

Incidența exactă a acestor boli nu a fost stabilită în mod semnificativ în absența screening standardizate și abordare selectivă la selecția pacienților conform literaturii de specialitate. Beck și colab. în 1990, a descris rezultatele unui studiu de 677 de pacienți cu HIV-pozitiv. Cele mai multe dintre ele au fost de sex masculin (95%), cel mai studiat a fost stadiul incipient al bolii (I sau stadiul II de clasificare Walter Reed, montat in 78% din cazuri). Leziunile anorectală contact non-sexual, a fost detectată doar în 6% dintre pacienți, și mai mult de 60% din identificate cel puțin încă o BTS. Infecția cu Chlamydia cel mai frecvent detectat și hepatită serologia confirmate în 51 și 31% dintre pacienți. Al treilea loc este ocupat de prevalența negii anali (18%). pacientii combinate cu boli anorectale, care nu sunt legate de contactul sexual, și pacienții cu negii anali dovedit că bolile care pot fi tratate zona anorectale formata doar 24%. Intr-un studiu mai recent efectuat la Universitatea din Amsterdam, în 1117 și includ pacienții cu HIV-pozitivi a constatat ca chirurg nevoie de sfaturi 7,4% dintre pacienții cu leziuni ale zonei anorectale. Mulți dintre acești 83 de pacienți au identificat mai multe boli (inclusiv paraproctită identificate în 55% din cazuri, veruci genitale - 34, ulcere anorectale - 33, hemoroizi - 17, germinează carcinom anorectale - 17 și polipi - în 11% din cazuri). În cele din urmă, în 1998, Barrett și colab. (Barrett și colab.) A raportat observarea seriei 260 se referă la perioada cuprinsă între 1989 și 1996 de pacienți HIV-pozitivi cu leziuni ale regiunii perianale. Cea mai frecventă boală set - negii (42%), fistule adrectal (34%), fisuri anale (32%) și abcese (25%). Neoplasmele găsit în 7% din cazuri. La 66% dintre pacienți au prezentat mai mult de o boala zona perianala.

Tratamentul acestor boli anorectale regiune la pacienții cu HIV-pozitivi este un aspect important. Spre deosebire de alți pacienți Principalul obiectiv al tratamentului în astfel de cazuri este eliminarea sau reducerea simptomelor bolii. Eliminarea unei stări patologice si vindecarea ranilor este pe locul al doilea.

ulcere dureroase, de obicei, trebuie să fie țâșniră și drenată. Ar trebui să încerce să efectueze o mică incizie. Este foarte eficient în astfel de cazuri, pentru a efectua cateter latex drenaj Petstsera. Dacă există fistula adrectal inconvenient în stadiile incipiente ale infecției cu HIV pot efectua syringectomy tipic, care poate fi completat de vindecare. Într-un stadiu tardiv al tratamentului bolii este în general redusă pentru a reduce simptomele. De obicei, aceasta implică furnizarea de drenaj necesar. Intervențiile avansate care vizează îndepărtarea completă a fistulei, sunt contraindicate din cauza vindecarea ranilor post-operatorie este extrem de rară, și ca urmare de multe ori produce răni mari non-vindecare.

Video: Gonoreea

În multe boli infecțioase menționate în acest capitol pot să apară ulcere anus. infecția cu HIV apar, de obicei, ulcere cronice profunde cu margini suspendate deasupra. Adesea, ele sunt neregulate în formă, există mai multe, cu rugoasă și umflarea, au o culoare albastru-violet. Este important să se facă distincția ulcerelor canalului anal cauzate de infecția cu HIV de la excrescente benigne sau fisuri anale. fisuri anale convenționale, de obicei situat pe linia de mijloc in canalul de proiecție anal din față sau din spate. Ele sunt ușor de la fața locului, la o diluție de fese. Pentru ei, prezența tipic „câine de pază cocoașă.“ ulcere anale devin dureroase, de obicei, în formarea de „buzunar“ sau drenaj defect cavitatea sa. Toți pacienții infectați cu HIV, în prezența durerii în anus este necesar să se efectueze o examinare amănunțită pentru a exclude prezența cavității puroi nedrenată. In identificarea profunde ulcere de mai multe cavități trebuie îndepărtate din crusta pentru a asigura o ieșire corespunzătoare a conținutului. De regulă, acest lucru duce la dispariția durerii. Gotsman (Gottesman) pentru a reduce ofertele simptomelor injectate la baza unui ulcer de glucocorticoizi cu acțiune prelungită. Inainte pe scara larga antiretrovirale ulcere foarte active (HAART) anus tratament cauzate de infecția cu HIV rămâne o sarcină dificilă. Lipsa de date proaspete în literatura de specialitate cu privire la această problemă, în conformitate cu propriile noastre observații, că această problemă a devenit mult mai puțin important în epoca de aplicare a terapiei antiretrovirale extrem de active (HAART).

pacienții infectați cu HIV, în legătură cu încălcarea sunt la risc pentru o varietate de tumori ale funcției sistemului imunitar. sarcomul Kaposi (Kaposi), carcinom epidermoid limfom si non-Hodgkin a anusului poate manifesta simptom „plus-pânză“ sau ca ulcere. Diagnosticul este confirmat prin biopsie incizionala. Din păcate, imunodeficienta existente limitează posibilitățile terapeutice în această patologie, iar prognosticul ramane saraci.

Datele privind tratamentul infecției cu HIV, în timp ce încă limitată. Primele studii la pacienții infectați cu HIV, cu leziuni E perianalny- a determinat modificări vindecate prost, de multe ori au avut complicații ale bolii. Schimbări recente în abordarea tratamentului sistemic medicamentos al infecției cu HIV si noi scheme de administrare de medicamente, incluzând o combinație de inhibitori de protează și analogi nucleotidici au condus la o îmbunătățire semnificativă a prognoza pentru pacienții infectați cu HIV. Unele sunt importante măsuri care vizează prevenirea complicațiilor infecțioase. boli infecțioase și inflamatorii locale astfel de pacienți (de exemplu, abcese) trebuie să fie deschis și drenat.

Cu toate acestea, în studiile anterioare de pacienți infectați cu HIV (asimptomatice, pacienții seropozitivi SIDA, precum si cu complexul legat de SIDA) a fost considerată ca fiind un singur grup. Datele prezentate mai sus reprezintă semnificativă caracteristică afectarea imunității bolii avansate. Pentru acest grup de pacienți în mod tipic de morbiditate foarte mare și mortalitate, precum și rezultatele slabe la toate intervențiile chirurgicale. Într-un stadiu avansat al bolii este mai bine să nu efectueze cea mai mare parte a intervențiilor chirurgicale. Tratamentul conservator al pacientilor colorectal intr-un stadiu incipient al infecției cu HIV conduce la rezultate bune inițiale și starea satisfăcătoare a pacienților în viitor. Tratament boli anorectale identificate implicat administrarea de medicamente laxativ, creșterea volumului scaun de hemoroizi si fisuri anale. Toate abcesele identificate am deschis și o metodă de tratare a negilor, fistula si chist epitelial coccigiană ales în funcție de stadiul infecției HIV. Pacienții cu boală avansată tratați în mod conservator, în timp ce într-un stadiu incipient oferă metodele obișnuite de tratament chirurgical, descrise în alte capitole ale acestei cărți. Am observat nici complicații postoperatorii semnificative în acest grup, iar rezultatele tratamentului au fost aceleași ca și la pacienții fără infecție cu HIV.