Embolismul și tromboza vaselor mezenterice

Informații istorice. În 1843 Tiedeman descris pentru prima ocluzie a arterei mezenterice superioare. Virchow (1847) a raportat pe embolismul superioară artera mezenterică complicată de infarct intestinal. Elliot (1895) a efectuat prima rezecție intestinală cu embolie vasculară mezenterică. În 1940, JB Ryvlin făcut embolectomie arterei mezenterice superioare.

Prevalența. Embolismul si arterelor mezenterice (tromboze ale intestinului inimii, ocluzie arterială acută a vaselor mezenterice), tromboză venoasă mezenterică (mezenterice insuficiență venoasă vasculară acută) apar la 0,05 - 0,1% din pacienții admiși în departamentul chirurgical. Boala este de 0,6 - 4% din toate cazurile de obstrucție intestinală acută, rezultând în 90 - 95% dintre pacienți la moarte. De 10 ori mai frecvente în artera mezenterică superioară. embolia arterei mezenterice apar predominant la bărbați și la femei 30 - 50 de ani, și tromboza arterelor și venelor - la vârstnici.

Etiologia și patogeneza trombozei și emboliei, navele mezenterice.

Factorii etiologici embolism vasele mezenterice sunt identice cu cele din insuficienta arteriala acuta la nivelul membrelor. Formarea trombilor in vasele mezenterice rol special apartine prejudiciului abdominale polosti- mezenteric lung spazmu- sistem de scădere a tensiunii arteriale în înfrângerea vaselor mezenterice si ateroscleroza aortoarteritis nespecifice- comprimarea arterei extravazare a rudimentele picioarelor diafragma opuholyami- de evacuare anormala a arterei din aorta, hipercoagulabilitate.

Odată cu încetarea bruscă a fluxului sanguin prin artere din cauza mezenter embolie în decurs de 1,5 - 2 ore, acolo contracția musculară, care este reversibilă. Modificări ale peretelui intestinal in curs de dezvoltare după 4 - 6 ore, duce la necroză și perforarea peretelui intestinal, urmată de peritonită.

modificări patologice trombozei arteriale se dezvoltă lent, ca pe fondul bolilor existente, de a promova tromboză, la pacienții de multe ori format de rețea garanții suplimentare. Aceasta conduce la faptul că, în unele cazuri, chiar ocluzie completă a principalelor artere mezenterice nu este însoțită de gangrena intestinului. Atunci când severitatea perturbațiilor tromboză venoasă gemotsirkulyatornyh în intestin depinde și de garanțiile de stat. În cazul blocadei de stagnare în creștere rapidă. venele mezenterice debordant cu sânge. În mezenter și peretele intestinului apar focare de hemoragie. Treptat, în curs de dezvoltare hemoragic infarct.

embolism anatomie patologică și tromboză, navele mezenterice.

În circulație mezenteric acute aborda (CVA) sunt trei etape de dezvoltare a modificărilor morfologice ale intestinului: ischemie (ca în încălcare a fluxului venos - impregnare hemoragic), infarctul (necroza, gangrena) și peritonită. La pasul ischemia în peretele intestinului produselor acumulate afectate ale metabolismului incomplet. Cu toate acestea, din cauza severă mezenter vasospasm arteriale ei, practic, nu intra in fluxul sanguin. În această etapă, accident vascular cerebral, tromboză venoasă începe sânge peretele intestinal bolnave de îmbibare.

Caracterizat de faza de început de necroza miocardică a intestinului. Zona de necroză vasele embolia mezenterici impregnate elemente formate din sânge și la pacienți cu venos de impregnare tromboza hemoragica este agravată și mai mult. Produsele de degradare a țesutului, microorganismele sunt absorbite în fluxul sanguin, ceea ce ajută la scăderea spasm arterial și creșterea circulației colaterale.

Distinge hemoragic, anemic si mixt intestinului infarct. Pentru infarctul hemoragic se caracterizează prin impregnare peretelui intestinului si mezenterului elemente formate mari consumatoare de sânge, apariția exudatului hemoragice în cavitatea abdominală. Ea se dezvoltă în principal în tromboză venoasă. infarct anemic însoțită de o scădere semnificativă a cantității de sânge în vasele arteriale și de sânge venos, din cauza care are un intestin gri, subțiat aspectul. În abdomen, o cantitate mică de efuziune hemoragic seros și seros. În infarctul mixt alternează secțiuni de infarct anemic și hemoragic. Cel mai adesea această formă de necroză intestinală apare atunci când organismul anemizatsii vasospasm central de combatere a hipercoagulabilitate hemodinamic.

Penetrarea bacteriilor si a toxinelor bacteriene prin peretele intestinal deteriorat care duce la dezvoltarea inflamației în cavitatea peritoneală și apariția simptomelor de iritație peritoneală treia etapă corespunde începutul cursei - peritonita. Lungimea leziunii a intestinului în încălcarea acută a circulației mezenterice depinde de localizarea trombusului sau embolul. Astfel, în artera mezenterică superioară este împărțită în trei segmente: I - de la gura la o descărcare a unei. Colica atizarea II - dintr-o descărcare a unui. Colica media la o descărcare a unui. ileocolica- III - distal la o. ileocolica. Embolismul în timpul segmentului am observat înfrângerea totală a intestinului subțire, mai mult de 50% din cazuri, combinat cu necroza cecumului și întreaga jumătatea dreaptă a colonului. Circulația este menținută numai în intestinul subțire în lungime treyttserovoy ligamentului uchastketoschey de care depinde de conservarea fluxului sanguin prin primele ramuri intestinale. În cazul segmentului de ocluzie acută II în fluxul sanguin mezenteric artera superioară este perturbat în porțiunea terminală a jejun și ileon în toate. Foarte rar necrotice orb și colonul ascendent. Restul porțiune viabilă jejun lungime 1 - 2 m este destul de suficient pentru a asigura funcția de digestie. Cand embolism segmentul III artera mezenterică superioară a afectat doar ileon. Pacienții cu o combinație de ocluzie segmentului I al arterei mezenterice superioare și gura inferioară leziunii totală a arterei mezenterice dezvolta intestine mici si mari.

tromboză venoasă mezenteric poate fi ascendentă și caracter descendent. Tromboza ascendentă este însoțită de ocluzie inițială, urmată de vene intestinale proces răspândit pe o mare trunchiuri venoase. Pentru legătura descendentă trombozei formarea de trombus primar tipic la nivelul portalului sau vena splenică, urmat de un proces care implică venele mezenterice. venă primară Tromboza INERENTE intestinale învinge LIMITAREA venele nu mai mult de 1 metru.

Simptomele embolismului și tromboză, navele mezenterice.

Cele mai frecvente simptome ale vaselor de tromboza si embolia mezenterice sunt durere în abdomen, greață, vărsături, flatulență, scaune moi, cu adaos de sânge nemodificat.

Video: tromboză mezenterică - intestinale infarct

Permanentă durere adesea crampe este un simptom major de accident vascular cerebral, localizare durere simptom într-o anumită măsură, corespunde unei ocluzii arteriale. Pentru tromboza si trunchiul embolie principal al arterei mezenterice superioare se caracterizează prin dureri în regiunea epigastrică la ombilical, de multe ori se extinde pe abdomen. Embolism artera iliacă colică este însoțită de dureri în regiunea iliacă dreaptă. Tromboembolism inferior durerii arterei mezenterice este definită în cadranul din stânga jos a abdomenului. La pacienții cu sindrom mezenteric insuficiență venoasă durere acută tipice de localizare nu este. Durerea cea mai intensă are loc în faza de accident vascular cerebral ischemie. Sub durerea unui atac de cord scade oarecum din cauza schimbărilor distructive din peretele intestinal. În etapa peritonita, este amplificat din nou.

Greață și vărsături sunt reflexive în natură. vărsături repetate, stomac mai întâi, și apoi conținutul intestinal amestecat cu sânge. Datorită diferitelor grade de severitate a simptomelor clinice a fost izolat doua forme de accident vascular cerebral curent, în timp ce prima, din care se observă diaree, la un al doilea - obstrucție.

Rezultatul tulburărilor acute ale circulației mezenteric pot fi de compensare, și fluxul de sânge decompensare subindemnification.

Atunci când fluxul de compensare mezenterice de sânge observat recuperarea completă a funcției intestinale.

Video: Diagnosticul teribil

Sub subcompensation viabilitatea intestinului este susținută de o rețea de garanții suplimentare. Cu toate acestea, insuficienta circulatorie promovează formarea ulcerului, apariția enteritei și colită. Observate simptome clinice se aseamana la pacienții cu ischemie abdominală cronică.

Decompensarea circulație mezenteric conduce la formarea de infarct intestinal, care este însoțită de deteriorarea pacienților, creșterea de intoxicație, creșterea temperaturii corpului la 38-39 grade. Pe fondul unor schimbări ireversibile în peretele intestinal scade intensitatea durerii.

Diagnosticul embolism și mezenterici trombozei nave. În etapa inițială de dezvoltare a trombozei și embolie, vasculare mezenterice determinat semne de ileus paralitic, și apoi - peritonită. Belly destins la pacienții la intervale regulate. Palparea detectată cu durere difuză rigiditate frontali musculaturii peretelui abdominal. La persoanele cu dizabilități tromboembolie modificate bucle intestinale palpabile o tumoare de lână aluat (simptom Mondor lui). Percuție în partea de jos a abdomenului dullness nota. peristaltismul intestinal slăbit, iar mai târziu dispare.

Atunci când tuseu rectal, în cele mai multe cazuri, standuri de sânge de culoare închisă.

Detectat leucocitoza sânge, schimbare de leucocite din stânga, ridicată rata de sedimentare a eritrocitelor.

vase radiografice embolism simptom si mezenterici tromboza sunt ansei intestinale umflate cu nivelurile de lichid. muta recente dintr-un segment al intestinului intr-o alta. Cu toate acestea bucla intestinale umflate este ușor să se schimbe poziția lor pe lateroskope.

Video: Care este tratamentul hemoroizilor?

Semne embolism și vasele de mezenterici tromboze pot fi obținute la laparoscopie. Diagnosticul topică a bolii este realizată prin efectuarea angiografie selectivă. Pacienții cu încălcarea neokklyuziruyuschim a fluxului sanguin cateter angiografic mezenteric ramane in sange si este utilizat pentru terapia locală perfuzie integrată și administrarea de vasodilatatoare. În dinamică (după 24 de ore) pentru a evalua eficacitatea tratamentului este executat în mod repetat angiografia.

tratament

Video: un intestin sănătos imunitate puternică

Tratamentul embolie si tromboza chirurgie vasculara mezenterice. încălcare acută a circulației mezenterice este o indicație pentru operațiuni în absența comorbiditate severe. În cazul viabilității intestinului se efectuează embolectomie sau trombєktomiya din arterele mezenterice și sucursalele acestora. În cazul în care există un proces de stenozare locală-ocluzive efectuat chirurgie reconstructiva - endarterectomie sau by-pass aortomezenterialnoe proteză. Gangrena a intestinului este o indicație pentru ce rezecție în țesutul sănătos. operațiunile rezultate sunt mai favorabile în cazul unei rezecții intestinale combinatie cu interventii vasculare reconstructive.

tromboză venoasă efectuat rezecție intestinală în țesutul sănătos. Postoperator, această categorie de pacienți, împreună cu terapia convențională este prescris anticoagulante.