Hemoragie postpartum

hemoragie postpartum este considerată o pierdere de mai mult de 500 ml de sânge vaginal.

În mod normal, la cezariană pierdere de sânge cu atât mai mult la acești pacienți hemoragie postpartum este considerata o pierdere de mai mult de 1000 de ml de sânge. Pierderea de sânge excesivă apare de obicei in perioada postpartum precoce, dar poate crește treptat în prima zi. In cazuri rare, a înregistrat hemoragie postpartum întârziată, începând de la sfârșitul primei zile după naștere. Uneori este rezultatul subinvolution uterin ruptura rapăn site-ul placentar sau fragmente de placenta retinuta, care separă câteva zile după naștere. Hemoragie Postpartum este complicată de 4% din nașteri.

Cauzele sângerării după naștere

Masa principală a sângelui provine din arteriolelor spiralate și miometrului venele deciduale nutrite drenată placentei spațiu intervillous anterior. Deoarece contracții uterine cauza parțial gol sângerare separare placentară continuă până la musculatură uterin nu este redusă în jurul vaselor de sânge ca o ligatură anatomic fiziologic. Incapacitatea uterului de a reduce după placenta (atonia uterin) duce la hemoragie postpartum de pe site-ul placentar.

Etiologia de hemoragie postpartum

1. atonie uterin.
2. Trauma a canalului de nastere.
3. Partea de întârziere a placentei.
4. atașament placentei scăzută.
5. inversare a uterului.
6. Tulburări de sângerare.
7. dezlipirea prematură a placentei.
8. embolismul lichid amniotic.
9. Prezența în uterul unui fat mort.
10. coagulopatii congenitale

metroparalysis

Cele mai multe sangerare post-partum asociată cu atonia uterin (15-80% din cazuri).

Factorii care predispun la atonia uterin au nascut

• hiperextensie a uterului.
• Prolificitatea.
• Polyhydramnios.
• fructe de mare.
• travaliu prelungit.
• Rodostimulyatsiya.
• Un număr mare de paritate (cinci sau mai multe).
• Livrare rapidă (o durată mai mică de 3 h).
• Scopul sulfat de magneziu pentru tratamentul preeclampsiei.
• Chorioamniotita.
• Utilizarea agenților anestezici halogenați.
• leiomiom uterin.

Trauma a canalului de nastere

Leziuni in timpul nasterii - a doua cauza cea mai frecventa de sangerare in perioada postpartum. discontinuități puternice ale colului uterin si vaginului se poate produce spontan, dar cel mai adesea acestea sunt asociate cu utilizarea forcepsului, vacuum extractor. Fluxul sangvin în timpul sarcinii este plin, asa ca sangerarea poate fi profuze. Cel mai frecvent rupt centrul de tendon al zonei perineului si tesutul periuretrală situate în regiunea spinele ischial lungul pereților vaginali postero-laterală. Colul uterin poate fi tăiat de-a lungul ambelor colțuri laterale cu dezvăluirea rapidă a primei etape a muncii. Uneori există pauze uterele corpus. Când secțiunea extensie neglijent în parte în timpul cezarienei în segmentul inferior al uterului poate deteriora ramurile ascendente ale arterelor uterine. În expansiunea sa descendentă poate duce la deteriorarea arterelor uterine ramuri cervicale.

tesutului placentar intarziata

Aproximativ fiecare al doilea pacient cu hemoragie postpartum întârziat în timpul chiuretaj a uterului chiuretă mari găsi resturi de țesut placentar. Sângerarea începe datorită faptului că uterul nu se poate reduce în mod normal în jurul țesutului placentar rămas.

Locul de amplasare slabă a placentei

Low localizare placentară predispune la hemoragie postpartum, ca și în segmentul inferior al mușchiului uterin este relativ mic. Prin urmare, sângerare de la site-ul placentar este dificil să se oprească. De obicei, în astfel de cazuri este suficient de tract genital inspecție, cateterizarea vezicii urinare si administrare uterotonic mijloace, cum ar fi Pitocina, metilergometrin sau NG. Dacă sângerarea continuă, se recomandă tratament chirurgical.

Video: Prevenirea hemoragie postpartum

eșec de coagulare

tulburări de sângerare perinatală - factor de risc pentru hemoragie, din fericire, destul de rare.

Video: Ideologia balon tamponada Zhukovsky în timpul hemoragie postpartum

Pacienții care suferă de sindrom rar trombotică trombocitopenică de etiologie necunoscută, incluzând purpură trombocitopenică, hemolitica microangiopatica anemie, recurente tulburări neurologice tranzitorii și febră. In timpul sarcinii, boala este de obicei fatala. embolismul lichid amniotic apare rar, dar letalitate în această complicație este de 80%. Tabloul clinic include coagulopatia de consum fulminantă, a crescut bronhospasm și colaps vasomotorii. cuplul de pornire este de penetrare în cantitatea fluxul sanguin semnificativ de lichid amniotic după ruperea membranelor în timpul de livrare rapida sau rapida. O cantitate mică de lichid poate ajunge in sange la un detașament prematură a placentei normale. Apoi, coagulopatia de consum a declanșat tromboplastină conținute în lichidul amniotic. purpură trombocitopenică idiopatică perturba funcționarea plachetelor sau au o durată de viață scurtă. Ca urmare a dezvolta trombocitopenie și tendința de sângerare. Circulanți anticorpi antiplachetari IgG traversează placenta și poate determina dezvoltarea trombocitopeniei la făt și nou-născut. Boala von Willebrand - coagulopatie ereditară, caracterizată prin alungire de timp din cauza deficitului de factor VIII de sângerare. In timpul sarcinii, acesti pacienti tendinta de sangerare scade pe măsură ce crește în nivelul factorului VIII. In perioada postpartum, concentrația sa este redusă și există riscul de sângerare întârziată.

inversarea uterului

inversare a uterului are loc în etapa a treia a travaliului. Frecvența de apariție a fost de 1: 20 000. Imediat după încheierea expulzării uterului într-o stare de atonie ușoară, gâtul este expus iar placenta nu este încă separat. gestionare necorespunzătoare a treia perioadă poate duce la inversarea iatrogenă a uterului. Uterul poate fi dovedit sub presiune fundică inadaptat în timp ce tragerea cordonului ombilical până când placenta completă (mai ales în cazul în care este situat în partea de jos). Fundus trece prin vagin și provoacă contracția mușchilor perineali, care pot fi însoțite de răspuns vasovagal profundă. Vasodilatația rezultată și crește riscul de sângerare de șoc hipovolemic. Dacă placenta este atașată în totalitate sau parțial, atonia uterină poate duce la reapariția sângerării, servind ca o parte a șocului vasovagal.

eroare medicală

Cauza hemoragie postpartum ascunse pot fi incorecte epiziotomie sutură. Dacă prima cusătură suprapusă pe colțul de sus al rana nu se compara cu marginile sale și de a reduce arteriolelor, sângerarea poate continua, rezultând un hematom de înmulțire spre spațiu retroperitoneal. Apoi, se dezvoltă un șoc fără semne de sângerare externă. Hematomul țesuturilor moi (de obicei, vulva) se poate produce chiar și în absența discontinuități nașterii sau epiziotomie și să conducă la o creștere a volumului pierderii de sânge.

Diagnosticul diferențial al sângerării după naștere

Determinarea cauza hemoragiei postpartum necesită o abordare sistematică. Pentru diagnosticul atoniei uterine trebuie să fie palpate ei de jos prin peretele abdominal. Apoi, pentru a detecta rupturile și sângerare atent inspectat canalul de nastere. În timpul examinării pelviene este necesară pentru a exclude inversarea uterului si hematom pelvine. Dacă în această etapă nu este instalat motivul, să efectueze o examinare manuală a uterului (dacă este necesar - sub anestezie generală). Degetele mâinii drepte sunt pliate împreună și este introdus prin colul uterin deschis in uter. Suprafața interioară a uterin cercetat cu atenție pentru a detecta hoinari reziduurile de rupturi ale peretelui țesut placentar sau reversia partiala a uterului. În cazul în care nu se poate stabili examinarea manuală a cauzei hemoragiei postpartum, aceasta poate fi o coagulopatie.

Tratamentul hemoragie postpartum și șoc obstetric

Prima regulă de tactici de succes - selectarea pacienților cu risc crescut de hemoragie postpartum și măsuri preventive în timpul travaliului pentru a reduce riscul de deces matern. În prezența factorilor predispun la hemoragie postpartum (inclusiv antecedente de hemoragie postpartum), ar trebui sa fie testati pentru anemie si anticorpi atipice, oferind posibilitatea de sânge a piesei de tip specific. Administrarea intravenoasă de sânge prin cateter cu diametrul mare trebuie să înceapă înainte de naștere, proba de sânge trebuie să fie depozitate în laborator pentru testare, dacă este cazul, grupa de sânge.

În timpul căutării de diagnosticare pot provoca sângerări în mod necesar monitorizarea semnelor vitale. Este de a pregăti și testa câteva doze de sânge și soluții cristaloide (de exemplu clorură de sodiu sau soluție de clorură de sodiu dintr-o soluție complexă) a fost utilizată pentru a menține constant volumul de sânge. Volumul de soluție salină administrată per se trebuie să depășească de trei ori pierderea de sânge.

Tratamentul atonie uterin

Dacă cauza hemoragiei postpartum este atonie uterină pentru a spori tonusul uterului recomanda soluție rapidă oxitocina intravenoasă diluată (de 40-80 unități per 1 litru de soluție salină).

Menținându atonie si continua sangerare de la site-ul placentar pe oxitocină sau ergonovină administrat maleat de perfuzie fundal intramuscular metilergometrin 0,2 mg. Aplicarea medicamentelor de ergot este contraindicată în hipertensiunea, deoarece acestea au un efect vasopresor, prin care tensiunea arterială poate crește la niveluri periculoase.

În lupta cu hemoragie postpartum cauzată de atonie uterin, ia în considerare utilizarea PGF2a analogice de înaltă performanță administrat intramuscular. Analog 15-metil-PGF2a (gemabat) are un efect mai pronunțat și uterotonic durează mai mult decât predecesorul său. efect uterotonic atunci când este administrat intramuscular la o doză de 0,25 mg are loc în 20 de minute, în timp ce introducerea în miometru - după 4 minute.

În cazul în care nici un efect de tratament este efectuat de compresie bimanuală și masaj corpul uterin. Deși tamponadă uterului nu este utilizat pe scară largă, uneori permite interventia pentru a opri hemoragie postpartum si pentru a evita o intervenție chirurgicală. In plus, un cateter balon este un volum mare, aceeași funcție și vă permite să controlați sângerare în viitor.

Dacă sângerarea continuă, dar starea pacientului este stabilă, acesta este livrat la compartimentul vascular, unde radiologi acomodat in artere uterine angiocateter și introducerea materialului trombogenic prin el, care permite controlul fluxului sanguin și sângerare.

Ultima asistență pas cu ineficacitatea evenimentelor anterioare - chirurgie. În cazul în care pacientul nu are de gând mai mulți copii, cu hemoragie postpartum greu de rezolvat pe fondul atoniei uterine efectua supracervical sau histerectomie totala. Dacă o femeie este interesat de păstrarea funcției de reproducere, pentru a reduce arterele uterine bandaj puls de presiune în apropierea uterului. Această procedură este mai eficientă în a face cu sângerare de pe site-ul placentar și tehnologia performanțelor sale mai ușor decât metoda de ligare a arterelor iliace.

naștere tratament prejudiciu de canal

Dacă hemoragie postpartum din cauza traumei nașterii canalului, se recomandă o intervenție chirurgicală. Când discontinuități suturare prima sutură trebuie aplicat peste unghiul decalaj superior pentru a captura toate sângerare arteriolelor. Pentru a restabili decalajul vaginale necesită o iluminare bună și expunere a oglinzilor de rupere spațiu: țesut ar trebui să fie înțeles și comparat cu nici un spațiu mort. hemostaza de încredere oferă o cusătură continuă. rupe gâtul suturate numai cu sângerare activă de la ei. Pentru mare hematoame comun canalul de nastere pentru evacuarea de cheaguri de sânge, de căutare vasculare care necesită ligatura și hemostaza necesită o intervenție chirurgicală. Stabil hematomul supus observării și tratament conservator. hematom retroperitoneal se formează de obicei în pelvis. Daca sangerarea nu poate fi oprit accesul vaginal, efectua laparotomie și ligaturarea bilaterală a arterelor iliace.

daune intraoperatorie ramurii ascendente a arterei uterine la extragerea fatului când în secțiunea inferioară a segmentului uterin impiedicat prin impunerea sutura ligatură prin miometru și ligamentul larg sub nivelul tăiat. La ruperea uterului, funcționează de obicei histerectomie abdominala totala (suturează numai defecte minore).

Tratamentul intarziere de piese placentare

În cazul în care placenta nu le separa, țineți unitatea de mână. Când profuze sângerare îndepărtarea manuală a placentei funcționează imediat. In alte cazuri, auto-separare este de așteptat în jumătate de oră. Procedura se realizează sub anestezie generală. îndepărtarea manuală a placentei sau a reziduurilor acesteia ar trebui să fie finalizate chiuretaj a uterului chiuretă mare.

inversarea Tratamentul uterului

Atunci când acțiunile reversia medicului uterului ar trebui să fie rapid. Pacientul a dezvoltat șoc și, prin urmare, volumul are nevoie de cristaloizi înlocuire administrarea intravenoasă de urgență. Odată ce ai nevoie pentru a apela anestezist. La starea de echilibru pacient placenta parțial separate și îndepărtate opereze această încercare se repoziționează uterului: degetele îndoite împreună aranjate în zona de jos și pentru a reduce un uter prin vagin de-a lungul axei canalului de nastere. Dacă îndreptați eșuează, încercarea următoare se efectuează după administrarea intravenoasă a nitroglicerinei la o doză de 100 mcg sau sub anestezie intravenoasa (pentru relaxarea musculaturii uterine). După reducere, și de a scoate mâinile din uter începe perfuzia cu soluție diluată de oxitocină. Repoziționați uterului este extrem de rară și este imposibil de a efectua o intervenție chirurgicală. Se efectuează o secțiune verticală prin buza spate inele cervicale de contracție leziunii și conduce în partea de jos a cavității peritoneale. Apoi suturat la gât.

Tratamentul embolismului lichid amniotic

Baza de ingrijire pentru embolism lichid amniotic face respiratie sprijin, anti-șoc și reaprovizionarea factorilor de coagulare. Acest tip de embolie necesită resuscitare cardiopulmonare urgentă cu ventilație mecanică, umplerea rapidă a volumului patului vascular soluției de electrolit, pozitiv funcției cardiace suport inotrop, cateterizare vezica urinara (monitorizarea diurezei), hematiilor de compensare a insuficienței masei eritrocitare și eliminarea coagulopatie prin introducerea unei plachete masa de fibrinogen și a altor componente sanguine.

tratamentul coagulopatie

Dacă sângerarea postpartum asociată cu coagulopatie, această încălcare special eliminată prin preparatele de infuzie de sânge respective indicate în tabelul. 10-1. Atunci când trombocitopenie recomandată de perfuzie de trombocite, boala von Willebrand - factor VIII concentrat sau crioprecipitat.

Infuzia RBC sângerare masivă după cantități prescrise pentru a reface celulele rosii din sange suficiente pentru a furniza oxigen la tesuturi. Astfel, evaluarea pierderii de sânge reaprovizionare este cel mai bine realizată pe baza semnelor de deficit de oxigen, mai degrabă decât concentrația hemoglobinei. Atunci când conținutul de hemoglobină de aproximativ 60-80 g / l, nu tulburări fiziologice semnificative (hematocrit - 18-24%). O doză unică crește concentrația de eritrocite hemoglobinei de 10 g / dl (hematocrit - 3-4%).

Alimentarea crescută pierderea de sânge (reconstituirea integrală a volumului sanguin pe 24 de ore) poate fi însoțită de trombocitopenie, prelungirea timpului de protrombină și hipofibrinogenemie. Trombocitopenia - cea mai frecventa tulburare, asa ca de multe ori după transfuzii de globule roșii la detectarea numărului de trombocite scăzut de pornire transfuzie de trombocite. Atunci când alungirea timpului de protrombină și hipofibrinogenemie introdus plasmă proaspătă congelată.