rum.ruspromedic.ru

Traheostomie la copii

Video: tracheostomă Remedierea și oral

Indicații pentru traheostomie la copii apar în următoarele situații: imaturității tractului respirator, anomaliile congenitale obstructive, obstrucție dobândită, tumori, traumatisme.

Imaturității tractului respirator manifesta ca laringo și traheomalacia și combinații ale acestora. marcate clinic stridor inspirator, evazata nazale, retracție musculară intercostal. Alte cauze ale acestei afectiuni includ paralizia corzilor vocale congenitale asociate leziunilor normale ale sistemului nervos, afectarea nervului frenic rezultând leziunile de la naștere și leziuni recurente ale nervilor laringian, care poate să apară după ligaturarea ductului arterial patent.

Uneori, o traheostomie este indicat la pacienții cu atrezie coanal si sindrom Pierre Robin.

Un grup special sunt pacienți cu stenoza congenitală a tractului sau traheea ageneziei respirator. Când traheală agenesis ar putea avea nevoie de traheostomie de urgență, în cazul în care traheea distal nu este afectată.

Există mai multe tipuri de boli dobândite, care necesită o traheostomie. Această infecție, insuficiență neuromusculară, aspirație cronică și stenoza subglotice. insuficiență respiratorie cronică, apnee de somn si probleme neuromusculare, tulburări respiratorii manifestate necesită, de asemenea, traheostomie. Este prezentat cu o traheostomie și ventilație mecanică pe termen lung după majore operațiuni, și după intervenții pentru un prejudiciu sau despicătură grave laringo-traheo-esofagian.

Uneori, tratamentul tumorilor, cum ar fi sarcomul și teratom gâtului pot necesita traheostomie. Cu toate acestea, un hemangiom sau chylangioma Se poate comprima căile respiratorii în timpul care necesită traheostomie.

Video: laringian stenoza de plastic a laringelui la copii. Tracheostomă purtător.

cursul operației

Traheostomie la copii se efectuează sub anestezie generală cu intubație în cazurile în care din cauza severității pacientului nu răspunde la narcotice intravenoase.

Video: Urgență traheostomie quicktrach

Copilul este plasat pe masa de operație, astfel încât chirurg și a fost convenabil, și în orice moment, anestezistul poate efectua orice manipulare a tubului endotraheal, dacă este necesar. Anestezistul sau anestezistul trebuie să fie în măsură să monitorizeze starea tractului respirator, la un moment în care chirurgul manipuleaza pe trahee. Gatul trebuie sa fie expuse, astfel încât accesul la ea a fost absolut gratuit. Pentru a facilita accesul la gât trebuie să fie pus sub rola umeri. tub endotraheal întărit, astfel încât anestezistul poate elimina cu ușurință atunci când este necesar. În cazul în care stomacul trebuie sonda, acesta trebuie să fie eliminate, astfel încât să nu interfereze cu manipularea tubului endotraheal. Atunci când un copil este pus și conectat la monitor, ocupa de toate gât și delimitarea câmpului chirurgical (de la buza de jos la mamelonul), astfel încât un anestezist în orice moment ar putea face manipulările necesare.

Incizia (preferabil transversal) produc pliul inferioară a gâtului, lățimea unui deget deasupra crestătură jugulară. În cazul în care este făcută o incizie mică, este posibil să se „intra“ în mediastin, iar apoi tubul canulă traheostomie este plasat prea mică în trahee. Facem mai întâi tăiat cu un bisturiu, apoi utilizați pentru a ac separat coagulant de țesut, având grijă să nu le atingă la nivelul pielii, astfel încât să nu provoace o arsură.

Incizia se extinde prin fascia și platysma subcutanat, foarte subțire la copiii mici. Doi retractor pus în colțurile ranii, ceea ce permite un camp deschis chirurgicale.

Apoi, luând două cleme fasciei cervicale pe ambele părți ale liniei de centru, este deschis pe verticală. Incizia continuă până la crestătura jugulară și până la glanda tiroidă.

Fibrele musculare direct sub fascia cervicală anterior aceeași separate printr-o midline. De obicei, interferența are loc practic fără vărsare de sânge sau cu foarte puțin sânge „podsachivaniem“. Uneori, puteți da peste vasele mici, care traversează linia de mijloc - ei coagulează.

După separare, mușchii sunt crescute și ridicați retractor pentru a descoperi mai bine diviziile inferioare ale traheei. Uneori este necesar să se elibereze de margine musculare pentru a pune lama retractor și, în consecință, pentru a asigura poziția cea mai confortabilă.

Traheea ar trebui să fie în mod clar vizibile. În cazul în care nu este vizibil, este necesar să se palpa trahee, care ajută la anestezist, se deplasează tubul endotraheal.

Inainte de interventii chirurgicale, ar trebui să ridicați canula de traheostomie. Diametrul său exterior trebuie să se potrivească cu diametrul traheei. Dacă ați pregătit un tub nu este adecvat (diametru mai mic), este necesar să-l schimbe la altul, cu un diametru mai mare.

Pretracheal diseca fasciei Cauter coagulante vase mici de pe suprafața midline trahee. După aceasta, retractoare mai adânc introduse pe fiecare parte, este bine pentru a expune trahee.

Pe ambele părți ale liniei de centru în trahee este aplicat peste monofilamentul neabsorbabilă cusătură 4/0. Fiecare sutura captura unul sau două inele trahee. Suturile nu înnodat la peretele traheei, iar capetele toroanelor, lungimea pe care ar trebui să fie de 6-8 cm. La capătul acestor operații articulațiile sunt fixate pe peretele adeziv toracic anterior și utilizate pentru a fi în măsură să abordeze cu ușurință trahee, dacă este necesar, de exemplu, prin amestecarea traheostomie canulă. Aceste articulații pot fi de asemenea folosite în timpul intervenției chirurgicale pentru a extinde lumenul traheei și de a facilita inserția canulei traheostomie.

Chirurgul trebuie să se asigure că tubul endotraheal este gata pentru eliminare. Lamă №11 face o secțiune verticală printr-un perete traheală, respectiv, linia planificată. Disec două sau trei inele traheale (de obicei, 2, 3, și 4-lea). În cazuri rare, este necesar să se diseca istmul glandei tiroide, pentru a poziționa corect traheostomie. Evitați secțiuni transversale ale traheei și în special excizia Inelelor, deoarece duce la deformarea ei.

Trebuie să aveți aspirație gata să aspire sânge sau secreții din lumenul traheei în timpul intervenției chirurgicale. End canulei lubrifiat soluție ulei solubil în apă, se păstrează gata deasupra inciziei traheale pentru a intra în trahee imediat după îndepărtarea tubului endotraheal. Chirurgul a cerut anestezistul pentru a strânge și a elibera lumenul tubului endotraheal de trahee, astfel încât a fost posibil să intre în canula de traheostomie și trimite-l la caudal la bifurcatia traheei.

O modalitate de a preveni poziționarea incorectă a canulei în trahee - otsosny introduce un cateter prin lumenul traheei la capătul canulei. cateter Otsosny poate fi introdus în lumenul traheal mai întâi, înainte de introducerea canulei, și va servi ca o conductă prin care este apoi introdusă o canulă. Această metodă poate fi utilizată după canule traheostomie când are loc amestecarea.

Dacă din orice motiv canula este introdusă în mod liber în lumenul traheei, acesta trebuie să fie eliminate, iar tubul endotraheal pentru a avansa incizie mai adanc pe trahee pentru a evita problemele de ventilație. Acest lucru se poate întâmpla în cazul în care, atunci când diametrul definit în mod corespunzător a traheei și a traheostomie canulei a fost prea mare. În această situație, să ia o canulă cu diametru mai mic.

Odată introdus în canula trahee, obturatorul este eliminat sau cateter otsosny, după care anestezistului întrerupătoarele aparate de respirat din tubul endotraheal, traheostomie se conecteaza la canula prin canula și face câteva respirații adânci, asigurându-vă că canula este în loc și ventilație eficientă. În cazul în care se dovedește că, în ciuda dimensiunii corespunzătoare a canulei, este prea lung și se sprijină cu capătul său într-o bifurcare, apoi un tub de clopot traheostomie anexați tifon (pânză), prin ridicarea receptorului de pe piele la capătul canulei nu este încheiat la bifurcare. O dată în măsură să se asigure că ventilația este eficientă, tubul endotraheal este eliminat complet.

Video: Tehnica konikotomii

După conectarea canula la tubul de traheostomie priza ventilator în siguranță întări. Noi folosim în acest scop nu este un bandaj în jurul gâtului său, și articulațiilor de blocare.

Fiecare sutura aripă fixă ​​(mătase 3/0), care pielea este cusută mai întâi și apoi transporta firul peste marginea superioară a aripii (la jumătatea distanței dintre linia mediană și capătul aripii), apoi prin marginea de jos și apoi înapoi prin piele. Când această sutura este legat, pielea este de obicei strâns și închiderea aripii. Dupa suturi insotitoare ambele aripi sunt bine fixate pe piele.

Două sutura care au fost aplicate anterior pe peretele anterior traheale lega la peretele toracic anterior într-o astfel de poziție încât capetele lor să fie ușor accesibile, în cazul în care ar putea avea nevoie urgentă de re-introducerea canulei.

La sfârșitul împletiturii, care este de obicei atașat la tubul de traheostomie este realizată prin găurile din aripi, și apoi legat în jurul gâtului și spate pentru fixarea și mai puternică a canulei. Rotunjirea tub podkladyvaniem interferență sub aripile umede umectată cu antibiotice și soluție uleioasă.

Atunci când solicită o traheostomie de urgență indicii ale unui copil după intervenția trebuie să fie în unitatea de terapie intensiva.

concluzie

Traheostomie la copii este o intervenție chirurgicală simplă punct de vedere tehnic, dar poate întâmpina dificultăți serioase la copii. Canula trebuie selectată (în mărime) foarte atent, astfel încât, după rola de extracție, care pune pacientul în timpul procedurii, nu a fost prea mult timp. Uneori trebuie să comandați un tub special de traheostomie, mai ales la pacienții cu o scurtă trahee largă.

Cele mai frecvente probleme în perioada postoperatorie sunt asociate cu ocluzie a canulei sau, mult mai rau, cu deplasarea ei. De aceea, ne-am suturat la trahee cu fixare a acestora la nivelul peretelui toracic. Cu ajutorul acestor articulații cu deplasarea canulei poate fi ușor încorporate din nou sau să fie înlocuită cu o alta.

Schimbarea canula 10 zile de la traheostomie (înainte de descărcare a copilului), asigurându-vă că canula poate fi ușor înlocuită și, în consecință, pentru a reduce la minimum riscul de probleme asociate cu prezența unui traheostomie, dupa descarcarea de gestiune a copilului din spital.

Pacienții cu o traheostomie trebuie monitorizați foarte atent, deoarece, după cum s-ar putea nevoie de o schimbare a canulei și, în plus, pentru a prinde momentul în care traheostomie deja nu mai este nevoie.

Decannulation, atunci când nu este nevoie de o produc traheostomie in spital si dupa bronhoscopie (bronhoscop rigid sau flexibil), care permite să se asigure prezența lumenului traheal suficient, stenozantă absența lumen țesutului de granulație și traheomalacia.

video:

  • Distribuiți pe rețelele sociale:

    înrudit
  • Granulom WegenerGranulom Wegener
    IntubareIntubare
    Corp străin trahealCorp străin traheal
    Laringe corp străinLaringe corp străin
    AfonieAfonie
    TraheeTrahee
    Traheostomie la copiiTraheostomie la copii
    Tratament stenoza trahealaTratament stenoza traheala
    Glotal anginăGlotal angină
    Obstrucție trahealăObstrucție traheală

    rum.ruspromedic.ru
    Boala, simptome, tratament Droguri și medicamente Diagnostic și analiză Sănătate și Frumusețe Alimente Miscelaneu