Managementul modern al pacientilor cu litiaza biliară: se concentreze asupra posibilităților de terapie conservatoare și tehnici minim invazive

Abordări la managementul pacienților cu nămol biliară

nu au fost dezvoltate tactici Unite ale pacienților cu nămol biliară și tratamentul stadiu incipient al litiazei biliare. Se crede că pacienții nu au nici un simptom clinic, nu necesita tratament medical și supraveghere medicală. Cu toate acestea, acest punct de vedere nu este susținută de cele mai multe gastroenterologi. Această dovadă convingătoare a dezvoltării naturale a bolii.

În funcție de evoluția clinică a nămolului biliare sunt trei grupe de pacienți cu diferite tactici de:

grupa I - Pacienții care nu necesită tratament, deoarece eliminarea factorilor etiologici conduce la regresia nămolurilor biliare (dispariția spontană a nămolului biliar timp de 3 luni);

grupa a II- - Pacienții care au nevoie de tratament terapeutic, sau fără tratament adecvat nămol biliar se transformă în calculii care implică procesul patologic al altor organe și sisteme (în timp ce menținerea nămolului biliar mai mare de 3 luni);

Grupul III - pacienții care au nevoie de tratament chirurgical, fără de care este posibil complicatii care necesita o interventie chirurgicala de urgenta cu un risc crescut de complicații septice și mortalitate.

Astfel, detectarea nămolului biliar este necesar mai întâi să afle și, dacă este posibil, elimina cauza apariției sale, precum și pentru a efectua modificarea controlată a factorilor de risc, în special de corecție a obezității. Factorii de risc și cauzele care contribuie la formarea de pietre biliare, au fost discutate mai sus.

Potrivit unor autori, indicația pentru tratamentul medicamentos este persistența nămolului biliare mai mult de 3 luni. Abordări de tratament bazate pe conceptele de patogeneza bolii gallstone, astfel încât fondurile sunt utilizate pentru a reduce bilă lithogenicity funcția de recuperare de evacuare a vezicii biliare și tractului biliar motilitatea aparatului sfincterian, condiția normalizarea presiunii intracavitare în duoden (duoden).

Cea mai bună opțiune terapie litholytic ia în considerare aplicarea de acid ursodeoxicolic (UDCA). DETALIATA DESCRIERE ursoterapii și aplicații ale altor grupe de medicamente administrate în continuare. Durata tratamentului depinde de forma de nămol biliar. Pentru nămolul biliar în particule în suspensie hiperecogene obicei suficient curs lună de tratament. In alte forme (ehoneodnorodnaya biliar coagulată, biliar zamazkoobraznaya) - un tratament mai îndelungat, dar de obicei nu mai mult de 3 luni. eficacitatea ursoterapii peste 3 luni, în funcție de tipul de nămol biliar este de 75-85%. Dacă este necesar, tratamentul se continuă până la eliminarea completă a nămolului din vezica biliara. Examenul ecografic al veziculei biliare se realizează cu o frecvență de 1 la fiecare 3 luni.

În unele cazuri, după tratamentul cu succes a nămolului biliar poate să apară din nou. În această situație, cursuri repetate de terapie sunt eficiente. depistarea la timp a nămolului biliar și aplicarea înseamnă asigurarea eliminării, cholecystolithiasis a crea condiții de prevenție primară eficientă.

Prezența nămolului biliar este adesea asociat cu disfuncție a vezicii biliare și sfincterului Oddi. În prezent, cel mai bun la acest subiect recunoscute ghidurilor clinice, cunoscut sub numele de „Roma Consensul» III (2006).

Diagnosticul disfuncției vezicii biliare considerat probabil dacă conform holestsintigrafii cu proba colecistochinina colecist înregistrat golire mai puțin de 40% și nu există alte cauze de perturbare a evacuării bilei. Conform consensului Roma III (2006), cel mai eficient tratament al stării, aducând ușurare la mai mult de 2/3 din numărul de pacienți recunoscute colecistectomia. Lipsa de rezultate pozitive în alte cazuri legate de diagnosticul eronat al disfuncției vezicii biliare. Cu toate acestea, discuția și placebo - efectul colecistectomia, când, după un efect favorabil inițial operațiuni după un timp reaparut simptomele, pacienții cu probleme mai devreme.

Două sfincter trăsătură de conducere de disfunctie Oddi - biliare durere fracție golirii colecist normală și pancreatită recurentă idiopatică. În lipsa unor dovezi obiective ca spasmul sfincterului Oddi, tratamentul este recomandat să se înceapă cu aplicarea antispastice și blocante ale canalelor de calciu (nifedipina). Când sfincterul disfuncției Oddi, confirmată instrumental și este prezentat terapia conservatoare ineficiente sfincterotomie endoscopică. Uneori funcționează fără a sfincterului manometriei Oddi, deoarece se presupune că această interferență prevede ameliorarea simptomatică 55-95% dintre pacienți. Potrivit altor surse, sfincterotomie endoscopică este util numai la pacienții cu caracteristici dovedite ale tulburărilor de evacuare biliar. In 5-16% din cazuri, această procedură este complicată de pancreatită acută. O rată mai mare de complicatii observate cu dilatarea hidrostatică balon și instalare biliare (sau pancreatice) stent pentru reducerea temporara a durerii.

Cel mai eficient tratament pentru sfincterului Oddi pancreatic de tip disfuncție considerate Sphincterotomia totală. Acesta oferă drenaj liber de suc pancreatic si bila in duoden. Metoda este recomandată după detectarea modificărilor relevante în manometriei endoscopică sfincterului Oddi. În mod tradițional Sphincterotomia totală realizată de acces transduodenalnym deschis. Metoda de tratament alegere a sfincterului Oddi tip disfunctiei pankreatichnogo sfincterotomie endoscopică este sfincterul pancreasului. În timpul intervenției chirurgicale, utilizarea diatermie dupa procedura pentru o scurtă perioadă de timp este adesea lăsat într-un mic stent cu diametrul conductei. Utilizarea stenturilor a redus numărul de cazuri de pancreatită cauzate de efectuarea ERCP. Cu toate acestea, sa dovedit că stenturile canalul pancreatic are effekt.Dlya tratamentul pozitiv prelungit al pacienților cu disfuncție a sfincterului Oddi este de asemenea folosit toxină botulinică, care este administrat la sfincterului Oddi pentru selectarea pacienților care ar fi Sphincterotomia eficiente. Toxina botulinică prevede sfincteroctomia chimice până la 3 luni.

Astfel, Roma Consensus III (2006) recomandări referitoare la corectarea disfuncțiilor vezicii biliare și sfincterului Oddi, sunt în mod avantajos orientare chirurgicală. În Ucraina, în mod tradițional folosite abordare conservatoare in tratarea acestei boli. În timp ce baza de dovezi cu privire la fezabilitatea agenți farmacologici este absent, riscul de complicații în timpul sfincterotomie endoscopica oferite cu sfincterului Oddi disfuncție, și consecințele sale pot fi mai grave decât un impact pozitiv asupra stării clinice a pacienților.

În același timp, fără metode de corecție chirurgicale sunt indispensabile în stenoza de papilă duodenală majore. Chirurgii arsenal au fost mai multe tehnici minim invazive, care îmbunătățesc trecerea sucului pancreatic si bila mare prin papilei duodenale. Deoarece cele mai promițătoare sunt considerate variante ale papilar stentarea după papillosphincterotomy totală sau dilatare cu balon și inserția ulterioară a stentului cu o resorbție lung (2 la 8 luni) sau stent din material non-absorbabile (spirală metalică, un stent neted dintr-un metal sau polipropilenă, extracție suplimentară disponibilă ).

Utilizarea unor metode diferite de materiale plastice mari papilei duodenale sub forma unor operațiuni laparotomie deschise ca o intervenție independentă nu este considerată adecvată datorită numărului mare de rezultate slabe și un risc crescut de complicații postoperatorii. Folosind anastomozele biliodigestive, cum ar fi holedohoduodenoanastomoz, gepatikoenteroanastomoz în combinație cu operațiunile, drenarea canalului pancreatic, este considerată rezonabilă numai în leziunile canalului pancreatic sau biliar.

Astfel, în tratamentul nămolului biliare, există multe probleme care au nevoie pentru a imbunatati metodele chirurgicale si conservatoare ale permisiunea acestuia.

Abordări la managementul pacienților cu calculi biliari

Metode de tratare a bilei colelitiaza format în etapa pietre pot fi împărțite în trei grupe:

• non-invaziva folosind perorale droguri litholysis calculi biliari;
• minim invaziva folosind extracorporeal shockwave litotripsie (ESWL) și contactul direct litholysis calculi biliari esteri;
• Chirurgicale.

litholysis medical oral per os implică utilizarea de medicamente pentru a obține efectul calculilor dizolvare. În prezent, pentru această utilizare scop a preparatelor UDCA, deci metoda este adesea numită ursoterapiey. Rezultate similare au fost obținute folosind taurinkonyugirovannoy UDCA, și anume acidul tauroursodezoksiholevoy (În Ucraina, acest medicament nu este înregistrată).

Utilizat anterior ca acid cenodeoxicolic (CDCA) ca monoterapie sau utilizarea sa concomitentă cu UDCA. Cu toate acestea, rezultatele studiilor multicentrice nu au prezentat diferențe semnificative CDCA combinație și UDCA UDCA sau numai pe frecvența de calculi biliari și dizolvare reduce durerea biliară. În plus, CDCA a fost asociat cu o creștere dependentă de doză în ser aminotransferazelor lipoprotein din sânge cu densitate scăzută și diaree. Aceasta a forțat să renunțe la utilizarea CDCA.

O condiție prealabilă pentru medicamente pe cale orală de succes este stocat litholysis permeabilitatii tractului biliar.

Ursoterapiya adecvat:

• la depistarea precoce a litiazei (cu apare o lunga istorie de pietre calcifiere) -
• în litiază biliară fără complicații, colici rare, abdominale Bolivariană moderată
• în prezența pietrelor colesterolului nekaltsifitsirovannyh (coeficientul de atenuare la RT sub 70 unități Hounsfield) -
• pietre cu un diametru de cel mult 10 mm pietre unică se dizolvă mai rău decât multiple (mai mult decât raportul optim la suprafața pietrelor volumului vezicii biliare) -
• cu conservate functia contractila a vezicii biliare.

Terapia Litholytic este contraindicată:

• hipersensibilitate la componentele medicamentului UDHK-
• în carcinomul de puzyrya- fiere
• cu puzyre- biliară deconectat
• în ZHKB- complicate
• în prezența pigmentului în vezica biliara si colesterol calcifiate pietrele de pietre peste 10 mm în diametre- pietre multiple care ocupă mai mult de 50% din lumenul puzyrya- fiere
• în primul trimestru de sarcină.

Anterior Contraindicatii includ ozhirenie- exprimat ca număr de tulburări înrudite ale sistemului digestiv - hepatite acute și cronice, ciroză pecheni- ulcer gastric activ sau DPK- boli inflamatorii intestinale cronice însoțite diareey- reducerea funcției contractile colecist fracția de ejecție sub 30%. În prezent, cu toate acestea, aceste puncte de vedere sunt revizuite.

S-a arătat că pacienții obezi nu au nevoie de doze tot mai mare de UDCA medicale, și perioada de rapidă pierdere în greutate ursoterapiya poate preveni formarea de calculi biliari lor.

Bolile hepatice este una dintre indicațiile în scopul UDCA care are un efect hepatoprotector directă datorită interacțiunii cu structurile membranei celulare lipofile, permite să rezolve colestaza funcționale și de a îmbunătăți proprietățile reologice ale bilei.

Posibilitatea de aplicare a litholysis orale de droguri la colelitiaza, cuplat cu opinia împiedicată eroziv-ulceroase leziuni gastroduodenale mult timp că efectul coleretice acizilor biliari poate exacerba acest proces. Cu toate acestea, acest lucru se referă numai la preparatele acizi biliari pe baza CDCA datorită proprietăților sale de detergent cunoscute. Cercetarea în acest domeniu a arătat că ursoterapiya nici un efect negativ asupra stării membranei mucoase ale tractului digestiv.

la colita ulcerativă administrarea de UDCA, în plus față de corectarea problemelor biliare justifică o scădere a acestor pacienți, incidența cancerului colorectal. Sa stabilit experimental că acidul xicolic (acid biliar natural) este implicată în patogeneza proliferării cancerului de colon, prin afectarea proceselor de diferențiere și apoptoza colonocytes. UDCA inhiba activarea contrar xicolic indusă de acidul a factorului de transcripție NF? B și activator de proteină AP-1. In general, ursoterapiya asociată cu reducerea absorbției intestinale a colesterolului.

În ceea ce privește funcția contractilă a vezicii biliare, trebuie remarcat îmbunătățirea acestui indicator într-o proporție semnificativă de pacienți pe fond ursoterapii a treia lună de tratament. Acest efect al UDCA și confirmat în experimentele pe animale.

Astfel, cantitatea de pre-examinare în selecția pacienților pentru litholysis oral prin UDCA trebuie să evalueze toate caracteristicile de mai sus ale pacientului, pietre, canal biliar si vezicii biliare. Se crede că în calculii etapă a format această metodă de terapie poate fi supusă la o medie de aproximativ 30% suferă de GSD, jumătate dintre ele cu colelitiază simptomatic.

preparate UDCA (Capsule, tablete, sirop) desemnează interiorul ratei de 10-15 mg / kg / zi, luând întreaga doză o dată seara. Durata tratamentului a variat între 3 și 48 luni, la o UDHK.Ustanovleno recepție continuă care concentrația de medicament în creșteri biliare într-o doză dependentă și atinge un platou atunci când se utilizează UDCA într-o doză zilnică de 10-15 mg / kg. Odată cu creșterea suplimentară a concentrației dozei de UDCA în bilă nu este crescut, deoarece nivelul redus de aspirație. Mai mult, cu doze crescânde de UDCA crește posibilitatea reacțiilor secundare, în special diaree. Prin urmare, pentru a crește doza recomandată, în speranța de a spori eficacitatea clinică, este inadecvat.

Pe baza faptului că vârful fiziologic al colesterolului în secreția biliară este observată în nocturnă a zilei, efectul UDCA adoptat de seara, este mai eficient. Anumite avantaje când terapia pe termen lung este medicamentul 1 ora pe zi. Acest lucru este convenabil pentru pacienti si creste conformitatea acestora.

De obicei, pacientii prezinta simptome clinice imbunatatit dupa 5-7 zile de la debutul ursoterapii. În unele cazuri, reduce semnificativ incidența colicilor biliare sau dispar cu totul. Cu toate acestea, întrebarea dacă terapia UDCA poate reduce incidența simptomelor pe partea sistemului biliar la pacienții cu litiază biliară, în așteptarea unei colecistectomia planificate, rămâne controversată.

UDCA are un efect spasmolitic, dar acest efect începe să apară nu mai devreme de 10 zile de la administrare. Prin urmare, pentru a preveni colica biliara in primele 10-14 zile ursoterapiyu recomandabil să însoțească droguri acțiune antispastică, astfel mebeverină.

O condiție obligatorie a unui medicament pe cale orala de succes este litotripsie absența infestărilor parazitare (Giardia, ascariasis, toxocarioza, opistorhoz și colab.). Atunci când identifică deparazitare se efectuează înainte de începerea ursoterapii.

Printre factorii care agravează GSD, ea ocupă un loc special patologie duodenal. Cu fiecare exacerbare a leziunii duodenită cronice progreseaza si vezica biliara se deteriorează cu gastroduodenal motilitatea discoordination sisteme sfincter colecist si papilei duodenale mari. Este recunoscut faptul că un grup de boli gastroduodenale și tulburări ale mecanismelor fiziologice de reglare a canalului digestiv superior este infecția mucoasei gastrice H. pylori. În cazul în care prezența H. pylori tactici pacienții infecție trebuie să îndeplinească recomandările Tratatului de la Maastricht.

Prezența duodenită cronică nu este asociată cu H. pylori, la pacienții cu patologie biliară are nevoie de fonduri menite rezolutia procesului inflamator, care pot fi anormale în natură sau cauzate de flora bacteriană. Un tratament alternativ, în astfel de cazuri este utilizarea de mesalazină. Este cunoscut faptul că acest compus afectează declanșează leziuni inflamatorii ale mucoasei intestinale. Mesalazina are un efect antibacterian împotriva E. coli și anumite tipuri de coci. Să presupunem că inhibă sinteza radicalilor liberi și metaboliți ai acidului arahidonic (în special leucotriene), retardati migrația, fagocitoza și degranularea neutrofilelor, precum și a secreției de imunoglobuline de către limfocite.

Astfel, atunci când ursoterapii atribuirea dacă colelitiaza, combinate cu duodenita nehelikobakternym cronică, simultană recomandată în timpul primelor două săptămâni de tratament anti-inflamator - mesalazină 500 mg de 4 ori pe zi.

Înainte de tratament, pacientul trebuie examinat pentru prezența hepatitei virale B și C. Luând în considerare diferitele aspecte ale tratamentului hepatitei cronice virale, pacientul trebuie informat că medikamentoznayaperoralnaya litotripsie pe fondul virusurilor hepatitice poate fi doar parțial eficace, iar dacă are succes litholysis mare probabilitate de reapariție a formării pietrei .

În timpul tratamentului în 2-5% dintre pacienți au avut creșteri tranzitorii ale enzimelor hepatice, asa ca pentru primele 3 luni, se recomandă monitorizarea acestor indicatori în fiecare lună, apoi la fiecare 6 luni. controlul statului calculii se efectuează în conformitate cu SUA nu mai devreme de după 3 luni de tratament, si apoi la fiecare 6 luni. Alte teste de laborator efectuate după cum este necesar.

Rezultatele terapiei depind în primul rând de selectie atenta a pacientului, precum și aderența și regularitatea medicamentului, etc. UDCA într-o doză unitară asigură o reducere cu diametrul de piatră fiere o medie de 1 mm, timp de o lună. În prezența calculilor biliari mai mici de 5 mm diametru se presupune că litholysis totală poate ajunge în termen de 6 luni de tratament, în 90% din cazuri. Un singur gallstone mare sau multiple calculii biliari de 5 mm diametru într-un an de tratament complet dizolvat în 40-50% dintre pacienți. calcifiere extern de pietre biliare colesterolului în cadrul ursoterapii apare in 10-12% dintre pacienții tratați. Acest lucru împiedică litholysis în continuare. În absența semnelor de reducere a numărului și dimensiunea pietrei într-un an - tratamentul trebuie întrerupt.

Tratamentul general bine tolerat. Efectele secundare sunt rare. In aplicarea dozelor recomandate diareea tranzitorie apare la mai puțin de 5% dintre pacienți. În cazul unui pacient în diaree de fond ursoterapii, trebuie să se pronunțe mai întâi alte cauze posibile ale apariției sale. În cazul în care, în opinia pacientului și medicului, această condiție este asociat cu luarea de droguri, este posibil să se împartă doza zilnică în 2-3 doze sau reducerea dozei. Apoi, în cazul în care diareea nu trece, atunci medicamentul este anulat temporar, revenind la tratament după îndepărtarea simptom.

Ocazional, pacienții cu reflux gastroesofagian severă la pacienții care au primit UDCA poate fi observată apariția de amărăciune în gură, mai ales în cazul în care medicamentul a fost acceptat pe stomacul gol, chiar înainte de culcare. Pentru a corecta această condiție, pacienții trebuie să ia medicația imediat după cină și stick la măsurile terapeutice convenționale cu reflux gastroesofagian (nu merg la culcare imediat dupa masa, culcat sau de dormit cu tăblia ridicată, urmați mișcarea regulată a intestinului, nu purta centura de strans, nu mâncați alimente care provoacă flatulență și intestinal al.).

Deoarece dizolvarea pietrelor merge pentru o lungă perioadă de timp, în perioada de tratament poate dezvolta colica biliară și complicațiile sale, frecvența de care nu este mai mare decât la pacienții cu litiază biliară, nu primesc ursoterapiyu. Astfel, ursoterapiya nu crește probabilitatea de tratament chirurgical. Riscul de efecte adverse asupra rezultatului operațiunilor atunci când se aplică terapia litholytic în acele cazuri în care pacientul trebuie să funcționeze, nu crește.

În termen de 5 ani de la dizolvarea cu succes a pietrelor formarea de piatra recurente au fost raportate la 10% dintre pacienți în fiecare an, atunci rata de recidivă începe să scadă. Ursoterapiyu recidiva începe imediat după detectarea de calculi biliari. Acest lucru permite dizolvarea lor în 70-90% dintre pacienți.

frecvență de recurență într-o anumită măsură, dependentă de cantitatea inițială de calculi biliari. Pacienții cu rata unică de recurență calculilor în 5 ani este de 30-35%, cu mai multe pietre - 50-55%.

În 90% din cazuri sunt realcatuite pietre colesterice. În absența recădere în stația de observație timp de 3-5 ani. În conformitate cu acest tratament algoritm de 80% dintre pacienți să scape de colelitiazei.

Prevenirea recăderii implica primirea UDCA a continuat timp de 3 luni de la dizolvarea pietrelor conform UZI ecografie de control la fiecare 6 luni de la închiderea lecheniya- recomandări pentru optimizarea stilului de viață, produse alimentare și altele.

Astfel, un avantaj al litholysis medicament pe cale orala este ușor schema de tratament fezabil, posibilitatea de realizare a acesteia in stabilirea ambulatoriu, lipsa de efecte secundare relevante clinic, cost rezonabil tratamentului. Cu toate acestea, un interval îngust de pacienți cu boală gallstone, în care este posibilă obținerea unui tratament rezultat, pe termen lung, necesitatea monitorizării cu ultrasunete și rata ridicată de recurență a limita alegerea acestei metode de tratament.

Pentru tratamente minim invazive pentru GSD ESWL și includ contactul direct litholysis calculi biliari esteri. Selecția pacientului este efectuată de aceleași reguli ca și pentru litholysis medicație orală. Manipularea funcționează în mod normal, fără anestezie generală, sub suficiente agenti locali analgezie sau sedare administrate și analgezice. Efectele secundare sunt rare. Poate că o proceduri repeta.

metoda ESWL Aceasta implică strivire șoc calculi biliari, jucând un dispozitiv special. Puterea de șoc radiație permite să împartă pietrele unice de până la 2 cm sau mai multe (până la trei) cu diametrul de 1 cm. Rezultante fragmente mici pietre biliare și nisip poate uneori colecist auto-off si duetului biliar. Cele mai multe efectuate ursoterapiyu ulterioare. Fragmente din calculii spulberate de până la 3 mm mai potrivite pentru litholysis medicale. Doza și schema de tratament in concordanta cu ursoterapii uzuale. Se recomandă să se înceapă 2-3 săptămâni înainte de procedura. Rata de recurență după ESWL este de 10-15%.

In contact direct litholysis gallstone dizolvarea substanță lichidă este injectată direct în canalul biliar sau vezica biliară. Preparate pentru dizolvarea pietrelor este metil terțiar butii eter. Dizolvarea afecteaza doar pietre de colesterol. Acest lucru poate fi folosit diferite abordări: un drenaj post operatorie în formă de T (când pietrele reziduale după colecistectomia) sonda nazobiliarny constantă după papillotomy endoscopice (pietre canalelor biliare, în special atunci când locația lor intrahepatic), acces transhepatic percutanată la nivelul tractului biliar (când transpapilar accesul este imposibil ), acces transhepatic percutanata la vezica biliară (dacă calculi biliari). Rata de recurență în această metodă este de 50-60%.

Ambele opțiuni sunt tratamente minim invazive pentru GSD nu sunt utilizate pe scară largă în Ucraina. În prezent, cu toate acestea, a pierdut pentru ei, și interesul clinic din lume: acele metode de fapt, a încetat să se aplice.

Noi direcții pentru tratamentul litiazei: o statină și ezetimib

Dat fiind faptul că lithogenicity biliar apare ca rezultat al creșterii concentrației de colesterol din ea, influențează teoretic formarea și facilitează dizolvarea calculilor biliari de colesterol este posibilă prin acționarea în două etape cheie ale metabolismului colesterolului: hepatic și intestinal. Se crede că acest obiectiv poate fi atins prin utilizarea unei statine, inhibarea sintezei hepatice, scăzând astfel secreția de colesterol în bilă și / sau ezetimib reducerea absorbției colesterolului în intestin.

Posibilitatea de a folosi statine în cholelithiasis

Statinele sunt inhibitori competitivi ai HMG-CoA - enzimele cheie ale sintezei colesterolului. Este de asemenea ca statinele scad secretia de colesterol si concentrația sa în bilă, indiferent de capacitatea lor de a inhiba sinteza colesterolului în ficat. Prin urmare, utilizarea de statine poate fi avantajoasă pentru a reduce riscul de litiază biliară.

Efectul statinelor în prevenirea formării pietrelor biliare de colesterol a fost demonstrat in experimentele pe animale. În același timp, rezultatele efectului de statine la pacienții cu litiaza biliară au fost amestecate. Mai multe rapoarte remarcat prevenirea formării pietrelor biliare de colesterol, reducerea concentrației colesterolului în secreția biliară și dizolvarea colesterolului biliar din pietre în celălalt - aceste modificări nu au fost observate. În două studii mici nu au evidențiat nici o legătură cu utilizarea de statine și riscul de litiază biliară, sau efectul statinelor cu calculi biliari existente, cu toate că fiabilitatea statistică a fost scăzută.

Noi perspective pentru utilizarea de statine la GSD a deschis doua studii recente. Intr-o cohorta de utilizare pe termen lung de femei americane de statine a condus la o anumită reducere a riscului de colecistectomia pe GSD. Analiza bazei de date de cercetare clinica generala in Marea Britanie c 1994 și 2004, în funcție de tipul de „caz-control“ printre pacientii care iau statine de la 1 la 1,5 ani, a stabilit o scădere a numărului de colecistectomii aproximativ GSD comparativ cu pacienții care nu au primit o astfel de terapie. Este recomandabil să se folosească de statine pentru prevenirea litiazei biliare la pacienții cu risc pentru formarea de pietre biliare, sau în scopul litholysis medicale va arata in continuare studii clinice.

Aplicații posibile ale ezetimib cu cholelithiasis

Experimentele pe animale au arătat că eliminarea completă a colesterolului alimentar duce la sinteza în ficat de novo, în timp ce mai puțin de 15% din colesterolul nou sintetizat intră în bilă. Se constată că absorbția colesterolului din alimente, precum și re-absorbția colesterolului izolat din bilă, are loc în intestinul subțire. Impactul asupra acestui proces atrage capacitatea de a reduce cantitatea de colesterol din intestin la ficat, reducând astfel colesterolului în secreția biliară, reducând concentrația sa în ea. Problema a fost rezolvată prin crearea unei noi de scădere a lipidelor ezetimib de droguri. La intrarea în mici ezetimibe intestin în frontieră perie a enterocitelor blocuri o proteină specifică, care asigură transportul produselor alimentare și a colesterolului biliar din lumenul intestinal.

Se arată că utilizarea ezetimib (20mg pe zi timp de o lună) reduce semnificativ indicele de concentrare și de saturație a bilei cu colesterol. Astfel, ezetimib inhibă cristalizarea colesterolului la pacienții cu GSD. În acest mediu, calculi biliari poate dezintegra în fragmente mici. Aceasta sugerează că ezetimibul se poate manifesta în prevenirea formării pietrelor biliare colesterolului și punerea în aplicare a litholysis. Utilizarea de ezetimib, de asemenea, ajuta la restabilirea funcției contractile a vezicii biliare în reducerea proprietăților reologice ale bilei.

Trebuie remarcat faptul că mecanismul care stă la baza efectelor ezetimibe asupra stării fizico-chimice ale bilei diferă de expunerea acizilor biliari hidrofili, de exemplu UDCA. Ezetimibe nu crește excreția acizilor biliari (în contrast cu droguri, a lega acizii biliari) și nu inhibă sinteza colesterolului în ficat (spre deosebire de statine).

Ezetimib este larg răspândită în SUA și în alte țări, cu asistență medicală bine dezvoltat ca un mijloc prin care pentru a atinge nivele cu moderne redus tinta de lipoproteine ​​cu densitate scăzută, în cazurile în care acest lucru nu este posibil cu ajutorul unei statine sau atunci când pacientul din anumite motive nu pot lua statine în doze mari. Asocierea de 10 mg de ezetimib cu doze mici de statine poate realiza o reducere semnificativa a lipoproteinelor cu densitate scăzută, fără a crește riscul de efecte secundare asociate cu doze mari de statine. Prin reducerea absorbției colesterolului in intestin ezetimibe reduce fluxul spre ficat. Statinele reduc sinteza colesterolului în ficat. Diferite mecanisme de acțiune a medicamentelor din aceste două clase cu o numire in comun prevede o reducere suplimentară a nivelului de colesterol.

• Astfel, apariția colecistectomia laparoscopica distanțat pentru un timp interesul cu privire la tratamentul farmacologic al calculi biliari. Astăzi, lithotherapy de droguri limitate la un grup mic de pacienți simptomatici. Un rol negativ în aplicarea tehnicilor terapeutice juca o durată de tratament a litiazei, costuri ridicate și o incidență ridicată de recurență a formării pietrei.
• Cele mai cunoscute variante litholysis medicale includ formulări ale acizilor biliari. Astăzi, totuși, pe ordinea de zi a prezentat pentru a studia în mod activ rolul genelor colelitiaza, absorbția intestinală a colesterolului și mecanismele secreției sintezei colesterolului în ficat. Sperante pentru utilizarea de statine sub formă de monoterapie sau în asociere cu ezetimib. Este de asemenea ca în viitor, în prevenirea și tratamentul litiazei asociate cu efectul asupra specifici pentru ficat agoniștilor / antagoniștilor receptorului nuclear FXR / LXR implicat în secreția lipidelor în bilă.

video: